 |
 |
CT增強(qiáng)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的處理感想
【導(dǎo)讀】CT增強(qiáng)檢查是CT檢查過程中一種常用技術(shù)手段。它根據(jù)造影劑的藥理特性，利用其進(jìn)人血管和各臟器后達(dá)到高峰期和排泄時間的不同，形成病變組織和正常組織的密度差異，從而在許多臟器和疾病的診斷中起到重要作用。
1 病例資料
患者，男，50歲，B超示肝右葉占位，要求進(jìn)一步CT檢查明確診斷。我科對其采用腹部CT平掃+增強(qiáng)掃描。檢查前經(jīng)詳細(xì)詢問確認(rèn)無藥物過敏史、嚴(yán)重心臟病、糖尿病及肝腎功能不全等禁忌癥，經(jīng)家屬及病人簽訂《造影劑使用同意書》后即行腹部CT增強(qiáng)術(shù)。病人家屬常規(guī)在旁陪護(hù)，造影劑應(yīng)用前予靜脈注射地塞米松針10mg，隨后進(jìn)行試注，先注入5ml碘海醇原液醫(yī)學(xué)全在線m.bhskgw.cn，患者無不適主訴，約40s，就在準(zhǔn)備進(jìn)行造影劑團(tuán)注時，病人突然主訴呼吸困難、喉頭水腫，觀頭面部、頸胸部皮膚呈紫紅色，考慮為造影劑過敏反應(yīng)，立即停止增強(qiáng)，予以1：1000腎上腺素針0．5ml皮下注射，并予氧氣吸人；同時，由當(dāng)班醫(yī)生緊急呼叫急診科醫(yī)生前來會診。1分鐘后患者呼吸困難癥狀明顯改善，紫紺癥狀也逐漸消退，此時測得BP110／70mmHg，P89次/分，R21次／分，待急診科醫(yī)生趕到后檢查心肺已恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定后，再繼續(xù)觀察5分鐘，測得BP、P、R均無異常，病人一般情況良好后，移至平車在急診醫(yī)師護(hù)送下至觀察室留觀。此過程中，護(hù)士始終在旁密切觀察病情變化，同時予以安慰及心理支持，病人及家屬亦能保持理解和合作，并對搶救工作表示了感謝。之后的隨訪，患者一切如常。
2 體會
2．1非離子型造影劑因為不解離，不帶電荷，低滲及化學(xué)毒性小等特性較以往離子型造影劑安全系數(shù)明顯高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于離子型造影劑。所以臨床上常選擇非離子型造影劑用于CT增強(qiáng)。但非離子造影劑仍不是絕對安全的，仍有一定不良反應(yīng)發(fā)生的可能，其中重度反應(yīng)據(jù)文獻(xiàn)報道為O．O1％。因此在使用非離子型造影劑時決不能掉以輕心，應(yīng)保持高度警惕。
2．2嚴(yán)格掌握增強(qiáng)的適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴(yán)格履行造影術(shù)前告知義務(wù)。屬高危人群范疇的增強(qiáng)病人原則上盡可能不做增強(qiáng)，但如病情需要做增強(qiáng)者，必須做好一切應(yīng)急搶救準(zhǔn)備。術(shù)前與病人及家屬的談話非常重要，應(yīng)將造影劑應(yīng)用的必要性和可能導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)告知對方。經(jīng)對方同意后由病人和直系親屬在《造影劑使用同意書》上雙簽名后方可進(jìn)行CT增強(qiáng)。
2. 3在造影劑注射前常規(guī)予地塞米松針10mg靜脈推注，可減少或減輕可能發(fā)生的副反應(yīng)。地塞米松注射后一定要進(jìn)行造影劑試注，緩慢注入碘海醇原液l一數(shù)ML，觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。一般認(rèn)為嚴(yán)重的不良反應(yīng)幾乎總是出現(xiàn)在使用造影劑期間或注射后15s內(nèi)，但本例患者在試注后40s左右出現(xiàn)過敏反應(yīng)，因此，在使用造影劑的任何時間階段，我們必須嚴(yán)密觀察。
2．4造影劑增強(qiáng)過程中必須要求一名家屬陪護(hù)，以保持良好肢體位置利于造影劑順利注入，并隨時觀察病人反應(yīng)。因此，護(hù)士在試注完成后應(yīng)向病人及家屬告知造影劑可能出現(xiàn)的反應(yīng)。常見的如：全身或局部的溫?zé)岣�、惡心�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054708_94194.shtml" target="_blank">蕁麻疹等，一般程度較輕，持續(xù)時間不長醫(yī)學(xué)全在線m.bhskgw.cn，應(yīng)向病人及家屬解釋這些反應(yīng)可自行消失，無需特殊處理；如反應(yīng)進(jìn)一步加重，出現(xiàn)支氣管痙攣、意識障礙、喉頭水腫、呼吸困難等，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，同時，醫(yī)護(hù)人員在操作室中也應(yīng)密切觀察病人動態(tài)，一旦發(fā)生意外，立即停止注射并做出相應(yīng)處理。
2．5醫(yī)護(hù)人員必須具備良好的心理素質(zhì)和相應(yīng)的應(yīng)急處理能力。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)保持沉著鎮(zhèn)靜，爭分奪秒進(jìn)行急救工作�？剖覝�(zhǔn)備好急救藥物和器械，定期檢查，使其處于完好的備用狀態(tài)。同時，在增強(qiáng)術(shù)前、中、后包括搶救過程中，要始終與患方保持有效溝通，取得病人及家屬的理解與合作。
綜上所述，雖然一般認(rèn)為非離子型造影劑較為安全，但它不能避免嚴(yán)重反應(yīng)甚至死亡的發(fā)生，使用時仍需高度警惕。這就需要我們在工作中保持高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做好一切防范措施以及有一套完整的應(yīng)急處理體系，將會最大限度地減少不良后果的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]周康榮．腹部CT．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社．1993．19．
[2]郭俊淵．現(xiàn)代腹部影像診斷學(xué)．北京：科學(xué)出版社．2001．1666-1668
醫(yī)學(xué)論文推薦閱讀：醫(yī)學(xué)論文檢索查詢
衛(wèi)生高級職稱推薦內(nèi)容：全國醫(yī)學(xué)高級職稱考試題庫下載
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試推薦：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試最新信息
