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溶栓治療的療效及心臟事件發(fā)生率為計數(shù)資料，比較采用χ2檢驗，P < 0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者血管再通率、5周病死率及近期心臟事件發(fā)生率比較
從表2可見，治療組冠脈再通率高達64.3%，對照組這一比率則只有16.7%，前者為后者的3.9倍。卡方檢驗的結(jié)果顯示，在冠脈再通率上，兩組的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.7，P﹤0.001)。這一統(tǒng)計結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)報道的大劑量尿激酶溶栓治療老年AMI接近。從5周病死率來看，治療組為10.7%，對照組則為26.7%，后者是前者的2.5倍，兩組之間存在著統(tǒng)計學意義上的差異(χ2=4.8，P﹤0.05)。在近期心臟事件發(fā)生率上，治療組和對照組出現(xiàn)休克的分別為3.6%和26.7%，出現(xiàn)心衰的則分別為7.1%和40.0%，兩組之間的差異均具有明顯的統(tǒng)計學意義(χ2=5.9，P﹤0.05;χ2=8.5，P﹤0.01)。表2 兩組患者血管再通率、5周病死率及近期心臟事件發(fā)生率
2.2 兩組患者出血并發(fā)癥比較表3 兩組患者出血并發(fā)癥比較注：χ2=0.008，P﹥0.9
如表3所示，治療組和對照組的出血并發(fā)癥均為3例，其中治療組主要為消化道出血，對照組則以皮膚粘膜出血為主。兩組均無出血性腦卒中�？ǚ綑z驗的結(jié)果顯示，兩組患者出血并發(fā)癥無統(tǒng)計學意義上的差異(χ2=0.008，P﹥0.9)。
3 討 論
AMI是在冠狀動脈硬化的基礎上由于血小板的聚積及(或)有冠狀動脈痙攣存在,冠狀動脈內(nèi)生成血栓或原有血栓脫落所致。已有文獻揭示，患者在AMI的心肌梗死初期(稱血栓非機化期)亦即發(fā)病12 h以內(nèi),初始血栓含有血小板網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，網(wǎng)絡了破壞的紅細胞,這時血栓含有大量血漿、血清及水分,其血栓局部疏松,對UK通透有良好效果。這里存在一個溶栓有效時間窗問題。邵忠等報道:從溶栓時間上看,1 h為黃金時間,2 h為最佳時間,6 h為規(guī)定溶栓時間窗,6 h～12 h為延遲溶栓,超過12 h溶栓弊大于利。如能在發(fā)病6 h內(nèi)運用血栓溶解劑治療,可使60%～90%的冠脈循環(huán)重新開放,可明顯降低病死率。本組28例高齡患者應用UK靜脈溶栓時間均為病發(fā)后2～6 h,再通率高達64.3%，病死率僅為10.7%，充分支持了這一觀點。近十幾年來,溶栓療法逐漸成為AMI再灌注治療的常規(guī)方法,其療效已被大家公認,適應癥范圍不斷擴大。因此,有學者指出,盡管老年人AMI溶栓治療風險大,但得益更大,其凈效益更好,應積極應用。國際心肌梗死存活率第二次協(xié)作臨床試驗(ISIS2)表明,溶栓使<70歲的AMI患者住院病死率由10.6%降至6.1%;>70歲由23.8%降至15.8%(P<0.01)。另有文獻報道,溶栓可使老年AMI病死率下降20.4%。本資料顯示，溶栓使老年人的冠脈再通率顯著高于對照組(P <0.001)，病死率明顯低于對照組(P <0.05)，且出血并發(fā)癥不存在統(tǒng)計學意義上的差異(P﹥0.9)，這充分表明高齡急性心肌梗死患者(年齡≥70 歲)使用減量尿激酶(UK)溶栓治療，療效可靠且較安全。由于溶栓治療方法簡便易行，對于老年ST段抬高型AMI患者，只要有溶栓指征，除年齡之外無其它禁忌癥，應積極進行靜脈溶栓治療，以提高老年AMI患者的生存率及治療效果醫(yī).學全.在.線網(wǎng)站m.bhskgw.cn。
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