（現(xiàn)將梅州市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年)草案公布如下，社會(huì)各界如有修改意見請(qǐng)發(fā)送電子郵件：mz_liwei@21cn。com，截止日期為2010年4月14日)
梅州市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)
實(shí)施方案（2009-2011年)
(征求意見稿)
為扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，根據(jù)《廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年)》的要求，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本方案。
一、加快推進(jìn)和完善基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
（一)推進(jìn)基本醫(yī)療保障覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。
1．3年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)參保率均達(dá)到95%以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)參合率達(dá)到98%以上。（由市人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
2．兩年內(nèi)，將已在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取養(yǎng)老金、但仍未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的困難企業(yè)退休人員按屬地原則納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)市人民政府同意可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。（由市人力資源和社會(huì)保障局、總工會(huì)負(fù)責(zé))
3．2009年起，將所有在校大學(xué)生和中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校（含技工學(xué)校)學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生個(gè)人應(yīng)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)及按規(guī)定應(yīng)由其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，通過(guò)醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助體系和社會(huì)慈善捐助等途徑給予幫助。（由市人力資源和社會(huì)保障局、教育局、民政局負(fù)責(zé))
4．出生3個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的新生兒，其出生到參保前所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用給予報(bào)銷。農(nóng)村新生兒出生當(dāng)年隨參合母親享受新農(nóng)合保障。（由市人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
5．推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。將已簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，可根據(jù)實(shí)際情況參加戶籍所在地新農(nóng)合或務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。靈活就業(yè)人員可自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。政府對(duì)符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。（由市人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、總工會(huì)負(fù)責(zé))
（二)提高籌資和保障水平。
1．2010年，各級(jí)財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元（中央、省財(cái)政2010年補(bǔ)助78元，2011年增加到84元)。（由市財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
2．2009年，對(duì)政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例不低于80%，年度累計(jì)最高支付限額不低于10萬(wàn)元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例不低于55%，年度累計(jì)最高支付限額不低于6萬(wàn)元；新農(nóng)合鎮(zhèn)、縣、縣外住院報(bào)銷比例分別不低于70%、60%、40%，年度累計(jì)最高支付限額不低于5萬(wàn)元。2010年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保年度累計(jì)最高支付限額不低于12萬(wàn)元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例不低于65%，年度累計(jì)最高支付限額不低于8萬(wàn)元；新農(nóng)合鎮(zhèn)、縣、縣外住院報(bào)銷比例分別不低于70%、60%、45%，年度累計(jì)最高支付限額不低于8萬(wàn)元。根據(jù)基金收支情況逐步提高保障水平。適當(dāng)降低統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)。（由市人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
3．從2009年起，進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診特定病種范圍，逐步實(shí)施普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以供家庭成員看病購(gòu)藥、疫苗接種、健康體檢及中醫(yī)“治未病”。將家庭病床的醫(yī)藥費(fèi)用納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。2010年，新農(nóng)合全面建立普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償和特殊病種門診補(bǔ)償制度，按當(dāng)年籌資的20%預(yù)算普通門診統(tǒng)籌資金，特殊病種門診補(bǔ)償封頂線提高到1萬(wàn)元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站普通門診補(bǔ)償比例不低于30%。（由市人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
（三)規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。
合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸬哪甓冉Y(jié)余和累計(jì)結(jié)余，結(jié)余過(guò)多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%，提高基金統(tǒng)籌層次，2009年起，逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。新農(nóng)合逐步實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。建立市、縣基本醫(yī)療保障風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保從當(dāng)期統(tǒng)籌基金收入中計(jì)提0.5%作為省風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，計(jì)提5%作為市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金結(jié)余不得超過(guò)當(dāng)期統(tǒng)籌基金收入的20%。新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，從中計(jì)提10%作為省風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。（由市人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé))
