2012年醫(yī)學三基三嚴考試:輸血知識(2)
（四) 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，如何辦？
應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：
1． 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；
2． 核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣醫(yī),學.全,在.線m.bhskgw.cn，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗)；
3． 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；
4． 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定：
5． 如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；
6． 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；
7． 必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。
（五)輸血的指征如何掌握：
A 濃縮紅細胞
用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政�；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。
1 血紅蛋白＜70g/L,應考慮輸。
2 血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。
B血小板
用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)m.bhskgw.cn。
1． 血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸。
2． 血小板計數(shù)＜50×109/L，應考慮輸。
3． 血小板計數(shù)在50~100×109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。
4． 如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。
C新鮮冰凍血漿（FFP)
用于凝血因子缺乏的患者。
1． PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。
2． 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量)。
3． 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。
4． 緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg)。
D全血
用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。
