2012年臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)三基考點(diǎn):子宮懸吊手術(shù)

　   　　　　子宮懸吊術(shù)方法有多種，這里只介紹圓韌帶前繞縮短術(shù)、子宮腹壁固定術(shù)和直腸子宮陷窩封閉術(shù)。選用方法時(shí)應(yīng)根據(jù)病員的年齡、勞動強(qiáng)度和對生育的要求等方面綜合考慮，一般多采用前兩種方法中的一種與第三種方法合并施行。對于青年婦女患一至二度子宮脫垂而有自覺癥狀但仍要求生育時(shí)，可合并施行圓韌帶前繞縮短術(shù)和直腸子宮陷窩封閉術(shù)。中年婦女如體力勞動較強(qiáng)，不要求生育時(shí)，可一次合并施行三種手術(shù)，即先行輸卵管結(jié)扎術(shù)，繼行直腸子宮陷窩封閉術(shù)，然后施行子宮腹壁固定術(shù)，如子宮脫垂合并陰道前、后壁膨出，則應(yīng)同時(shí)修補(bǔ)陰道前、后壁。

　　麻醉

　　硬膜外麻醉或腰麻。

　　（一)直腸子宮陷窩封閉手術(shù)

　　手術(shù)步驟

　　1.用細(xì)絲線從骶骨岬平面的直腸前壁開始進(jìn)針醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.bhskgw.cn，向下縱行間斷穿過直腸漿肌層（注意：縫針不可穿入腸腔)，當(dāng)縫到直腸子宮陷窩基底部后，再向上縫合子宮后壁的漿肌層，直到子宮后壁峽部，縫線暫不打結(jié)。用同樣方法，按直腸不同的寬度，可縫4—6行，每行間隔約1厘米。其中1～2行可選用中號絲線，使縫合加強(qiáng)。

　　2.將各線端逐一提起收緊后打結(jié)，使直腸和子宮漿膜皺縮，直腸子宮陷凹閉合，子宮上提，宮體前傾緊貼直腸上部。

　�。ǘ�)圓韌帶前繞縮短手術(shù)

　　手術(shù)步驟

　　1.頭低仰臥位。下腹部正中切口。進(jìn)入腹腔，檢查子宮和附件后，在距子宮外側(cè)約2.5厘米處，用組織鉗夾住兩側(cè)圓韌帶，并對稱地拉向子宮體前壁，使兩側(cè)圓韌帶互相對攏為度，然后在子宮體前壁作出對攏處的標(biāo)志。

　　2.在兩側(cè)圓韌帶對攏處的子宮體前壁漿膜上，用刀刃輕輕搔刮，造成約1.5×1厘米的表淺創(chuàng)面，促進(jìn)組織粘連。

　　3.助手提起夾注圓韌帶的組織鉗，將圓韌帶再次拉至子宮體前壁的創(chuàng)面上。用長彎圓針穿以中號絲線。先貫穿一側(cè)圓韌帶邊緣2—3毫米處，然后穿過子宮體前壁創(chuàng)面的肌層，再從對側(cè)圓韌帶相應(yīng)部位穿出。用同樣方法自上而下縫合3—4針，縫線暫不打結(jié)。

　　4.將縫線拉緊打結(jié)后，圓韌帶即呈“X”形固定于。子宮體前壁。

　　（三)子宮腹壁固定手術(shù)

　　手術(shù)步驟

　　1.進(jìn)人腹腔，檢查子宮和附件。使子宮處于前傾位。從兩側(cè)圓韌帶起點(diǎn)的連線中點(diǎn)上方1厘米處開始，用刀刃輕刮子宮體前壁漿膜層，向下刮成一個(gè)約3×2厘米的粗糙面。

　　2.在子宮體前壁粗糙面的上端，用中號絲線作兩個(gè)平行等大的深入子宮肌層約0.4厘米的“8”字形縫合，再在其下方0.5厘米的正中處作另一個(gè)“8”字縫合，縫線暫不打結(jié)。

　　3.將上端兩側(cè)“8”字縫線的兩端，分別垂直自內(nèi)向外穿過同側(cè)腹膜、腹直肌及其前鞘。再將下方“8”字縫線的兩端，分別垂直穿過同側(cè)的腹膜、腹直肌及其前鞘，最后各自拉緊結(jié)扎。使子宮體前壁粗糙面與腹膜緊貼，以便粘連固定于前廢壁結(jié)扎前應(yīng)注意將腸管和大網(wǎng)膜推開，以防被扎住。

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