第十九章 口腔頜面部其他組織來源的腫瘤及瘤樣病變
一、 名詞解釋
1、 海綿狀血管瘤
2、 疣狀癌
3、 骨肉瘤
4、纖維肉瘤
二、 單項(xiàng)選擇題
1、 高分化鱗狀上皮呈局部破壞性推進(jìn)生長(zhǎng)的是：（ )
A、 未分化癌 B、 基底細(xì)胞癌 C、 梭形細(xì)胞癌 D、 疣狀癌
2、 下列未穿破基底膜的是：（ )
A、 未分化癌 B、 腺鱗癌 C、 原位癌D、 基底細(xì)胞癌
3、 以下會(huì)發(fā)生局部浸潤(rùn)擴(kuò)展，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移的是:（ )
A、 基底細(xì)胞癌 B、 原位癌 C、 未分化癌 D、 腺鱗癌
4、 鱗狀細(xì)胞癌除其惡性特征外還需具備：（ )
A、 巢狀結(jié)構(gòu)和細(xì)胞間橋出現(xiàn) B、 角蛋白形成和細(xì)胞間橋出現(xiàn)
C、 團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)和細(xì)胞間橋出現(xiàn) D、 核分裂象和細(xì)胞間橋出現(xiàn)
5、 原位癌區(qū)別于早期浸潤(rùn)癌的病理判斷標(biāo)準(zhǔn)是：（ )
A、 上皮層輪廓完整 B、上皮層表面有角化
C、 上皮棘層細(xì)胞完好D、 上皮基底膜完好
6、 原位癌的病變范圍是：（ )
A、 癌細(xì)胞累及上皮淺1/3 B、 癌細(xì)胞累及上皮淺2/3
C、 癌細(xì)胞突破基底膜 D、癌細(xì)胞累及上皮全層
7、 涎腺基底細(xì)胞腺瘤的病理診斷要點(diǎn)是：（ )
A、 上皮團(tuán)塊周邊細(xì)胞呈柱狀 B、 上皮團(tuán)塊周邊細(xì)胞呈立方狀
C、 上皮團(tuán)塊周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列 D、 上皮團(tuán)塊周邊細(xì)胞呈雙層
8、 涎腺嗜酸性腺瘤的病理變化不包括：（ )
A、 瘤細(xì)胞體積大 B、 瘤細(xì)胞圓形或多邊形
C、 瘤細(xì)胞胞質(zhì)充滿嗜酸性顆粒 D、 瘤細(xì)胞胞質(zhì)透明
9、 下列哪項(xiàng)不符合疣狀癌的病理特征：（ )
A、 腫瘤以外生性增生為主 B、腫瘤為角化上皮
C、 腫瘤細(xì)胞向下呈局部破壞 D、 腫瘤細(xì)胞低分化
10、 下列哪項(xiàng)不含有腫瘤性肌上皮細(xì)胞：（ )
A、 腺淋巴瘤 B、 腺樣囊性癌 C、 多形性腺瘤 D、 基底細(xì)胞腺瘤
三、 多項(xiàng)選擇題
1、 基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌又可稱為（ )
A、 基底樣癌 B、 腺樣囊樣癌 C、 乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌 D、 梭形細(xì)胞癌
E、 腺鱗癌
2、 以下對(duì)色素痣的描述不正確的是（ )
A、 又稱黑色素細(xì)胞痣 B、 又稱痣細(xì)胞痣 C、 為黑色素細(xì)胞的良性腫瘤
D、 主要發(fā)生于口腔黏膜 E、 發(fā)生于皮膚者少見
3、 血管性齦瘤在臨床上也可以稱為（ )
A、 肉芽腫性齦瘤 B、 纖維性齦瘤 C、 妊娠性牙齦瘤 D、 巨細(xì)胞性齦瘤
E、 血管瘤
4、執(zhí)業(yè)藥師 關(guān)于色素痣分部部位，描述正確的是（ )
A、 黏膜內(nèi)痣痣細(xì)胞同時(shí)存在于上皮和結(jié)締組織內(nèi)
B、 交界痣痣細(xì)胞局限于上皮結(jié)締組織交界區(qū)
C、 皮內(nèi)痣痣細(xì)胞位于結(jié)締組織內(nèi)
D、 復(fù)合痣痣細(xì)胞m.bhskgw.cn同時(shí)存在于上皮和結(jié)締組織內(nèi)
E、 復(fù)合痣痣細(xì)胞局限于上皮結(jié)締組織交界區(qū)
四、 是非題
1、 鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤是口腔頜面部常見的惡性上皮性腫瘤。（ )
2、 乳頭狀增生患者常有不良修復(fù)義齒和口腔衛(wèi)生差等情況。（ )
3、 疣狀黃瘤是一種常見的增生性病變。（ )
4、 纖維肉瘤是纖維結(jié)締組織的一種惡性腫瘤。（ )
5、 血管肉瘤是內(nèi)皮細(xì)胞源性惡性腫瘤。（ )
6、 牙齦瘤在組織病理學(xué)上分為三型，即肉芽腫性齦瘤、纖維性齦瘤、巨細(xì)胞性齦瘤。（ )
7、 牙齦瘤表現(xiàn)為牙齦局限性腫大，常發(fā)生于牙間組織。（ )
