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1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2006年5月至2007年8月在我院住院腎病綜合征患兒20例，其中男15例，女5例；年齡1歲7個(gè)月～13歲，平均年齡3.91歲。均為原發(fā)初治患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組珠海會(huì)議制定的《關(guān)于小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療的建議》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患兒血漿白蛋白范圍11.5～27.5 g/L，尿蛋白定量范圍1.33～10.32 g/24 h，腎功能均正常，血壓范圍90～125/60～85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa)。
1.2 方法 所有患兒治療前均未用腎上腺皮質(zhì)激素，治療前停用利尿劑至少24 h。采取自身對照。住院第2、3天給予呋噻米(1 mg/kg)持續(xù)靜脈滴注6 h，速度為0.17 mg•kg-1•h-1，隨機(jī)選擇1 d在持續(xù)靜脈滴注呋噻米前同時(shí)給予呋噻米(1 mg/kg)靜脈注射(5～10 min內(nèi)注入)1次。治療期間限制鹽攝入量(總量2 g/d)，同時(shí)限制液體攝入量，保持液入量恒定。監(jiān)測血壓，觀察患兒有無不良反應(yīng)，囑患兒多休息，避免劇烈活動(dòng)及體育鍛煉。于9∶00患兒排尿后給予呋噻米持續(xù)靜脈滴注，分別留取9∶00～15∶00，15∶00～21∶00 2個(gè)時(shí)段的尿量，記總量，同時(shí)分別測定尿鈉、鉀、氯及肌酐濃度，計(jì)算出總量。并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用配對t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2種不同方法應(yīng)用呋噻米后在頭6 h內(nèi)尿量及尿鈉、鉀、氯、肌酐排泄量均明顯增加。靜脈注射呋噻米后持續(xù)靜脈滴注的方法尿量增加更明顯，除尿量外，鈉、鉀、氯的排泄量也增加，但只有尿鈉、氯增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。2種方法中，血白蛋白濃度與尿量無相關(guān)性(P均>0.05)，尿蛋白定量與尿量亦無相關(guān)性(P均>0.05)。見表1。表1 2種不同方法應(yīng)用呋噻米后尿量、尿鈉、鉀、氯、肌酐變化（略)注：與持續(xù)靜脈滴注比較，*P＜0.05 2.2 不良反應(yīng) 試驗(yàn)期間未發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)惡心、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊、聽力損害及起立性眩暈、乏力、倦怠、肌肉痙攣、口渴等不良反應(yīng)。監(jiān)測血壓未出現(xiàn)低血壓。
3 討論
腎病綜合征中，由于水腫本身對機(jī)體有一定危害，使患者易于感染，胃腸道黏膜水腫影響消化吸收功能，腎間質(zhì)水腫可影響腎內(nèi)的血液循環(huán)，且水腫患者活動(dòng)也受到限制，因而消除水腫或減輕患者的臨床癥狀，改善全身情況非常重要。
正常時(shí)濾過NaCl的25%在髓袢被重吸收。此段小管腔面有NaK2Cl通道，此段Cl-為主動(dòng)再吸收，管腔內(nèi)Na+為順電位差而被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，而且髓袢升支粗段的上皮細(xì)胞對Na+的通透性高。袢利尿劑多屬于陰離子，90%與蛋白結(jié)合，流至袢段抑制NaK2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)而發(fā)揮作用。本類利尿劑作用強(qiáng)，能促進(jìn)Na+、K+、Cl-的排出。呋噻米靜脈注射2～5 min開始起效，0.15～1.00 h達(dá)高峰，持續(xù)4～6 h。本試驗(yàn)中同樣發(fā)現(xiàn)給予2種不同方法呋噻米利尿后，均表現(xiàn)為最初6 h尿量明顯增加，提示若希望長時(shí)間利尿，可長時(shí)間靜脈滴注維持。持續(xù)靜脈點(diǎn)滴較單純靜脈注射者利尿作用強(qiáng)［3］。呋噻米靜脈注射后持續(xù)靜脈滴注較單獨(dú)靜脈滴注時(shí)尿鈉、鉀、氯排泄量均增加，但只有尿鈉、氯增高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。大劑量或長期應(yīng)用呋噻米后可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、聽力減退、暫時(shí)性耳聾等不良反應(yīng)。而本研究未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明小劑量呋噻米應(yīng)用是安全的。
