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細(xì)菌性傳染病解析之結(jié)核病

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-17 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試論壇

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的人、畜、禽共患的一種慢性傳染病。其特征是在淋巴結(jié)和多種器官中形成干樣壞死的結(jié)核結(jié)節(jié)。

病原和發(fā)病機(jī)理

結(jié)核菌是分枝桿菌屬的一種致病性分支桿菌,革蘭氏染色陽性,抗酸染色陽性,菌體細(xì)長,直形或微彎曲,單個(gè)或成叢排列。本菌可分為人、牛、禽三型,人型主要感染人,也可感染豬、猴、牛、犬、鸚鵡;牛型可引起牛、人和豬發(fā)病,偶可感染馬、綿羊、犬和貓;禽型主要感染禽,偶可感染牛、豬、馬和綿羊。

本病的傳染源是患病的畜禽的分泌物和排泄物,如痰液、乳汁、糞便。含菌的分泌物和排泄物污染空氣、飼料、飲水和環(huán)境,經(jīng)呼吸道和消化道以及損傷的皮膚感染健康動(dòng)物醫(yī)學(xué)全在,線m.bhskgw.cn。衛(wèi)生不良、畜群密集、機(jī)體抵抗力低下可誘發(fā)感染。

初次感染結(jié)核桿菌時(shí),侵入呼吸道的細(xì)菌很快被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬,由于菌體含有海藻糖苷形成的抵抗溶酶體消化的屏障,所以,結(jié)核桿菌在巨噬細(xì)胞體內(nèi)不會(huì)被消滅而緩慢的繁殖。此時(shí),動(dòng)物并不顯示結(jié)核病的癥狀,經(jīng)過幾周后細(xì)菌達(dá)到一定數(shù)量時(shí)局部出現(xiàn)炎性細(xì)胞滲出和細(xì)胞增生反應(yīng),形成原發(fā)病灶。原發(fā)病灶中的細(xì)菌經(jīng)淋巴管向肺門淋巴結(jié)擴(kuò)散,引起肺門淋巴結(jié)、淋巴管的結(jié)核性炎癥,從而形成結(jié)核病的原發(fā)性病變?nèi)。在大多?shù)情況下,由于機(jī)體抵抗力增強(qiáng),原發(fā)病灶被局限、吸收或鈣化。所以,患原發(fā)性結(jié)核的人和動(dòng)物并不出現(xiàn)明顯的癥狀,但是原發(fā)性結(jié)核的發(fā)生率很高。在形成原發(fā)病灶的同時(shí)如果機(jī)體的抵抗力低下,病菌經(jīng)淋巴進(jìn)入血流向全身擴(kuò)散,引起全身性結(jié)核感染,此稱早期全身化。

原發(fā)病灶可以被機(jī)化或鈣化,而處于穩(wěn)定狀態(tài)。此時(shí)機(jī)體獲得了免疫性,如用結(jié)核菌素進(jìn)行實(shí)驗(yàn),動(dòng)物可呈現(xiàn)局部過敏反應(yīng)。用結(jié)核菌素進(jìn)行皮內(nèi)注射可以檢驗(yàn)動(dòng)物是否感染過結(jié)核病。

如機(jī)體的抵抗力降低,可再次感染結(jié)核菌或原發(fā)病灶內(nèi)的細(xì)菌向外擴(kuò)散而引起感染,此稱繼發(fā)性結(jié)核或續(xù)發(fā)性結(jié)核。

基本病理變化

結(jié)核病的病理變化與一般炎癥的變化基本相同,但是多半以增生為主,形成具有特殊結(jié)構(gòu)的結(jié)核結(jié)節(jié),由于細(xì)菌的數(shù)量、毒力和機(jī)體的抵抗力不同結(jié)節(jié)的性質(zhì)也不同,通常分為增生性結(jié)節(jié)和滲出性結(jié)節(jié)兩種。

增生性結(jié)節(jié):增生性結(jié)節(jié)是本病的最多見的形式,其外觀呈灰白色、半透明、粟粒大或豌豆大的結(jié)節(jié),單個(gè)存在或互相融合。典型的增生性結(jié)節(jié)有三層結(jié)構(gòu):中心是干酪樣壞死或鈣化組織;中間層是上皮樣細(xì)胞和朗罕氏細(xì)胞組成的特殊肉芽組織;外層是成纖維細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成的普通肉芽組織。

滲出性結(jié)節(jié):在細(xì)菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)或機(jī)體抵抗力低下時(shí)病變以滲出和變質(zhì)為主,增生反應(yīng)很輕微。病灶中含有多量的蛋白性滲出液,其中混有多量巨噬細(xì)胞、一定數(shù)量的淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。這種病灶很快發(fā)生壞死,其外觀呈灰黃色干酪樣,通常稱干酪樣壞死醫(yī),學(xué).全,在.線m.bhskgw.cn。干酪樣壞死灶周圍有一層特殊肉芽組織和結(jié)締組織構(gòu)成的薄膜。

一、牛結(jié)核

多種動(dòng)物和禽類均可感染結(jié)核病,但牛的發(fā)病率最高。根據(jù)病變的發(fā)生、發(fā)展可分為原(初)發(fā)性結(jié)核和繼發(fā)性結(jié)核。

