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2 結(jié)果
2.1 穿刺及檢出結(jié)果 100例穿刺成功率100%，準(zhǔn)確率95%，氣胸率1%（＜10%壓縮)，咯血2%，氣胸未做特殊處理很快吸收，咯血經(jīng)止血藥使用后2～3d消失。100例中肺腺癌53例，鱗癌26例，小細(xì)胞未分化癌8例，大細(xì)胞癌2例，肺結(jié)核5例，炎性假瘤2例，原始神經(jīng)外胚層腫瘤2例，胸膜間皮瘤2例。
3 討論
經(jīng)皮肺穿是肺周圍型病變最有效的診斷手段，對(duì)于明確診斷指導(dǎo)治療起決定性作用。20世紀(jì)60年代即有X線透視導(dǎo)向穿刺［1］，但由于透視的清晰度及手動(dòng)操作限制了其發(fā)展，主要是并發(fā)癥較高。自計(jì)算機(jī)斷層攝影的應(yīng)用，尤其是螺旋CT的應(yīng)用和自動(dòng)穿刺設(shè)備的產(chǎn)生，經(jīng)皮肺穿發(fā)展很快，CT高清晰顯示病灶及周圍結(jié)構(gòu)，活檢槍的快速切割，帶切割槽的活檢針使得穿刺活檢的成功率高，并發(fā)癥低。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)穿刺準(zhǔn)確性為95%［2］，并發(fā)癥為6.9%（氣胸4.6%、血痰2.3%)［3］。本組穿刺準(zhǔn)確率在95%與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相仿，而并發(fā)癥低于文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。其中還有部分高風(fēng)險(xiǎn)因素病人如肺氣腫、肺大泡者、病灶過小者、肺不張、肺炎與腫塊融合者�？偨Y(jié)本組100例穿刺取得的較高的準(zhǔn)確率和較低的并發(fā)癥，有以下體會(huì)：取材部分是提高準(zhǔn)確率的關(guān)鍵，病灶的細(xì)致觀察非常重要：①選擇密度均勻外侵明顯的部分，此處往往病灶最活躍；②炎癥明顯時(shí)先抗炎治療；③巨塊型病灶取周邊部分；④邊界不清的病灶取中間部分；⑤肺不張、肺炎、腫塊同時(shí)存在常規(guī)增強(qiáng)CT引導(dǎo)。采用個(gè)體化的穿刺方案是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵：①小病灶伴有肺氣腫、腫大泡者選21G針，爭(zhēng)取穿刺一次成功；②選擇最短穿刺路徑如仰臥位因體位關(guān)系可使病灶與胸壁拉遠(yuǎn)，經(jīng)過肺組織多，如選擇側(cè)臥位固定好體位則可縮短穿刺路徑；③術(shù)后常規(guī)使用止血藥，限制活動(dòng)，高風(fēng)險(xiǎn)者臥床24h以減少對(duì)創(chuàng)面的牽拉。
【參考文獻(xiàn)】
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［2］王國(guó)范，左文述，張利民等.CT定位細(xì)針肺穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5)∶301
［3］李君成，金誠(chéng)記.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢87例臨床探討［J］.臨床肺科雜志，2004，6（3)∶214