8、 惡性纖維組織細(xì)胞瘤是一種由成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞和組織細(xì)胞樣細(xì)胞為主要成分的多形性肉瘤。（ )
9、 血管肉瘤是內(nèi)皮細(xì)胞源性良性腫瘤。（ )
10、脂肪肉瘤是脂肪組織來源的惡性腫瘤，它是成人第二常見的軟組織肉瘤。（ )
五、 簡(jiǎn)答題
1、 鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤(squamous cell papilloma)的病理表現(xiàn)
2、 簡(jiǎn)述鱗狀細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)和病理分型
參考答案
一、名詞解釋
1、 海綿狀血管瘤：腫瘤呈藍(lán)色或紫色，觸之柔軟，低頭時(shí)腫瘤因充血而膨大。鏡下腫瘤由無數(shù)血竇所組成，血竇由內(nèi)皮細(xì)胞襯里。血竇里可形成血栓，血栓可發(fā)生鈣化和/或機(jī)化。
2、疣狀癌：是鱗狀細(xì)胞癌的疣狀變異型，表現(xiàn)為高分化角化上皮和外生性過度生長(zhǎng)。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，局部推進(jìn)式生長(zhǎng)。轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚或不轉(zhuǎn)移。
3、骨肉瘤：以男性多見，平均年齡34歲。上頜、下頜均可發(fā)病。臨床上表現(xiàn)為腫脹、局部疼痛。牙齒松動(dòng)，感覺異常。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和新骨形成，骨膜反應(yīng)出現(xiàn)Codman三角。
組織病理學(xué)特征：腫瘤向成骨、成軟骨和成纖維三個(gè)方向分化腫瘤中可出現(xiàn)血管擴(kuò)張、出血、壞死。
4、纖維肉瘤：是纖維結(jié)締組織來源的一種惡性腫瘤�？砂l(fā)生于頰、唇、腭、頜骨等部位。
組織病理學(xué)上表現(xiàn)為，梭形成纖維細(xì)胞呈人字形或旋渦狀排列，細(xì)胞核有一定程度的異型性，核分裂象可見。腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織分界不清。容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
一、 單選
1~5 DCABD 6~10 DCDDA
二、 多選
1、 AB 2、DE 3、AC 4、BCD
四、 是非題
1~5 ×√ × √ √ ； 6~10 × √ √ × √
五、 問答
1、 鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤(squamous cell papilloma)的病理表現(xiàn)
答：腫瘤呈疣狀或乳頭狀生長(zhǎng)，表面呈白色或淡紅色。鏡下：增殖性復(fù)層鱗狀上皮呈指狀突起，其中心為血管結(jié)締組織支持；上皮表層角化，棘層增生，基底層細(xì)胞內(nèi)可見核分裂，但無上皮異常增殖；鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤無惡變報(bào)告，亦不是癌前病變。
2、 簡(jiǎn)述鱗狀細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)和病理分型
答：口腔頜面部最常見的惡性腫瘤�？砂l(fā)生于唇、頰、舌、口底、牙齦等部位。表現(xiàn)為無痛性的腫塊、硬結(jié)或潰瘍。如繼發(fā)感染或侵犯神經(jīng)，可出現(xiàn)疼痛。腫瘤可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
分型：Ⅰ級(jí)：腫瘤中異型性小，核分裂少，角化明顯，細(xì)胞間橋可見。Ⅱ級(jí)：腫瘤介于Ⅰ-Ⅲ級(jí)之間。Ⅲ級(jí)：腫瘤異型性明顯，核分裂多見，角化少，細(xì)胞間橋幾乎沒有。
組織學(xué)特征：腫瘤細(xì)胞具有鱗狀細(xì)胞的特點(diǎn)，有角化，形成角化珠。具有細(xì)胞間橋。腫瘤細(xì)胞有明顯的異型性，可見核分裂象。腫瘤細(xì)胞呈蟹足狀浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與正常組織之間沒有界限。腫瘤的間質(zhì)中有不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維增生。
