外科學(xué):作業(yè)習(xí)題 肝臟疾病

肝臟疾病

（A型題)

1.男性，50歲。體檢B超發(fā)現(xiàn)右葉肝臟有約2cm實性占位病變，查甲胎蛋白（AFP)1000ng/ml，肝功能正常，10年前有肝炎病史，最佳處理方案是：

A．化療

B．放療

C．肝動脈栓塞術(shù)

D．手術(shù)切除

E．觀察隨訪

2.男性，55歲。3個月來右季肋部間斷脹痛，向右肩放射，伴有消瘦、乏力、腹脹、納差。查體：肝位于右肋緣下4cm質(zhì)硬，膽紅質(zhì)34.2μmol/L，GPT增高，甲胎蛋白（－)，首先應(yīng)選擇哪種檢查以利診斷？

A．腹部X線透視或平片

B．同位素掃描

C．超聲波檢查

D．血液酶學(xué)檢查

E．腹腔動脈造影

3.原發(fā)性肝癌手術(shù)切除的指征哪一項是錯誤的？

A．癌腫未超過半肝

B．有輕度肝硬變

C．無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

D．癌腫侵犯膈肌，未侵犯肝門

E．有少量腹水

4.阿米巴肝膿腫主要感染途徑是：

A．阿米巴原蟲經(jīng)腸道上行進(jìn)入肝臟

B．阿米巴原蟲經(jīng)腸系膜動脈進(jìn)入肝臟

C．阿米巴原蟲經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入肝臟

D．阿米巴原蟲經(jīng)腔動脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟

E．阿米巴原蟲從結(jié)腸經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟

5.對于直徑在1cm左右的早期肝癌，下列哪項定位診斷更準(zhǔn)確，分辨率更高？

A．B超檢查

B．¹⁹⁹金放射性核素肝掃描

C．選擇性動脈造影檢查

D．AFP

E．肝穿活檢

6.45歲，男性病人，突然寒戰(zhàn)高熱，右上腹脹痛，體溫39℃～40℃，呈馳張熱型。查體：右上腹肌緊張，壓痛，肝臟重大�；�驗：白細(xì)胞21×10⁹/L，核左移。X線示：右膈肌升高，運(yùn)動受限。B超：提示肝內(nèi)疑有液平，同位素掃描提示有肝臟占位性病變，應(yīng)首先考慮：

A．肝癌

B．細(xì)菌性肝膿腫

C．阿米巴肝膿腫

D．急性肝炎

E．急性化膿性肝膽管炎

7.肝CT掃描不易與原發(fā)性肝癌相鑒別的疾�。�

A．繼發(fā)性肝癌

B．肝血管瘤

C．肝膿腫

D．肝包蟲病

E．右腎癌

8.原發(fā)性肝癌與肝膿腫有意義的鑒別檢查是：

A．肝大

B．白細(xì)胞計數(shù)

C．膈升高

D．肝區(qū)痛

E．甲胎蛋白測定

9.原發(fā)性肝癌最常見的主要體征是：

A．肝區(qū)疼痛

B．黃疸

C．肝不規(guī)則重大

D．腹脹

E．皮下出血

10.  原發(fā)性肝癌與肝膿腫最容易混淆診斷的表現(xiàn)是：

A．右上腹腫塊

B．發(fā)熱

C．右上腹部疼痛

D．肝癌壞死液化

E．貧血

11.  男性，32歲。右下胸部損傷6小時，上腹痛和壓痛，黑便，心率100次/分，血壓12/9kPa（90/70mmHg)，X線檢查見肝臟陰影擴(kuò)大，右膈升高，應(yīng)考慮：

A．外傷性氣胸

B．胃十二指腸破裂大出血

C．脾破裂

D．肝破裂

E．胰腺破裂，腹膜后血腫

12.“小肝癌”指癌腫直徑不大于：

A．1cm

B．2cm

C．3cm

D．4cm

E．5cm

12.  肝癌淋巴轉(zhuǎn)移最常見的是：

A．鎖骨上淋巴結(jié)

B．主動脈旁淋巴結(jié)

C．腹腔后淋巴結(jié)

D．肝門淋巴結(jié)

E．胰周淋巴結(jié)

13．細(xì)菌性肝膿腫，細(xì)菌進(jìn)入肝臟引起膿腫的主要途徑是：

A．細(xì)菌沿膽管上行入肝

B．經(jīng)肝動脈入肝

C．經(jīng)門靜脈系統(tǒng)

D．直接經(jīng)開放性肝損傷之傷口

E．膈下感染時細(xì)菌侵入肝包膜所致

13.  目前對小肝癌的定位診斷各種檢查方法最優(yōu)的是：

A．B超

B．放射性核素肝掃描

C．CT檢查

D．選擇性腹腔動脈造影或肝動脈造影

E．肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查

14.  下m.bhskgw.cn/wszg/列哪一項不是細(xì)菌性肝膿腫的臨床特征？

A．全身中毒癥狀明顯

B．常繼發(fā)于膽管感染

C．超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝大，內(nèi)有3個液性暗區(qū)