（四)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。
加大醫(yī)療救助財(cái)政資金投入，逐步擴(kuò)大救助范圍，加大救助力度。資助城鄉(xiāng)低保、五保戶等特困居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合。從2010年起，農(nóng)村五保戶新農(nóng)合實(shí)行零起付線，住院補(bǔ)償比例比其他參合人員提高10個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)“三無(wú)對(duì)象”（即無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民)起付線以下自付費(fèi)用給予救助。對(duì)經(jīng)相關(guān)保障制度補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍有困難的救助對(duì)象，給予醫(yī)療救助，并逐步提高救助標(biāo)準(zhǔn)。在有條件的地區(qū)推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用。農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無(wú)對(duì)象”等特困居民免交住院預(yù)付款，實(shí)行先住院后結(jié)算。當(dāng)年醫(yī)療救助資金結(jié)余率不超過(guò)10%，歷年累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年醫(yī)療救助資金的15%。鼓勵(lì)引導(dǎo)各類組織、個(gè)人興辦慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、建立慈善醫(yī)療基金，積極發(fā)展社會(huì)慈善醫(yī)療救助。（由市民政局、計(jì)生局、殘聯(lián)、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
（五)完善醫(yī)療保障管理服務(wù)。
1．推廣社會(huì)保障卡，實(shí)現(xiàn)參保人員就醫(yī)“一卡通”。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的手續(xù)。２０１０年，全市所有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)記賬制即時(shí)補(bǔ)償。制定以農(nóng)民工為重點(diǎn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，制定異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。（由市人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
2．逐步推廣實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)及服務(wù)管理的統(tǒng)一和互通互惠。（由市人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
3．擇機(jī)試行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等結(jié)算方式。（由市人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局、物價(jià)局負(fù)責(zé))
4．加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。根據(jù)省機(jī)構(gòu)編制有關(guān)文件要求設(shè)置社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并落實(shí)人員編制。（由市編辦、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
5．積極提倡以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障服務(wù)。（由市人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
6．建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，將網(wǎng)絡(luò)終端延伸到各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)主要業(yè)務(wù)的全程信息化處理。（由市經(jīng)濟(jì)和信息化局、人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
（六)加快城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系建設(shè)。
做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。按照促進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的要求，整合基本醫(yī)療保障管理資源，統(tǒng)一政策、補(bǔ)助、籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，逐步構(gòu)建城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一管理、可轉(zhuǎn)換銜接的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。（由市人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
二、實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)
1．按照省衛(wèi)生廳的部署，在蕉嶺縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院范圍內(nèi)開展實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)工作。（由市衛(wèi)生局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、物價(jià)局、食品藥品監(jiān)督局負(fù)責(zé))
2．通過(guò)省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)統(tǒng)一實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)，制定基本藥物配送辦法，完善供應(yīng)保障措施。建立基本藥物儲(chǔ)備制度。根據(jù)國(guó)家臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。深入治理藥品購(gòu)銷和使用環(huán)節(jié)中的商業(yè)賄賂行為。（由市衛(wèi)生局、監(jiān)察局、食品藥品監(jiān)管局、物價(jià)局、人力資源和社會(huì)保障局、經(jīng)濟(jì)和信息化局負(fù)責(zé))
3．加強(qiáng)基本藥物的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)監(jiān)管和分類管理，加大監(jiān)督檢查力度，對(duì)納入國(guó)家基本藥物目錄且在我市中標(biāo)的品種實(shí)行抽驗(yàn)全覆蓋。鞏固提高農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)、供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)水平，保障農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)基本藥物的質(zhì)量和及時(shí)供應(yīng)。完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對(duì)基本藥物合理使用的監(jiān)測(cè)。（由市食品藥品監(jiān)管局、衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))
三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
