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3 討論
TACE和TAI是介入治療HCC的主要方法，TACE被認(rèn)為是目前治療不能手術(shù)切除的晚期HCC的首選方法。文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)治療后1年、3年生存率分別為75%和45%，25%左右的患者在TACE后6個(gè)月～2年內(nèi)獲得二期切除的機(jī)會(huì)，顯示了較好的效果［3］。TACE的目的是利用藥物灌注和栓塞造成腫瘤缺血性和化學(xué)性壞死，消滅血管內(nèi)癌細(xì)胞，同時(shí)抗腫瘤藥物在腫瘤局部緩慢釋放起到化療作用，行肝動(dòng)脈栓塞可引起大部分多血供腫瘤的瘤體缺血壞死。由于HCC瘤內(nèi)血供主要來(lái)自肝動(dòng)脈，而癌周血供主要來(lái)自門靜脈，故單純TACE后瘤內(nèi)中心區(qū)的癌細(xì)胞血供明顯受阻，出現(xiàn)缺血性壞死，但對(duì)癌周影響不大，單純TACE后瘤周殘留存活癌細(xì)胞，成為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的根源。有病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有少數(shù)HCC行TACE治療后可獲得完全壞死，腫瘤周邊、腫瘤包膜下及包膜內(nèi)纖維鏡下仍可見存活的癌細(xì)胞［4］；而且作為HCC的姑息治療手段，患者多次重復(fù)接受TACE治療，對(duì)肝功能有較大影響；部分腫瘤血供豐富，致使病灶內(nèi)碘油與化療藥的混合乳化物沉積不理想，影響了腫瘤的完全壞死；TACE后瘤周側(cè)支循環(huán)的形成、供血?jiǎng)用}再通以及多支動(dòng)脈供血均可導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)。PEI是利用無(wú)水乙醇的脫水凝固毒性作用，直接作用于腫瘤細(xì)胞，使其變性、缺血、壞死。文獻(xiàn)報(bào)道PEI治療＜3 cm的原發(fā)性肝癌，患者生存率明顯高于直徑>3 cm的腫瘤患者［5］。但是單純PEI療法的不足在于：不能殺滅影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)的腫瘤；對(duì)于直徑較大的腫瘤難以徹底滅活；治療時(shí)無(wú)水乙醇沿血管流空，療效受限；用量過(guò)大容易損害門靜脈、膽管等結(jié)構(gòu)。
在TACE栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}網(wǎng)的基礎(chǔ)上，利用B超等影像學(xué)檢查手段了解未栓塞到的腫瘤殘存組織并進(jìn)行PEI治療，有利于無(wú)水乙醇的瘤內(nèi)彌散，破壞腫瘤的側(cè)支循環(huán)，使TACE術(shù)后殘存的腫瘤細(xì)胞壞死，增加腫瘤滅活，減少肝癌復(fù)發(fā)。同時(shí)TACE又減少了無(wú)水乙醇沿血管流動(dòng)，使其細(xì)胞毒性作用相應(yīng)增強(qiáng)。PEI產(chǎn)生的組織壞死作用，破壞了瘤內(nèi)的纖維間隔，使血管內(nèi)皮損傷、血栓形成，從而可堵塞肝動(dòng)靜脈間的瘺口，瘺口的堵塞又為以后的TACE提供有利條件，可以進(jìn)行更徹底的栓塞。
本研究結(jié)果表明，TACE+PEI間隔治療HCC，可以使兩者作用疊加，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，使腫瘤栓塞更徹底，腫瘤壞死范圍達(dá)到最大，從而減少了腫瘤的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。與單純TACE相比，TACE+PEI使患者生存率提高，生存時(shí)間延長(zhǎng)，提高了患者的生存質(zhì)量。
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