D．穿刺膿液為咖啡色

E．血液細(xì)菌培養(yǎng)有時為陽性

15.  對直徑小于2~3cm的早期原發(fā)性肝癌有較高診斷價值的檢查是：

A．超聲波

B．堿性磷酸酶

C．腹部X線平片

D．放射性核素肝掃描

E．血清甲胎蛋白測定

16.  原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌主要鑒別方法是：

A．反復(fù)測定肝功

B．肝臟腫塊的大小

C．甲胎蛋白測定

D．尋找肝臟以外有無原發(fā)性腫瘤病灶

E．г－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測定

17.  一肝癌病人，腫瘤直徑約7cm，位于肝右葉近肝門區(qū)，肝功能檢查：ALT583.5nmol*S/L（351U/L)，A/G:35/27.9g/L（3.5/2.79gdl)，血膽紅素總量25.5μmol/L（1.5mg/dl)，直接膽紅素11.9μmol/L（0.7mg/dl)，B超提示有少量腹水，首選的治療方法是：

A．盡早手術(shù)切除腫瘤

B．先改善肝功能再做手術(shù)

C．行肝動脈栓塞及介入治療

D．化學(xué)藥物治療（靜脈給藥或口服)

E．中醫(yī)中藥治療

18.  與原發(fā)性肝癌發(fā)生有密切關(guān)系的因素是：

A．膽道感染

B．肝炎后肝硬化

C．血吸蟲性肝硬變

D．酒精中毒性肝硬化

E．肝臟良性腫瘤

19.  細(xì)菌性肝膿腫中，哪項不正確？

A．大多數(shù)的感染來源于腹腔內(nèi)的感染

B．起病較急，常表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)

C．肝區(qū)疼痛及壓痛

D．右上腹可捫及包塊并有波動感

E．膿腫穿破進(jìn)入腹腔可致腹膜炎

20.  引起細(xì)菌性肝膿腫不恰當(dāng)?shù)氖牵?/p>

A．膽管結(jié)石并發(fā)膽管炎時，細(xì)菌逆行進(jìn)肝，引起膽源性肝膿腫

B．腹腔外的急性感染，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)肝臟

C．消化道內(nèi)的急性感染，細(xì)菌進(jìn)入門靜脈到達(dá)肝臟

D．腹內(nèi)臟器的急性感染，細(xì)菌進(jìn)入門靜脈到達(dá)肝臟

E．閉合性肝裂傷，細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)口引起感染

21.  原發(fā)性肝癌與血管瘤的鑒別哪項不能作為主要依據(jù)？

A．CT檢查

B．選擇性肝動脈造影

C．B超

D．放射性核素肝掃描

E．甲胎蛋白

22.  細(xì)菌性肝膿腫的鑒別診斷中哪項不必要？

A．阿米巴肝膿腫

B．肝內(nèi)膽管結(jié)石

C．膽道感染

D．肝癌

E．右膈下膿腫

23.  下列哪項檢查對門脈性肝硬化的肝功能判斷最有意義？

A．ALT

B．堿性磷酸酶（AKP)

C．麝香草酚濁度

D．磺溴酞鈉（BSP)潴留試驗

E．A/G

24.  男性，50歲。原發(fā)性肝癌手術(shù)治療后出院，門診復(fù)查中，哪一項是不必要的？

A．甲胎蛋白

B．肝臟B超

C．肝功能

D．癌胚抗原（CEA)

E．胸部X線片

25.  男性，30歲。2周前因急性化膿性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)藥品數(shù)據(jù)，現(xiàn)發(fā)熱，右上腹痛，皮膚輕度黃染，食欲差，來急診。查體時腹部可能發(fā)現(xiàn)的體征是：

A．彌漫性腹膜炎

B．肝大

C．脾腫大

D．有高調(diào)腸鳴音

E．腹部存在移動性濁音

26.  男性，42歲。體檢中發(fā)現(xiàn)肝大，有觸痛，B超證實一3cm×5cm之腫塊。甲胎蛋白400μg/L。如不積極治療，其預(yù)后最危險的是：

A．肝癌繼發(fā)感染

B．肝癌破裂出血

C．肺轉(zhuǎn)移

D．肝性昏迷

E．大量腹水形成

27.  男性，45歲。因發(fā)熱10天，伴右上腹疼痛來診。查體：皮膚鞏膜輕度黃染，心肺正常，右上腹壓痛（＋)，肝肋下1cm，肝區(qū)叩擊痛（＋)。白細(xì)胞15×10⁹/L，透視下見右膈抬高，其最可能的診斷為：

