外科主治醫(yī)師三基考試模擬題及參考答案(五)

1、患者男性，40歲，車工。因近兩月來經(jīng)常加班勞動(dòng)而引起腰背痛及活動(dòng)障礙，約5日前又扭傷腰部，疼痛加劇，且向右下肢后側(cè)放射，每于彎腰、咳嗽及用力排便時(shí)加重，脊髓造影顯示L 4、5 間盤水平偏右有一圓形壓跡，最可能的診斷是

A、腰部肌筋膜炎

B、慢性腰部損傷

C、強(qiáng)直性脊柱炎

D、勞累性腰痛

E、腰椎間盤突出癥

參考答案：E

解題思路：患者經(jīng)常加班勞動(dòng)而引起腰背痛及活動(dòng)障礙，脊柱穩(wěn)定性下降，加之急性扭傷，疼痛加劇，且向右下肢后側(cè)放散，為右側(cè)坐骨神經(jīng)受壓表現(xiàn)m.bhskgw.cn，脊髓造影顯示L 4、5 間盤水平偏右有一圓形壓跡，提示為椎間盤右后脫出，最可能的診斷是L 4、5腰間盤右側(cè)后外側(cè)突出癥。

2、男，50歲。四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個(gè)月前不慎滑倒，當(dāng)即出現(xiàn)四肢活動(dòng)障礙，查體：神志清楚，頭部活動(dòng)無明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺減退，四肢不能主動(dòng)活動(dòng)，肌張力增高，病理征(+)。X線片示頸4胸椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，診斷為

A、外傷性頸髓損傷

B、頸椎脫位

C、脊髓型頸椎病

D、頸椎腫瘤

E、頸椎管內(nèi)腫瘤

參考答案：C

解題思路：該患者主要為脊髓型頸椎病脊髓功能障礙。

3、馬車從小腹壓過，腰與骨盆區(qū)疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨滿，直腸指診，指套上染有血跡。正確的診斷是

A、骨盆骨折

B、骨盆骨折合并休克

C、骨盆骨折合并休克與尿道損傷

D、骨盆骨折合并休克，尿道與直腸損傷

E、骨盆骨折合并膀胱破裂

參考答案：D

解題思路：馬車從小腹壓過，腰與骨盆區(qū)疼痛，休克，提示骨盆骨折引起腹膜后血腫，患者不能自行排尿，膀胱膨滿，多提示尿道損傷，指套染血為骨盆骨折合并直腸損傷的主要體征。

4、9歲女性患兒，8天前突發(fā)左髖劇痛，左下肢活動(dòng)受限醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.bhskgw.cn，伴畏寒，高熱，全身不適及食欲不振，急重病容，貧血，體溫38.7℃，脈搏100次/分，左大腿近端腫脹，皮溫升高，但外觀無異常，腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方深壓痛，最可能的診斷是

A、左髖關(guān)節(jié)急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、左髖關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎

C、左髖關(guān)節(jié)結(jié)核

D、左大腿軟組織炎癥

E、左股骨近端惡性腫瘤

參考答案：B

解題思路：患兒急性起病，全身中毒癥狀，左大腿近端腫脹，皮溫升高，首先考慮左髖關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎，由于髖關(guān)節(jié)位置深在，外觀可無異常，但多腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方深壓痛。

5、晨僵在哪類關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最為突出

A、骨性關(guān)節(jié)炎(OA)

B、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)

C、強(qiáng)直性脊柱炎(AS)

D、感染性關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

參考答案：B

解題思路：以上各種類型的關(guān)節(jié)炎可在不同發(fā)展階段出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直甚至骨性強(qiáng)直，晨僵以RA表現(xiàn)最為突出。

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