[注意事項]
1.皮下氣腫 空氣經(jīng)氣管切開處滲入頸部軟組織中，沿肌肉，筋膜和神經(jīng)、血管壁之間隙擴散而達(dá)皮下，開始時先在頸部，以后逐漸擴散至頭及胸腹等部。皮下氣腫一般在24h內(nèi)停止發(fā)展，3～5日可自行逐漸吸收。造成皮下氣腫的主要原因是：①暴露氣管周圍軟組織時分離過多。②氣管切開口過長使空氣易由切口兩端滲入軟組織。③氣管套管過短，使套管容易脫出氣管切口，這時空氣即易滲入軟組織。④切開氣管或插入套管后，發(fā)生劇咳，使氣體滲入軟組織。⑤皮膚切口縫合時過于緊密。
若皮下氣鐘沿氣管前筋膜向下發(fā)展，可引起縱隔氣腫，過分分離氣管前筋膜易產(chǎn)生此情況，嚴(yán)重的縱隔氣腫可因心肺的受壓而致心肺功能紊亂。如發(fā)生縱隔氣腫可于胸骨上方，沿氣管前下區(qū)向下分離使縱隔積氣向上逸出，以防止心肺受損。
2.氣胸 由于術(shù)中暴露氣管時過于向下分離，誤傷了胸膜或胸膜頂。尤其是幼兒右側(cè)胸膜頂受損的機會較多，因其較左側(cè)突向頸部較多。另外，在嚴(yán)重喉阻塞時，因胸內(nèi)負(fù)壓過高，劇烈咳嗽可使肺泡破裂而產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。
3.出血 術(shù)中出血常因損及頸前靜脈或甲狀腺，術(shù)后少量出血往往是因術(shù)中止血不夠有效，或結(jié)扎之線頭脫落。一般經(jīng)局部填塞或重行結(jié)扎可止住。極少數(shù)病例，由于氣管套管下端磨破無名動脈或靜脈而導(dǎo)致大量出血，其原因是切口過低，套管下端過分向前彎曲所致。
4.術(shù)中找不到氣管 易發(fā)生在幼兒，因其氣管較細(xì)，軟骨環(huán)又軟，使不易辨認(rèn)。尤其是在體位不正確時困難更大，因此術(shù)中保持頭、頸、軀干于正中位置實屬重要。如頭部后仰不夠，氣管位置較深都會增加尋找氣管的困難。術(shù)中使用拉鉤的力量應(yīng)兩側(cè)對稱、均勻。如一側(cè)用力較大，即容易使氣管被牽向一側(cè)，甚至可使整個氣管置于拉鉤之下，被拉入軟組織。一旦術(shù)中不能確認(rèn)氣管時，應(yīng)先將拉鉤就開，檢查體位、切口是否處于正中位，然而將創(chuàng)口沿中線自兩側(cè)均勻拉開，用手指仔細(xì)尋摸，就不難找到氣管。
5.誤傷環(huán)狀軟骨 常因切口過高，動作粗野所致，如環(huán)狀軟骨切斷，常易發(fā)生喉狹窄。
6.誤傷食管 由于食管前壁在呼吸時可自氣管后壁向前突入氣管，因此切開氣管時加刀尖插入過深，尤其是在因手術(shù)導(dǎo)致咳嗽時，易將氣管后壁連同食管前壁切破形成氣管食管瘺。食物可以通過瘺口進(jìn)入下呼吸道導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，亦可經(jīng)瘺口滲入頸部筋膜間隙從而形成頸部感染。發(fā)現(xiàn)食管壁損傷應(yīng)及時將食管、氣管的切口分層縫合，并采用鼻飼法。
7.呼吸驟停 如發(fā)生在呼吸過程中，應(yīng)盡快加速手術(shù)進(jìn)程，立即進(jìn)行人工呼吸；如發(fā)生在已切開氣管，吸入數(shù)口空氣之后，其原因是氣管切開后肺內(nèi)二氧化碳壓力突然降低，呼吸中樞驟然由興奮轉(zhuǎn)入抑制之故，應(yīng)迅速進(jìn)行人工呼吸、給氧、注射洛貝林，并將下呼吸道積潴的分泌物盡量吸出。有條件時，可同時吸入二氧化碳，刺激呼吸中樞。
