2.手指
 |
| 圖2 手指縱切面 |
�、牌つw和骨骼：拇指有2塊指骨，即遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)指骨；其余4指各有3塊指骨，即遠(yuǎn)側(cè)、中間和近側(cè)指骨。骨骼周圍除肌腱外，僅有皮膚包裹。手指背側(cè)皮膚薄，皮下脂肪組織少，具有彈性，活動(dòng)度大，對(duì)手指腫脹有一定的緩沖余地。因此，斷肢再植時(shí)常選指背淺靜脈作縫合。手指掌側(cè)皮膚厚，皮膚與骨骼之間有多數(shù)纖維組織相連，稱為骨皮韌帶。骨皮韌帶之間充滿脂肪組織，故掌側(cè)皮膚缺乏彈性，活動(dòng)度極小，稍有腫脹即可壓迫穿行其間的指動(dòng)脈，引起再植手指的血運(yùn)障礙[圖2]。
 |
| 圖3 指橫紋與指骨的關(guān)系 |
手指掌側(cè)皮膚有3條橫紋，即近側(cè)，中間及遠(yuǎn)側(cè)指橫紋。除中間指橫紋相當(dāng)于近側(cè)指間關(guān)節(jié)外，其余2條指橫紋不在關(guān)節(jié)部位[圖3]。了解指橫紋與指骨的關(guān)節(jié)以后，臨床上可以利用指橫紋來(lái)判斷斷指的部位。
 |
| 圖4 手指的伸指肌腱 |
⑵肌肉和肌腱：手指沒(méi)有肌肉組織，來(lái)自前臂和手掌的肌肉至手指都已成為肌腱。依其功能主要分為2組：掌側(cè)為屈指肌腱，背側(cè)為伸指肌腱。伸指肌腱在近側(cè)指骨背側(cè)形成強(qiáng)有力的指背腱膜，并分為3部分：中央腱條止于中間指骨基底部，兩側(cè)腱條承受蚓狀肌及部分骨間肌以后，止于遠(yuǎn)側(cè)指骨的基底，骨間肌的其余部分止于近指指骨的基底[圖4]。
 |
| 圖5 手指的屈指肌腱 |
掌側(cè)的屈指肌腱位于堅(jiān)韌的腱鞘內(nèi)，分為屈指淺肌腱和屈指深肌腱。在近側(cè)指骨基底部，屈指淺肌腱分為兩股，止于中間指骨的兩側(cè)；屈指深肌腱則通過(guò)屈指淺肌腱之間，止于遠(yuǎn)側(cè)指骨的基底[圖5]。
 |
| 圖6 手的動(dòng)脈和神經(jīng) |
�、茄芎蜕窠�(jīng)：手指的動(dòng)脈主要來(lái)自掌淺弓發(fā)出的4個(gè)分支，即指總動(dòng)脈。在指蹼上1cm左右，指總動(dòng)脈分為兩支指固有動(dòng)脈，供應(yīng)手指掌面。由橈動(dòng)脈分出的拇指主要?jiǎng)用}及示指橈側(cè)掌動(dòng)脈，供應(yīng)拇指的掌面及示指的橈側(cè)掌面[圖6]。手指背側(cè)的血運(yùn)由指背動(dòng)脈供應(yīng)，但多較細(xì)小，且與指掌動(dòng)脈互相吻合，臨床意義不大。斷指再植時(shí)主要縫合指掌動(dòng)脈。
 |
| 圖7 手的背側(cè)淺靜脈 |
手指的每一動(dòng)脈均有2條伴行靜脈，但甚細(xì)小，縫合困難。手指的淺靜脈有背側(cè)和掌側(cè)淺靜脈，分別位于手指掌側(cè)和背側(cè)皮下。一般掌側(cè)淺靜脈多較細(xì)小，且位于骨皮韌帶之間，分離與縫合均較困難。背側(cè)淺靜脈較粗大，位于背側(cè)皮下，易于分離和縫合。因此，斷指再植多縫合背側(cè)淺靜脈，以回流血液。指背淺靜脈愈近掌部愈粗大，走向也有一定規(guī)律性。在近節(jié)指骨有2～3支淺靜脈，位于指背的橈側(cè)和尺側(cè)[圖7]。指背淺靜脈愈近末梢愈細(xì)小，呈網(wǎng)狀，且無(wú)一定的規(guī)律性。
 |
| 圖8 指動(dòng)脈、神經(jīng)與屈肌腱鞘的關(guān)系 |
橈側(cè)三個(gè)半手指由正中神經(jīng)分布，尺側(cè)一個(gè)半手指由尺神經(jīng)分布[圖6]。指神經(jīng)與指動(dòng)脈伴行，動(dòng)脈位于指屈肌腱鞘的兩側(cè)，指神經(jīng)位于指動(dòng)脈的掌面[圖8]。
