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3 討論
高分辨實(shí)時(shí)超聲波檢查能發(fā)現(xiàn)很多較小的乳腺病變[5]，在超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺具有安全、損傷微小及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。我們的研究表明這一技術(shù)對(duì)診斷微小的乳腺病變的敏感性很高，有較大的應(yīng)用價(jià)值。在5個(gè)被告穿刺的乳腺癌中，4個(gè)觸診覺察不到，其中2個(gè)為0期，2個(gè)為Ⅰ期。有3個(gè)觸診覺察不到的乳腺癌在術(shù)前乳腺X線照像上因乳腺組織致密也觀察不到。有些位于致密乳腺組織中的腫瘤只能被超聲檢查查出[6，7]，我們的研究表明較小的乳腺團(tuán)塊可根據(jù)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺來作臨床處理。細(xì)針穿刺傳統(tǒng)上是在沒有影像檢查引導(dǎo)下依靠手法定位來進(jìn)行，傳統(tǒng)方法的細(xì)針穿刺敏感性特異性及診斷準(zhǔn)確性分別在53%～99%，99%～100%和76%～99%之間[8，9]，很明顯，病變的大小、部位及操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)是影響傳統(tǒng)方法成功的重要因素。我們研究的結(jié)果是在超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺敏感性為83.3%(5/6)，特異性為99.2%(125/126)，而診斷準(zhǔn)確率為83.3%，考慮到我們穿刺的病變大多數(shù)為微小的病變，這一結(jié)果是令人鼓舞的。
我們研究的假陽性率及假陰性率均為0.7%，這兩個(gè)比率均與乳突狀腫瘤有關(guān)，提示對(duì)乳突狀腫瘤作細(xì)胞學(xué)診斷的固有困難，對(duì)這類腫瘤需作特殊的考慮。有文獻(xiàn)也表明，細(xì)針穿刺對(duì)乳突狀腫瘤診斷的局限性較大[10，11]。
假陰性診斷是細(xì)針穿刺中一個(gè)令人關(guān)切的問題，大多數(shù)的假陰性似乎是由技術(shù)原因所致，如對(duì)取樣不足的標(biāo)本作出了診斷[1，3，12]，在我們的研究中，有19個(gè)歸為不典型不確定一類的病例因細(xì)胞量不足而沒有作出明確的診斷，不過隨訪一年經(jīng)超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何惡性病變的跡象。如果將標(biāo)本上的細(xì)胞量作為一種量化標(biāo)準(zhǔn)，則假陰性診斷有可能隆低[13]醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.bhskgw.cn。
在我們的研究中，70個(gè)不典型不確定的病例在臨床上及超聲影像全部都沒有惡性病變的征象。我們對(duì)這些病例的處理是隨訪而不是切除活檢。這些病變大多數(shù)較小且觸診覺察不到，但超聲檢查很容易觀察其特征。除非超聲波檢查顯示病灶有明顯的改變，如團(tuán)塊增大，外科切除活檢并非必要，在我們研究的70個(gè)不典型不確定病例中，隨訪發(fā)現(xiàn)全都沒有任何惡性病變的征象。當(dāng)然要完全肯定這所有的病例確實(shí)為良性的話，可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪。
較小臨床觸診不能檢查出來的乳腺團(tuán)塊可以依超聲檢查及超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺的結(jié)果來制定治療方案，因?yàn)樵谖覀兊碾S訪研究中，所有良性及不典型不確定的病例均沒有發(fā)現(xiàn)惡性征象。因此我們認(rèn)為在超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺可減少及取代不必要的外科手術(shù)，如切開活檢。我們進(jìn)行的細(xì)針穿刺沒有大的并發(fā)癥，病人能耐受，且費(fèi)用較低。現(xiàn)在對(duì)放射檢查能觀察到的乳腺病變采用粗針活檢已成為具有吸引力，替代外科切除活檢的方法[14，15]。對(duì)比研究細(xì)針穿刺和粗針活檢的結(jié)果，應(yīng)能進(jìn)一步提高對(duì)乳腺微小病變的認(rèn)識(shí)，對(duì)其作更恰當(dāng)?shù)呐R床處理。
3 結(jié)論
超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺在對(duì)較小的臨床檢查不能發(fā)現(xiàn)的乳腺團(tuán)塊的臨床處理上有較大的應(yīng)用價(jià)值。其區(qū)分良性和惡性病變的敏感性較高，能幫助減少必要的外科手術(shù)，并替代傳統(tǒng)上手法定位的細(xì)針穿刺。
【參考文獻(xiàn)】
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