（一)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。
1．3年內(nèi)，各級(jí)財(cái)政共同支持7所縣級(jí)醫(yī)院（除梅江區(qū)外每個(gè)縣1所)和未達(dá)標(biāo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（建制鎮(zhèn))進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，支持發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生站建設(shè)。到2011年，實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村都有村衛(wèi)生站，并擴(kuò)大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋面。加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有規(guī)范化的中醫(yī)科、中藥房。（由市發(fā)展改革局、財(cái)政局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
2．對(duì)社會(huì)力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購(gòu)買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；對(duì)其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議等方式，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等渠道補(bǔ)償。（由市衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局負(fù)責(zé))
（二)加強(qiáng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。
1．制定3年人才隊(duì)伍培訓(xùn)計(jì)劃，為全市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員。以有條件的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為依托，建立培訓(xùn)基地，實(shí)行基層醫(yī)務(wù)人員輪訓(xùn)制度。（由市衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局、財(cái)政局負(fù)責(zé))
2．積極招聘和鼓勵(lì)全日制醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)招聘的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，實(shí)行“上崗?fù)速M(fèi)”政策，對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)招聘的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在上級(jí)醫(yī)院免費(fèi)完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。對(duì)招聘的執(zhí)業(yè)醫(yī)師給予補(bǔ)助，具體政策根據(jù)省有關(guān)政策另行制訂。（由市財(cái)政局、衛(wèi)生局、教育局負(fù)責(zé))
3．鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干參加大專以上學(xué)歷教育，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中等醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷水平和執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師資格比例。力爭(zhēng)在3年內(nèi)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干達(dá)到大專以上學(xué)歷， 80%的臨床醫(yī)療服務(wù)人員具備執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師資格；80%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得中專以上學(xué)歷，10%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得大專以上學(xué)歷或具備執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師資格。落實(shí)措施，切實(shí)提高基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)踐技能培訓(xùn)水平。（由市衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))
4．完善城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援制度。三級(jí)醫(yī)院要與1-2所縣級(jí)醫(yī)院、每所二級(jí)醫(yī)院要與1-2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。實(shí)行城市醫(yī)療、預(yù)防和保健機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到農(nóng)村或社區(qū)服務(wù)1年以上的政策。（由市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))
（三)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。
1．政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按定額定項(xiàng)和購(gòu)買服務(wù)等方式補(bǔ)助。在省財(cái)政繼續(xù)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站實(shí)行補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上，地方財(cái)政按照政策規(guī)定給予配套資金支持。（由市衛(wèi)生局、財(cái)政局、編辦負(fù)責(zé))
2．基層醫(yī)務(wù)人員的工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。（由市人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé))
3．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，按扣除政府補(bǔ)助后的成本制定。逐步實(shí)行藥品零差率銷售。探索對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理。（由市物價(jià)局、財(cái)政局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
4．完善村衛(wèi)生站醫(yī)生考核制度，探索由政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)的方式取代村醫(yī)補(bǔ)貼模式。（由市監(jiān)察局、財(cái)政局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
（四)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。
1．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物。大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳，，啟動(dòng)中醫(yī)“治未病”健康工程，構(gòu)建具有中醫(yī)特色的預(yù)防保健服務(wù)體系。到2011年，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)10項(xiàng)以上，村衛(wèi)生站使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)4項(xiàng)以上。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科、中藥房建設(shè)扶持力度。（由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
