醋酸氫化可的松片

醫(yī)藥數據庫中心藥學論壇國家藥監(jiān)局公布第一批化學藥品說明書

【藥品名稱】
通用名：醋酸氫化可的松片
商品名：
英文名：Hydrocortisone Acetate Tablets
漢語拼音：Cusuan Qinghuakedisong Pian
本品主要成分及其化學名：
本品主要成分為醋酸氫化可的松。其化學名為:11β,17α,21-三羥基孕甾-4-烯-3,20-二酮-21-醋酸酯。
其結構式為：

分子式：C24H32O6
分子量：404.50

【性狀】
本品為白色片。

【藥理毒理】
本品為腎上腺皮質激素類藥物。具有抗炎、抗過敏和抑制免疫等多種藥理作用。
(1)抗炎作用：糖皮質激素減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。
(2)免疫抑制作用：防止或抑制細胞中介的免疫反應，延遲性的過敏反應，并減輕原發(fā)免疫反應的擴展。
(3)抗毒、抗休克作用：糖皮質激素能對抗細菌內毒素對機體的刺激反應，減輕細胞損傷，發(fā)揮保護機體的作用。

【藥代動力學】
本品及易自消化道吸收，約1小時血藥濃度達峰值，T1/2約為100分鐘。在血中90%以上與血漿蛋白結合，本品主要經肝臟代謝，轉化為四氫可的松和四氫氫化可的松，大多數代謝產物結合成葡糖醛酸酯，極少數以原形經尿排泄。

【適應癥】
主要用于治療腎上腺皮質功能減退癥的替代治療及先天性腎上腺皮質增生癥。

【用法用量】
口服一日20-30mg，清晨服2/3，午餐后服1/3，在應激狀況時，應適量加量，可增至一日80mg，分次服用。小兒的治療劑量一日20-25mg/M2，分3次服用

【不良反應】
糖皮質激素在應用生理劑量替代治療時一般無明顯不良反應。不良反應多發(fā)生在應用藥藥理劑量時，而且與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關系。甾體激素類藥物常見不良反應有以下幾類：
1.長程使用可引起以下副作用：醫(yī)源性庫欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口癒合不良、痤瘡、月經紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質疏松及骨折（包括脊椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折)、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激（惡心、嘔吐)、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔，兒童生長受到抑制、青光眼、白內障、良性顱內壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。
2.患者可出現(xiàn)精神癥狀：欣快感、激動、譫妄、不安、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。精神癥狀由易發(fā)生與患慢性消耗性疾病的人及以往有過精神不正常者。
3.并發(fā)感染為腎上腺皮質激素的主要不良反應。以真菌、結核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主。
4.糖皮質激素停藥綜合征。有時患者在停藥后出現(xiàn)頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關節(jié)疼痛、頭疼、乏力、軟弱，經仔細檢查如能排除腎上腺皮質功能減退和原來疾病的復燃，則可考慮為對糖皮質激素的依賴綜合征。醫(yī)學全在/線m.bhskgw.cn

【禁忌癥】
對本品及其它甾體激素過敏者禁用。下列疾病患者一般不宜使用，特殊情況應權衡利弊使用，但應注意病情惡化可能：嚴重的精神�。ㄟ^去或現(xiàn)在)和癲癇，活動性消化性潰瘍病，新近胃腸吻合手術，骨折，創(chuàng)傷修復期，角膜潰瘍，腎上腺皮質機能亢進癥，高血壓，糖尿病，孕婦，抗菌藥物不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染、較重的骨質疏松癥等。

