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喉是一個結(jié)構(gòu)精細和功能復(fù)雜的小器官，切緣范圍過寬則以犧牲病人喉功能為代價來減少局部復(fù)發(fā)率，手術(shù)切除范圍不足則導(dǎo)致術(shù)后局部復(fù)發(fā)率增高，生存率下降。為了使更多的晚期喉癌病人既可得到較高的生存率，又可保留部分局部功能，手術(shù)安全切緣的確定是迫切需要解決的問題。由于喉癌的病期不同、累及的部位不同及病理分級不同，安全切緣的范圍可存在較大的差異。目前尚無一個準確的、有實際臨床意義的手術(shù)切除范圍。如何獲得陰性切緣，又不過多地傷及喉正常黏膜組織，盡可能多保留正常喉組織對重建喉功能有十分重要的意義。正確地選擇手術(shù)方法并在術(shù)中快速確定一個安全的切緣對成功治療喉癌都是至關(guān)重要的因素。本研究對60例喉癌病人在術(shù)中快速冷凍切片病理檢查結(jié)果的指導(dǎo)下施行了喉部分切除和喉功能重建手術(shù)。本文結(jié)果顯示，距腫瘤邊界3 mm處完整切除腫瘤仍有腫瘤殘留或浸潤的風險，這些癌旁組織可能是喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要根源。所以喉癌手術(shù)切除范圍至少應(yīng)包括距腫瘤邊界5 mm以內(nèi)的癌旁組織，即以切緣距腫瘤邊界5 mm作為安全切緣的參考標準是較為適宜的。通過對該結(jié)果的分析，我們認為術(shù)中快速冷凍切片病理檢查可為喉癌手術(shù)切除中獲得陰性切緣提供一種快捷、便利、可靠的診斷方法和精準的手術(shù)切除范圍。實踐證明，快速冷凍病理切片檢查可有效提高手術(shù)切除安全性，避免了僅靠術(shù)者肉眼觀察確定安全邊界的盲目性和不確定性醫(yī)學全.在線m.bhskgw.cn。
本文結(jié)果顯示，喉癌術(shù)中多點切取切緣組織快速冷凍切片病理檢查，以此指導(dǎo)實施喉部分切除術(shù)，可在切除腫瘤的基礎(chǔ)上最大限度地保留和重建病人喉功能。術(shù)中正確取材方法和制作優(yōu)質(zhì)冷凍切片也是保證結(jié)果準確可靠的重要條件。用切緣組織快速冷凍病理切片檢查確定手術(shù)切除范圍和安全邊界，可獲得較高的局部控制率。進一步提高病人的生存率，改善病人的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，距腫瘤邊界3 mm處切除腫瘤仍有腫瘤浸潤或癌組織殘留的危險性，這些癌旁組織可能是喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)主要根源。所以，喉癌手術(shù)切除范圍應(yīng)包括距腫瘤邊界5 mm以內(nèi)癌旁組織，即以切緣距腫瘤邊界5 mm作為安全切緣的參考標準是較為適宜的。
【參考文獻】
[1]王全桂,趙偉. 聲門型喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的初步分析[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志, 2003,17(9):529531.
[2]李為民,郭睿,郭志祥. 喉癌手術(shù)切緣的組織病理學研究[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志, 1998,12(11):496499.
[3]游龍貴,孫煒,孫彥,等. 喉癌手術(shù)切緣Bcl2,Bax及Bak蛋白的表達[J]. 青島大學醫(yī)學院學報, 2005,41(1):4042.
[4]王斌全,夏立軍,石秋英. 晚期喉癌邊緣DNA含量和增殖細胞核抗原表達[J]. 中華耳鼻咽喉雜志, 1998,33(6)：261.
[5]劉斐斐,李薇,尚偉,等. 喉鱗癌組織MMP2和uPA表達與腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移關(guān)系[J]. 青島大學醫(yī)學院學報, 2008,44(3):238240