2．制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)運(yùn)作。（由市衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局、物價(jià)局負(fù)責(zé))
3．實(shí)行人員崗位聘用制。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)效率和崗位責(zé)任為基礎(chǔ)的績(jī)效考核制度。積極落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制。（由市衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局、編辦負(fù)責(zé))
四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
（一)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。
1．從2009年開始，逐步在全市實(shí)施9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目并免費(fèi)向居民提供，包括建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、高血壓和糖尿病管理、重性精神疾病管理等。（由市衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé))
2．逐步建立居民健康檔案，到2011年，農(nóng)村地區(qū)建檔率達(dá)到50％，城市地區(qū)建檔率達(dá)到70％。為3歲以下嬰幼兒實(shí)施系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育檢查；積極實(shí)施《梅州市出生缺陷干預(yù)工作方案》，系統(tǒng)構(gòu)筑“三道防線”，減少人口出生缺陷，提高人口素質(zhì)。為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。定期為65歲以上老年人做健康檢查，為高血壓、糖尿病人群提供社區(qū)病例管理指導(dǎo)。開設(shè)健康廣播電視教育節(jié)目，開展健康教育公益宣傳。加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育和中醫(yī)藥文化普及，全面開展全民健康促進(jìn)行動(dòng)。大力開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，推進(jìn)創(chuàng)建衛(wèi)生城市、衛(wèi)生鎮(zhèn)（村)，力爭(zhēng)到2011年，新增1 個(gè)國(guó)家衛(wèi)生城市、2個(gè)省衛(wèi)生鎮(zhèn)、3個(gè)市衛(wèi)生鎮(zhèn)、20個(gè)省衛(wèi)生村、100個(gè)市衛(wèi)生村。（由市衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé))
3．2009年起，啟動(dòng)6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，包括15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸，農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查，農(nóng)村改水改廁，農(nóng)村婦女住院分娩補(bǔ)助，貧困白內(nèi)障患者復(fù)明等項(xiàng)目。（由市衛(wèi)生局、財(cái)政局、水務(wù)局、農(nóng)業(yè)局、人口計(jì)生局、婦聯(lián)負(fù)責(zé))
4．繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病和艾滋病等重大疾病防控、職業(yè)病防控和國(guó)家免疫規(guī)劃等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。對(duì)可疑肺結(jié)核病患者實(shí)行免費(fèi)檢查，對(duì)確診為肺結(jié)核病的免費(fèi)提供抗結(jié)核治療和隨訪檢查。加強(qiáng)結(jié)核病歸口管理，確保規(guī)范化治療。為自愿接受艾滋病咨詢檢測(cè)的人員免費(fèi)提供艾滋病病毒抗體檢測(cè)，以及艾滋病預(yù)防和治療等咨詢服務(wù)。為從事有毒、有害作業(yè)人員免費(fèi)提供職業(yè)病防治相關(guān)咨詢服務(wù)。按照《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》做好重性精神疾病患者的監(jiān)管和治療工作，推行精神疾病醫(yī)院—社區(qū)一體化防治康復(fù)模式。鼓勵(lì)開展免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查。（由市衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé))
（二)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。
1．重點(diǎn)改善疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件。3年內(nèi)，重點(diǎn)完成中央預(yù)算內(nèi)專項(xiàng)資金投資市級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目和市級(jí)投資衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目�？h級(jí)以上衛(wèi)生行政部門要建立衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)，完善衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度，提升重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置能力。建立健全市、縣、鎮(zhèn)三級(jí)食品污染物和食源性疾病監(jiān)測(cè)體系。采供血機(jī)構(gòu)達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。（由市衛(wèi)生局、發(fā)展和改革局、財(cái)政局、編辦、人口計(jì)生局負(fù)責(zé))
2．落實(shí)傳染病防治機(jī)構(gòu)、麻防機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。（由市人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
3．積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法及技術(shù)。推進(jìn)中醫(yī)“治未病”健康工程。（由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
（三)保障公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。
結(jié)合事業(yè)單位機(jī)構(gòu)改革，確定專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體制，各級(jí)財(cái)政依據(jù)機(jī)構(gòu)的體制落實(shí)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，其服務(wù)性收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。2009-2010年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均15元（其中，中央1.5元，省財(cái)政6.75元，市、縣財(cái)政6.75元)；2011年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均20元（其中，中央2元，省財(cái)政9元，市、縣財(cái)政9元)。落實(shí)各項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)。（由市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
五、探索公立醫(yī)院改革思路，加快發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
在省推行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得成效的基礎(chǔ)上，積極探索我市公立醫(yī)院改革的思路。