【注意事項】
1. 誘發(fā)感染：在激素作用下，原來已被控制的感染可活動起來，最常見者為結核感染復發(fā)。在某些感染時應用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染中毒癥狀，但必須同時用有效的抗生素治療、密切觀察病情變化，在短期用藥后，即應迅速減量、停藥。
2. 對診斷的干擾：
（1) 糖皮質激素可使血糖、血膽固醇和血脂肪酸、血鈉水平升高、使血鈣、血鉀下降。
（2) 對外周血象的影響為淋巴細胞、真核細胞及嗜酸、嗜堿細胞數下降，多核白細胞和血小板增加，后者也可下降。
（3) 長期大劑量服用糖皮質激素可使皮膚試驗結果呈假陰性，如結核菌素試驗、組織胞漿菌素試驗和過敏反應皮試等。
（4) 還可使甲狀腺131I攝取率下降，減弱促甲狀腺激素（TSH)對TSH釋放素（TRH)
刺激的反應，使TRH興奮實驗結果呈假陽性。干擾促黃體生成素釋放素（LHRH)興奮試驗的結果。
（5) 使同位素腦和骨顯象減弱或稀疏。
3. 下列情況應慎用：心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情緒不穩(wěn)定和有精神病傾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能損害、眼單純性皰疹、高脂蛋白血癥、高血壓、甲減（此時糖皮質激素作用增強)、重癥肌無力、骨質疏松、胃潰瘍、胃炎或食管炎、腎功能損害或結石、結核病等。
4. 隨訪檢查：長期應用糖皮質激素者，應定期檢查以下項目：
（1) 血糖、尿糖或糖耐量試驗，尤其是糖尿病或糖尿病傾向者。
（2) 小兒應定期檢測生長和發(fā)育情況。
（3) 眼科檢查，注意白內障、青光眼或眼部感染的發(fā)生。
（4) 血清電解質和大便隱血。
（5) 高血壓和骨質疏松的檢查，尤以老年人為然。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】
（1) 妊娠期用藥：糖皮質激素可通過胎盤。動物實驗研究證實孕期給藥可增加胚胎腭裂，胎盤功能不全、自發(fā)性流產和子宮內生長發(fā)育遲緩的發(fā)生率。人類使用藥理劑量的糖皮質激素可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率。
（2) 哺乳期用藥：由于糖皮質激素可由乳汁中排泄，對嬰兒造成不良影響，如生長受抑制、腎上腺皮質功能抑制等。
孕婦及哺乳期婦女在權衡利弊情況下，盡可能避免使用。醫(yī)學考試網

【兒童用藥】
小兒如長期使用腎上腺皮質激素，須十分慎重。腎上腺皮質功能低下癥及先天性腎上腺皮質增生癥例外。

【老年患者用藥】
老年患者用糖皮質激素易發(fā)生高血壓及糖尿病。老年患者尤其是更年期后的女性應用糖皮質激素易加重骨質疏松。

【藥物相互作用】
⑴非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可加強其致潰瘍作用。
⑵可增強對乙酰氨基酚的肝毒性。
⑶與兩性霉素B或碳酸酐酶抑制劑合用，可加重低鉀血癥，長期與碳酸酐酶抑制劑合用，易發(fā)生低血鈣和骨質疏松。
⑷與蛋白質同化激素合用，可增加水腫的發(fā)生率，使痤瘡加重。
⑸與抗膽堿能藥（如阿托品)長期合用，可致眼壓增高。
⑹三環(huán)類抗抑郁藥可使其引起的精神癥狀加重。
⑺與降糖藥如胰島素合用時，因可使糖尿病患者血糖升高，應適當調整降糖藥劑量。
⑻甲狀腺激素可使其代謝清除率增加，故甲狀腺激素或抗甲狀腺藥與其合用,應適當調整后者的劑量。
⑼與避孕藥或雌激素制劑合用，可加強其治療作用和不良反應。
⑽與強心苷合用，可增加洋地黃毒性及心律紊亂的發(fā)生。
⑾與排鉀利尿藥合用，可致嚴重低血鉀，并由于水鈉潴留而減弱利尿藥的排鈉利尿效應。
⑿與麻黃堿合用，可增強其代謝清除。
⒀與免疫抑制劑合用，可增加感染的危險性，并可能誘發(fā)淋巴瘤或其他淋巴細胞增生性疾病。
⒁可增加異煙肼在肝臟代謝和排泄，降低異煙肼的血藥濃度和療效。
⒂可促進美西律在體內代謝，降低血藥濃度。
⒃與水楊酸鹽合用，可減少血漿水楊酸鹽的濃度。
⒄與生長激素合用，可抑制后者的促生長作用。醫(yī)學全在線