2.顯露 切開(kāi)深筋膜，即可見(jiàn)肱骨內(nèi)上髁部位有粗糙骨折面。探查位于其后內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝內(nèi)的尺神經(jīng)，并予以分離后拉開(kāi)保護(hù)。
 |
| ⑵從關(guān)節(jié)腔內(nèi)挑出骨折塊 |
3.復(fù)位 內(nèi)上髁骨折塊常被夾入尺骨半月切跡與肱骨滑車之間，所以看不到骨折塊，僅可見(jiàn)到屈肌及腱膜連同關(guān)節(jié)囊嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)[圖3⑴]，應(yīng)仔細(xì)用彎止血鉗挑出肌肉及骨折塊[圖3 ⑵]。骨折塊有時(shí)未嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)，比較容易找到。復(fù)位時(shí)要屈肘，使前臂屈肌松弛，即可將骨折塊完全復(fù)位。
 |
| ⑶鋼針內(nèi)固定，尺神經(jīng)移位至肘內(nèi)前方 |
| 圖3 右肱骨內(nèi)上髁骨折及骺分離切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) |
4.內(nèi)固定 將骨折塊復(fù)位并保持對(duì)位后，用克氏針從骨折塊中心向上、向?qū)?cè)斜行鉆入肱骨下端松質(zhì)骨內(nèi)作內(nèi)固定。骨折愈合后，尺神經(jīng)溝會(huì)因骨質(zhì)增生而變得狹小或不平，可能以后發(fā)生尺神經(jīng)的遲發(fā)性癱瘓。一般應(yīng)在內(nèi)固定后同時(shí)行尺神經(jīng)前移術(shù)[圖3 ⑶]。
[術(shù)后處理]
術(shù)后用石膏托固定傷肢于屈時(shí)90°，3周后去石膏外固定，并開(kāi)始伸屈肘關(guān)節(jié)，進(jìn)行功能鍛煉。骨折愈合后，可拔除克氏針。
