6.將上瞼提肌固定縫合于瞼板中央部,先打活結。取下血管鉗及眼瞼拉鉤,觀察兩眼瞼裂是否對稱,一般術眼瞼裂應略大于健眼1~2mm。過矯或矯正不足時可修正線環(huán)位置。最后結扎縫線,剪短線頭。于縫線下2mm剪去多余的上瞼提肌(圖7)。
圖7 | 圖8 |
7.檢查瞼緣和睫毛位置,如無內(nèi)翻、睫毛方向合適,于原位作皮膚切口的瞼板固定縫合。
下瞼緣于局麻下作兩針牽引縫線,將下瞼拉向上,以資保護角膜。結膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏,蓋消毒眼墊,壓迫包扎(圖8)。
結膜切口的上瞼提肌縮短和徙前術
1.用眼瞼拉鉤翻轉上瞼,充分暴露上穹隆部,于穹隆結膜與Müller肌間注入局麻藥0.5ml,位置宜淺。于瞼板上緣平行瞼緣切開穹隆結膜,向上細致分離其下方的Müller肌,達穹隆頂部(圖9)。
圖9 | 圖10 |
2.上方結膜創(chuàng)緣均勻作三針線環(huán),暫不結扎,縫線用血管鉗夾住,固定于手術巾上。瞼板上緣的上瞼提肌腱膜上同樣作三針縫線,結扎后,于瞼板上緣切斷上瞼提肌腱膜,然后仔細向上分離,使腱膜與眶隔完全分開(圖10、11)。
圖11 | 圖12 |
3.在上瞼提肌兩側用彎剪剪斷其內(nèi)外角和節(jié)制韌帶,隨著節(jié)制韌帶切斷,上瞼提肌即可順利地向眶外拉出(圖12)。