2012年內(nèi)科三基考試資料:急性腎衰竭的病因

病因和發(fā)病機(jī)制

　�。ㄒ�)腎前性氮質(zhì)血癥

　　由于腎臟低灌注而導(dǎo)致，是ARF最常見(jiàn)原因之一。

　　1.血管內(nèi)容量下降：出血、胃腸道丟失、脫水、過(guò)度利尿等。

　　2.全身血管阻力的情況：敗血癥、過(guò)敏反應(yīng)、麻醉、減輕心臟后負(fù)荷藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、非甾體類消炎藥、腎上腺素、去甲腎上腺素、麻醉劑和環(huán)孢素等)均能引起腎小球?yàn)V過(guò)功能下降。

　　3.腎血流量灌注下降：心輸出量不足導(dǎo)致有效循環(huán)量不足（心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包填塞等)引起腎臟血液灌注下降。

　�。ǘ�)腎后性氮質(zhì)血癥

　　由于尿路梗阻引起，是ARF不常見(jiàn)原因。

　　1.急性尿路梗阻（包括尿道、膀胱、輸尿管或腎盂梗阻；前列腺肥大醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.bhskgw.cn；膀胱、前列腺或子宮頸癌癥；腹膜后纖維化或神經(jīng)源性膀胱均可導(dǎo)致尿路梗阻)。

　　2.不常見(jiàn)的病因包括雙側(cè)輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石和腎乳頭壞死。

　　3.在孤立腎病人，單側(cè)尿路梗阻即可引起腎后性氮質(zhì)血癥。

　�。ㄈ�)腎實(shí)質(zhì)性ARF

　　由腎實(shí)質(zhì)性疾病引起，約占ARF的40%～50%。

　　1.腎小球疾病：急進(jìn)性腎炎、重癥感染后腎小球腎炎和腎病綜合征伴ARF。

　　2.急性間質(zhì)性腎炎：主要由藥物引起，其他的原因包括感染性疾病、免疫性疾病或特發(fā)性。

　　3.急性腎小管壞死：病因是腎缺血和中毒。

　　4.腎血管疾病：較為少見(jiàn)。

　�。ㄋ�)慢性腎功能不全基礎(chǔ)上發(fā)生的ARF

　　慢性腎小球疾病合并急性間質(zhì)性腎炎，糖尿病腎病合并造影劑腎病，各種腎小球疾病應(yīng)用ACE后造成腎前性ARF。

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