4.復位 如骨痂及瘢痕組織清除徹底,復位較易。助手將前臂屈曲并牽引,術者將鷹嘴向前推,待冠狀突滑過肱骨滑車,即可復位。
⑶清除肱骨前側的瘢痕 | ⑷肱三頭肌腱延長縫合 |
圖1 右肘關節(jié)后脫位切開復位術 |
5.止血、縫合 復位前即應松開止血帶,徹底止血。復位后,將肘關節(jié)作全程伸屈活動數次,測試復位后的穩(wěn)定性。專人維持肘關節(jié)于屈曲90°位,逐層縫合。肱三頭肌攣縮者,應將肱三頭肌腱膜延長縫合[圖1 ⑷]。
[術中注意事項]
1.切開皮膚、皮下組織后,先自尺神經溝內分離出尺神經,用膠皮條拉開,以免損傷。
2.剝離肱骨下端時,為防止損傷前面的肱動、靜脈和正中神經,先自骨干部分自后向前作骨膜下剝離,將骨干前面的骨膜剝開,再將紗布置入肱骨前面與骨膜之間。這樣可以擴大骨與骨膜的間隙,向前推開血管神經,有利于進一步向遠端作骨膜下剝離。
[術后處理]
1.術后用石膏托將肘關節(jié)固定于屈曲90°位。
2.術后10日拆線,并每日取下石膏托數次,作肘關節(jié)伸屈活動,逐漸增加頻度及力量。
3.待肘關節(jié)已恢復部分有力的自主活動后,可以白天去掉石膏,作功能鍛煉及理療,晚上睡覺時仍用石膏托保護,共6~8周。