8.誤傷頸總動脈 主要是因誤把頸總動脈看作為氣管，往往發(fā)生在術(shù)中把氣管拉離中線，誤于氣管旁剝離深入之故。
[術(shù)后處理]
1.保持套管通暢，這是十分關(guān)鍵的部分，應(yīng)有專人護(hù)理，及時清理分泌物，內(nèi)套管應(yīng)定時清洗以防分泌物堵塞。清洗的次數(shù)應(yīng)視分泌物的多少而定。如分泌物過多、過粘，而又未及時清理，可使管腔堵塞，導(dǎo)致呼吸困難，甚至危及生命。如套管不配套，外管過長時，則外套管管口容易被分泌物或干痂堵塞，此時應(yīng)重新調(diào)換合適的套管。
2.保持下呼吸道通暢 術(shù)后再度出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)考慮下呼吸道堵塞的可能，多因分泌物過多、過稠不易咳出或由于過分干燥，使分泌物在氣管內(nèi)結(jié)成痂皮而導(dǎo)致堵塞。應(yīng)及時吸出，必要時可經(jīng)支氣管鏡鉗取痂皮。此外室內(nèi)空氣應(yīng)保持一定濕度，約合濕度70%。亦可經(jīng)常滴用少許抗生素溶液，如0.5%新霉素液等，使分泌物變稀而易咳出。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
3.防止傷口感染 由于分泌物的刺激，術(shù)后傷口易受感染，因此，術(shù)后除每日清洗并更換氣管筒紗布墊外，亦適量使用抗生素，以便防止感染。因不利于創(chuàng)口愈合，盡量少用激素類藥物。
4.防止套管脫落 套管的突然脫落可導(dǎo)致窒息甚至死亡，必須予以重視。
常見套管脫落的原因：
�、盘坠苓^短，患者頭部稍有轉(zhuǎn)支，即易脫出。
�、茪夤芮锌谶^低或過長，若切口過低，患者低頭時因氣管滑入胸腔而導(dǎo)致套管脫出。
�、穷i部氣腫，因氣腫使皮膚與氣管間的距離增加，使原來合適的套管相對變短而易脫出。
�、裙潭ㄌ坠艿膸ё犹苫蛞蛭创蛩澜Y(jié)而松脫。
�、蓳Q管時不慎，將外套管一并帶出。
5.拔管 喉阻塞及下呼吸道分泌物堵塞癥狀基本解除后，可以考慮拔管，具體方法是用橡皮塞或膠布做塞子，將氣管套管外口塞住，經(jīng)2～3個晝夜，如果病人行動，睡眠時呼吸平穩(wěn)則在第3～4d上午可以拔除套管，創(chuàng)口不必縫合，敷以紗布1～2d后多可自行愈合。在拔管的48h內(nèi)應(yīng)密切注意呼吸，并準(zhǔn)備一套同型氣管套管和氣管切開器械，以防萬一。
有些病人不能堵管和拔管的原因：
⑴喉部原發(fā)疾病未愈。
⑵套管太粗，氣管腔堵塞或通氣道太小而不能堵管。
�、呛愍M窄。
�、葰夤塥M窄，可因手術(shù)時切除了過多的軟骨環(huán)或套管弧度不當(dāng)，壓迫氣管前壁，產(chǎn)生肉芽、潰瘍、纖維增生等造成氣管狹窄。
拔管后有時可突然發(fā)生呼吸困難，嚴(yán)重時甚至窒息死亡，其主要原因是引起喉阻塞的原發(fā)疾病未能控制，呼吸道尚未通暢或肉芽組織由切口處長入氣管腔內(nèi)將氣管堵塞所致。
6.外套管的更換 由于外管的不合適，外管的斷裂，使用時間過久等可以更換，但需小心謹(jǐn)慎，造成外管插入困難的主要原因是：
⑴術(shù)后過早換管或頭部未保持正中位。
⑵套管管腔較原有者過大。
�、且蚰[瘤壓迫使通道受壓變小。
�、任从眠m當(dāng)?shù)墓苄尽?/P>
7.瘺管形成，套管放置過久，上皮組織沿套管長入氣管使切口形成瘺管。