A．膽石癥合并急性膽囊炎

B．急性化膿性膽管炎

C．急性胰腺炎

D．肝膿腫

E．右下大葉性肺炎

第28~30題共用題干

男性，45歲。2周來感右上腹隱痛，呈持續(xù)性，否認(rèn)嘔吐及發(fā)熱史，B超：肝臟有一7cm×6.4cm低回聲區(qū)，回聲不均，邊界欠清，收入院。

28.  此時進(jìn)一步的首要檢查應(yīng)是：

A．腹部X線片

B．血AKP

C．血中甲胎蛋白

D．肝功能

E．肝同位素掃描

29.  如病人被證實患原發(fā)性肝癌，首選治療是：

A．肝動脈插管化療

B．肝部放療

C．免疫及化療

D．中藥治療

E．手術(shù)切除

30.  如果術(shù)前發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有廣泛轉(zhuǎn)移，并輕度黃疸，治療宜選：

A．放療

B．手術(shù)切除

C．免疫治療

D．全身化療

E．中藥

第31~33題共用題干

男性，52歲，有慢性肝炎病史20年，近2個月右上腹持續(xù)性悶痛，半月來疼痛較明顯，食欲減退，較前消瘦。檢查見其貧血貌，腹軟，肝肋下可及有觸痛之結(jié)節(jié)，血紅蛋白8g/dl，白細(xì)胞10.8×10⁹/L。

31.  為明確診斷首選何種檢查？

A．CT檢查

B．B超檢查

C．選擇性肝動脈造影

D．放射性核素肝掃描

E．經(jīng)臍靜脈肝造影

32.  除上述檢查外，還應(yīng)做哪些檢查對診斷有中藥意義？

A．γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

B．堿性磷酸酶

C．甲胎蛋白

D．乳酸脫氫酶

E．包蟲皮內(nèi)試驗

33.  經(jīng)檢查如果能證實為肝右前葉3cm×4cm肝癌，何種治療較為合理？

A．  右半肝切除術(shù)

B．右肝葉切除術(shù)

C．右三葉切除術(shù)

D．肝動脈栓塞化療

E．液氮冷凍療法

（B型題)

第34~35題共用備選答案

A．  嘔吐鮮紅色血，合并休克，保守治療不易治愈伴脾功能亢進(jìn)

B． 近期消瘦，納差，嘔吐咖啡樣物

C． 有規(guī)律上腹痛史，嘔吐鮮血或咖啡樣物

D．服用解熱鎮(zhèn)痛藥后引起上消化道出血

E． 黃疸、發(fā)熱、伴周期性上消化道出血

34.  膽道出血：

35.  肝硬化引起上消化道出血：

第36~38題共用備選答案

A．  甲胎蛋白（＋)

B．  寒戰(zhàn)、高熱、絞痛、黃疸

C．  寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大

D．  肝穿抽出棕褐色膿液

E．  血氨增高

36.  細(xì)菌性肝膿腫：

37.  阿米巴肝膿腫：

38.  肝癌：

第39~40題共用備選答案

A．  起病急驟嚴(yán)重，中毒癥狀明顯

B．  起病不久即發(fā)生中毒性休克

C．  腫大的肝臟表面有不規(guī)則結(jié)節(jié)

D．  起病較慢，病程長

E．  僅有少數(shù)病人因感染嚴(yán)重而有輕度黃疸

39.  細(xì)菌性肝膿腫：

40.  肝癌：

第41~43題共用備選答案

A．  肝區(qū)疼痛，B超見肝右葉近第2肝門部（8×10)cm²的實性腫塊，肝功能輕度異常，一般情況可

B．  胃穿孔術(shù)后10天，發(fā)熱寒戰(zhàn)，肝區(qū)疼痛，B超見右膈下8cm×10cm液性暗區(qū)

C．  胃穿孔術(shù)后10天，不全腸梗阻表現(xiàn)，體溫38℃，腹部局限性壓痛，B超腸間可探及2處約2cm×3cm液平面

D．  上腹劍突下劇烈絞痛呈陣發(fā)性，不發(fā)熱，檢查上腹部壓痛輕微，B超見膽總管內(nèi)長條形異物影

E．  右上腹外傷后出現(xiàn)腹痛，脈搏、血壓正常，腹穿陰性，B超見肝右葉2cm×2cm包膜下血腫

41.  選擇性肝動脈插管化療：

42.  手術(shù)探查：

43.  解痙止痛劑：

第44~45題共用備選答案

A．  切開引流

B．  大劑量聯(lián)合使用抗生素

C．  氯喹啉，滅滴靈

D．  反復(fù)穿刺抽膿

E．  病灶切除

44.  女性，65歲。因頸癤自行擠壓后，1周來出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、右上腹痛、乏力，住院后CT檢查：發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)小低密度區(qū)，最適當(dāng)?shù)闹委煟?/p>

45.  如治療后病情無緩解，B超復(fù)查除肝右葉存在小低回聲區(qū)外，左外葉可見一7cm×8cm低回聲區(qū)，與膈面貼近，此時的治療是：