(一)原發(fā)性結(jié)核犢牛和成年牛均可發(fā)生,犢牛的原發(fā)性結(jié)核呈急性經(jīng)過,一般結(jié)局良好,病變早期鈣化,以淋巴結(jié)病變明顯。成年牛原發(fā)性結(jié)核與犢牛相似,但肺部為多發(fā)性病灶,淋巴結(jié)以增生性結(jié)節(jié)為主,不易鈣化。原發(fā)性結(jié)核是經(jīng)呼吸道或消化道感染,特別是肺臟對結(jié)核菌的感受性最高。

肺部的原發(fā)性病灶多見于通氣良好的膈葉背側(cè)部的胸膜下,病變限于一個(gè)或幾個(gè)肺小葉,呈結(jié)節(jié)狀隆起,質(zhì)地堅(jiān)實(shí),中心呈黃白色壞死,周邊有明顯的炎性水腫,病灶由于肉芽組織增生停止發(fā)展,壞死物發(fā)生鈣化而痊愈。原發(fā)病灶雖很快痊愈,但是病灶內(nèi)的病原菌可成為繼發(fā)性結(jié)核的傳染源。當(dāng)肺和肺淋巴結(jié)均發(fā)生病變時(shí),則稱原發(fā)性綜合癥。

消化道的原發(fā)性結(jié)核多見于扁體和小腸,扁桃體粘膜發(fā)生小的干酪樣壞死或潰瘍,咽喉淋巴結(jié)也可受侵害。腸道的病變主要發(fā)生于小腸的后段特別是回腸淋巴小結(jié)的部位發(fā)生干酪樣壞死和潰瘍。相應(yīng)的淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死。

(二)繼發(fā)性結(jié)核繼發(fā)性結(jié)核是原發(fā)病灶痊愈后再次感染結(jié)核或原發(fā)病灶內(nèi)的細(xì)菌向外擴(kuò)散而引起的。原發(fā)病灶內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)淋巴或血道向全身各器官擴(kuò)散的過程稱為晚期全身化,晚期全身化的病例多表現(xiàn)為慢性器官結(jié)核,有時(shí)慢性病例可急性發(fā)作呈結(jié)核性敗血癥而導(dǎo)致死亡。器官結(jié)核主要表現(xiàn)為肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、漿膜結(jié)核、腸結(jié)核、乳腺結(jié)核等。

1.肺結(jié)核肺結(jié)核的發(fā)病率最高,約占牛結(jié)核的75%~90%以上。由于病原擴(kuò)散的途徑不同有不同的表現(xiàn)形式:

(1)經(jīng)支氣管擴(kuò)散病原經(jīng)支氣管擴(kuò)散時(shí)表現(xiàn)為:腺泡性干酪性支氣管肺炎、小葉性干酪性支氣管肺炎、大葉性干酪性支氣管肺炎。腺泡性干酪性支氣管肺炎病變起始于呼吸性細(xì)支氣管及肺泡管,而后波及肺泡,一般限于肺小葉的范圍內(nèi)。呈灰白色或灰黃色,小米大小,形態(tài)不整,呈三葉草狀,周圍呈炎性水腫。滲出物起初為漿液、纖維素、中性粒細(xì)胞和數(shù)量不等的巨噬細(xì)胞。滲出性病變很快發(fā)生干酪樣壞死,周圍有特殊肉芽組織和普通肉芽組織增生。

(2)經(jīng)血源性擴(kuò)散病原經(jīng)血源性擴(kuò)散時(shí)可發(fā)生粟粒性結(jié)核,粟粒性結(jié)核是早期或晚期全身化的結(jié)果,可以發(fā)生在全身各個(gè)臟器。肺粟粒性結(jié)核時(shí)可見肺表面和切面均勻分布大小一致的灰白色結(jié)節(jié),增生性結(jié)節(jié)中心發(fā)生干酪樣壞死或鈣化,周圍有結(jié)締組織包膜。滲出性結(jié)節(jié)中心呈灰黃色壞死,周邊有紅色炎性反應(yīng)帶。

2.淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核是病原經(jīng)淋巴道擴(kuò)散的結(jié)果,最常受害的是支氣管、縱膈和腸系膜淋巴結(jié)。淋巴結(jié)結(jié)核可分為原發(fā)性損傷、增生性淋巴結(jié)炎和干酪性淋巴結(jié)炎。

原發(fā)性損傷時(shí)淋巴結(jié)開始以漿液、纖維素和白細(xì)胞滲出為主,繼而干酪化,淋巴結(jié)腫大,切面呈放射狀條紋,皮質(zhì)部有粟粒性結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)互相融合形成大的結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)中心發(fā)生鈣化。使淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)實(shí)難以切割。

3.漿膜結(jié)核多見于胸、腹腔漿膜、心外膜/、大網(wǎng)膜和膈膜等部位,有兩種類型。

(1)珍珠病為增生性漿膜結(jié)核,多見于胸膜和腹膜,在漿膜面上形成許多黃豆大、榛實(shí)大或更大的近園形結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)呈灰白色表面光滑,宛如在漿膜上撒布一層珍珠,故名珍珠病。

(2)干酪樣漿膜炎主要發(fā)生于心包腔,為滲出性結(jié)核,心包腔內(nèi)有大量的漿液、纖維素使心包腔十分充盈,心外膜和心包由于結(jié)締組織增生而肥厚或粘連,滲出物很快發(fā)生干酪樣壞死,有時(shí)可厚達(dá)數(shù)厘米,狀如盔甲故稱盔甲心。


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