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2011年獸醫(yī)知識點：家畜開放性創(chuàng)傷的清創(chuàng)術(shù)
開放性創(chuàng)傷，從最小的刺傷到最大的缺損創(chuàng)之間，有各種不同的創(chuàng)型。凡估計不能自行一期愈合的開放性創(chuàng)傷，都必須盡早施行清創(chuàng)術(shù)。然后根據(jù)創(chuàng)傷特點和治療條件，爭取盡早閉合創(chuàng)口，使能經(jīng)一期愈合而順利自愈醫(yī)學(xué)全在線m.bhskgw.cn。
創(chuàng)傷的特點
是創(chuàng)型復(fù)雜，結(jié)合體軀不同部位的解剖特點就更加復(fù)雜，因而必須根據(jù)具體情況分別對待。
(1)小而淺的刺創(chuàng)或切創(chuàng)，創(chuàng)緣和創(chuàng)壁平整而未分離時，不需要清創(chuàng)處理，可自行愈和。但如創(chuàng)道過深而污染嚴重或傷及特殊組織，則需要擴大創(chuàng)口徹底清創(chuàng)。
(2)較大、較深的裂創(chuàng)或切割創(chuàng)，創(chuàng)緣不整，創(chuàng)壁不平，不易自行對合，特別是污染嚴重和組織損傷較多的，都需要徹底清創(chuàng)，使創(chuàng)緣、創(chuàng)壁重新對合，以獲得一期愈合。
(3)創(chuàng)口較大軟部組織破壞或缺損較多、而創(chuàng)腔較深的災(zāi)害創(chuàng)傷，清創(chuàng)后不能縫合者，可用絲線將創(chuàng)緣縫拉數(shù)針，使創(chuàng)腔縮小并進行引流，待肉芽組織填充修復(fù)。
(4)貫通創(chuàng)的入口和出口應(yīng)分別清創(chuàng)，不作初期縫合，積極爭取延期縫合，或入口作初期縫合，出口留作延期縫合。
(5)盲管創(chuàng)的創(chuàng)口小，創(chuàng)腔深廣，清創(chuàng)時創(chuàng)口應(yīng)擴大到能在創(chuàng)腔底部進行清創(chuàng)處理。并在必要時作低位的反對口引流，不作初期縫合，爭取延期縫合。
清創(chuàng)術(shù)
清創(chuàng)術(shù)(創(chuàng)傷的初期外科處理)包括剪毛，消毒，清洗創(chuàng)傷附近的污物，修整創(chuàng)緣，切除挫滅、壞死和嚴重污染的組織，擴大創(chuàng)口，以解除深層組織的張力，清除異物，消滅死腔，仔細止血，盡可能保存有活力的組織和修復(fù)特殊組織，盡早地使開放性創(chuàng)轉(zhuǎn)為閉合創(chuàng)等步驟。防止感染，為創(chuàng)傷的一期愈合創(chuàng)造有利條件
術(shù)前準備
有較大血管出血時，先用止血鉗夾住血管斷端，留待術(shù)中處理;對有休克跡象的病畜，應(yīng)采取積極的綜合防治措施;防止感染。對破傷風(fēng)的預(yù)防，可根據(jù)情況使用類毒素或抗毒素。對化膿性感染和厭氣性感染的預(yù)防，在術(shù)前即開始使用大量廣譜抗菌素。
保定與麻醉
一般采用六柱欄內(nèi)站立保定施術(shù)。如創(chuàng)傷在腹底部，需側(cè)臥保定進行清創(chuàng)。前肢用正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉，后肢用脛、腓神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉。淺在的局部小創(chuàng)口多用局部浸潤麻醉。廣泛嚴重創(chuàng)傷，多用全身麻醉。
手術(shù)方法
見清創(chuàng)手術(shù)操作。
術(shù)后護理
�、傩g(shù)后根據(jù)病情給予相應(yīng)的抗菌素。
�、趯植縿�(chuàng)傷每日應(yīng)作嚴密觀察。如裝有引流物，在24～48h，按分泌物多少取出更
③開放性的引流創(chuàng)口，除按時更換敷料，爭取及時進行延期縫合或二期縫合。
延期縫合 清創(chuàng)后6～9天，病畜全身情況良好，無高熱或嚴重貧血，創(chuàng)口分泌物很少，創(chuàng)面新鮮平整，創(chuàng)緣無腫脹、硬結(jié)或壓痛，創(chuàng)壁在張力不大的情況下可以對合，即可進行延期縫合(延遲的初期縫合)。
為使縫合可靠，一般先用細鋼絲進行減張縫合，使創(chuàng)緣和創(chuàng)壁靠攏，再縫合創(chuàng)緣。縫合時必須松緊適度，即要不留死腔，又要使創(chuàng)腔分泌物可以順利排出，必要時加引流紗布。
減張縫合的不銹鋼絲。從一側(cè)距創(chuàng)緣2～3cm處穿入，繞過創(chuàng)底，從對側(cè)創(chuàng)緣等距離部位穿出，穿過鈕扣或繞過小紗布卷，再從對側(cè)創(chuàng)緣外穿入，經(jīng)創(chuàng)壁中部穿出創(chuàng)緣，再穿過鈕扣或小紗布卷，暫不收緊結(jié)扎。用同樣方法，每隔3～4cm縫一減張縫線，最后收緊到適當強度，扭緊結(jié)扎。創(chuàng)緣皮膚和皮下組織用細縫線作間斷縫合。針距1cm左右。
二期縫合 由于創(chuàng)傷感染或其他原因，錯過了延期縫合的時機，仍應(yīng)爭取在清創(chuàng)后10～14天內(nèi)進行二期縫合，促進創(chuàng)口愈合，減少瘢痕，恢復(fù)其最大限度的功能。
創(chuàng)面炎癥反應(yīng)消退，無膿性分泌物，創(chuàng)緣無紅腫和壓痛，肉芽鮮紅，肉芽基底部尚無纖維組織增生，創(chuàng)緣無硬結(jié)，能夠在張力不大的情況下對合，即可在略加修整后直接縫合。方法與延期縫合同。
如果創(chuàng)壁已有瘢痕形成，肉芽組織老化，顏色灰白而無光澤，創(chuàng)緣硬化不易對合，則應(yīng)將疤痕組織切除，使創(chuàng)緣皮膚游離再行縫合�？p合方法與延期縫合同醫(yī)學(xué).全在線m.bhskgw.cn。
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