（一)改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。
1．積極探索公立醫(yī)院政事分開、管辦分開的有效形式。明晰所有者和管理者的權(quán)責(zé)，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)人事制度改革，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。探索實(shí)行臨床路徑。探索區(qū)域醫(yī)療服務(wù)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)作，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。推行電子醫(yī)療檔案。優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，逐步實(shí)行病歷“一本通”和區(qū)域或同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。（由市衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))
2．探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度。全面推行醫(yī)療服務(wù)信息公開制度。（由市衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))
3．逐步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低大型儀器設(shè)備檢查治療和部分檢驗(yàn)、化驗(yàn)項(xiàng)目的收費(fèi)。逐步減少單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材品種數(shù)量；對(duì)確需單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材品種，以及植（介)入類等高價(jià)值醫(yī)療器械實(shí)行目錄管理，進(jìn)行差率控制。從2009年起，將大部分常見病處方藥納入政府定價(jià)范圍。制定藥品統(tǒng)一流通差率，實(shí)行藥品供貨價(jià)備案制，對(duì)藥品實(shí)施差別定價(jià)。（由市物價(jià)局、衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))
（二)改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。
1．逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道改為以服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助為主。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)龋瑢?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院等在投入政策上予以傾斜。（由市財(cái)政局、發(fā)展改革局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
2．積極推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增加政府投入、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等途徑同步解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。（由市物價(jià)局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))
3．落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、數(shù)量、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。加強(qiáng)建設(shè)市級(jí)醫(yī)療中心和研究機(jī)構(gòu)，提供疑難病癥診治和專科醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研和教育任務(wù)。（由市發(fā)展改革局、衛(wèi)生局、物價(jià)局、財(cái)政局、教育局負(fù)責(zé))
（三)加快民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。
加快民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。鼓勵(lì)社會(huì)資源投資辦醫(yī)，滿足社會(huì)多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人才引進(jìn)、技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、科目設(shè)置、設(shè)備許可、轉(zhuǎn)診服務(wù)等方面與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)享受同等待遇。鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高端、特需醫(yī)療服務(wù)。引導(dǎo)社會(huì)資本在醫(yī)療資源缺乏地區(qū)設(shè)立民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)健康有序競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展。加強(qiáng)地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生交流與合作；鼓勵(lì)外資進(jìn)入梅州舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（由市衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))
六、保障措施
（一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工。
各縣（市、區(qū))要成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)和協(xié)調(diào)本地醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。各相關(guān)部門要明確職責(zé)分工，發(fā)揮牽頭部門作用。發(fā)展改革部門要做好健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等工作；衛(wèi)生部門要做好推進(jìn)新農(nóng)合、實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化等工作；人力資源和社會(huì)保障部門要做好推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生部門人員編制等工作；財(cái)政部門要做好財(cái)政投入的落實(shí)等工作；食品藥品監(jiān)管部門要做好藥品質(zhì)量監(jiān)督、保障藥品安全等工作；物價(jià)部門要做好醫(yī)藥價(jià)格定價(jià)、監(jiān)督和檢查等工作。
（二)加強(qiáng)財(cái)力保障，落實(shí)醫(yī)改經(jīng)費(fèi)。
積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，改革補(bǔ)償辦法，切實(shí)保障改革所需資金，提高財(cái)政資金使用效益。經(jīng)初步測(cè)算，2009-2011年我市各級(jí)財(cái)政需要新增投入14.5億元，用于支持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
（三)加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)，提高醫(yī)改績(jī)效。
將醫(yī)改近期五項(xiàng)重點(diǎn)工作納入各級(jí)黨委、政府督查范疇，跟蹤檢查落實(shí)。根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生、城鄉(xiāng)衛(wèi)生的不同特點(diǎn)，制定相應(yīng)的考核指標(biāo)，階段性地組織考核和檢查評(píng)估，通報(bào)各地進(jìn)展，促進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)改工作的落實(shí)。
