|
一般描述：
|
食管痹多因飲食不慎，情志失調(diào)，或因食管受損后形成瘢痕等，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，胃氣上逆。 |
| 以間歇性進(jìn)食梗塞，嘔吐為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類疾病。 | |
|
發(fā)病原因：
|
多由飲食不慎，過(guò)食生冷、辛辣、醇酒、濃茶、咖啡等刺激性食物；情志不調(diào)，郁怒失節(jié)， |
| 肝用過(guò)度，胃氣失和；服用藥物、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿，或機(jī)械刺激，損傷食管，久則形成瘢痕等因 | |
| 素，致使肝胃不和，脾胃虛弱，痰濕內(nèi)生，氣機(jī)阻滯，胃氣上逆，引起食管攣急，失于弛緩 | |
| ，痰氣，痰瘀阻隔而成。 | |
| 本病預(yù)后一般良好，病程遷延，多致體弱氣衰，甚至有發(fā)生癌變者。 | |
|
診斷要點(diǎn)：
|
常見(jiàn)于20－40歲患者，男、女無(wú)明顯差異。 |
| 早期多為無(wú)痛性咽下困難，以進(jìn)食及飲冷水時(shí)尤著，多呈間歇性反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，無(wú)進(jìn) | |
| 行性發(fā)展。部分病人可于餐后出現(xiàn)胸骨后及上腹部疼痛，酷似胸痹(心痛)，情緒激動(dòng)時(shí)及 | |
| 進(jìn)冷食后易誘發(fā)，進(jìn)熱飲或硝酸甘油片后常見(jiàn)緩解。常有進(jìn)食后間時(shí)反胃的表現(xiàn)，吐物為發(fā) | |
| 酵的食物、粘液和唾液。久病后可見(jiàn)消瘦，面色無(wú)華，神疲乏力等癥。 | |
|
實(shí)驗(yàn)室檢查：
|
食管X線鋇餐檢查：見(jiàn)鋇劑難以通過(guò)賁門(mén)部，潴留于食管下端，呈對(duì)稱性、粘膜紋正常的漏 |
| 斗型狹窄，其上段食管呈不同程度擴(kuò)張、延長(zhǎng)與彎曲，無(wú)蠕動(dòng)波。吸入亞硝酸異戊酯后賁門(mén) | |
| 暫舒張，鋇劑順利通過(guò)�；蛞�(jiàn)鴿蛋、雞蛋大小之圓滑憩室；或見(jiàn)食管管腔狹窄，但邊緣整齊 | |
| ，無(wú)鋇劑殘缺現(xiàn)象。 | |
| 乙酰甲膽堿試驗(yàn)：皮下注射乙酰甲膽堿后出現(xiàn)食管強(qiáng)烈收縮，食管內(nèi)壓驟增，劇烈疼痛與嘔 | |
| 吐，持續(xù)約30分鐘，并可為阿托品緩解。 | |
| 食管內(nèi)窺鏡檢查：可見(jiàn)粘膜潮紅、增厚、糜爛，嚴(yán)重者可見(jiàn)息肉樣改變，容易出血�；顧z可 | |
| 排除腫瘤。 | |
| 食管測(cè)壓：LES壓力增高，常超過(guò)4.0kPa(30mmHg)。 | |
|
疾病辨析：
|
食管癌：年齡偏大，吞咽梗塞、消瘦呈進(jìn)行性發(fā)展，X線鋇餐及食管鏡檢可發(fā)現(xiàn)癌腫病灶， |
| 食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌變。 | |
| 胸痹(心痛)：多無(wú)吞咽困難，年齡多在40歲以上，多有風(fēng)眩、消渴、肥胖等病史，以胸 | |
| 悶及發(fā)作性心胸疼痛，常于勞累后發(fā)作，心電圖示ST－T呈缺血性改變。 | |
| 食管癉：以胸骨后燒灼、疼痛、嘈雜等為主癥，噎膈之癥較輕或無(wú)，食管滴酸試驗(yàn)、酸反應(yīng) | |
| 試驗(yàn)、食管腔內(nèi)測(cè)壓、食管鏡及食管X線鋇餐檢查等有助于診斷。 | |
|
治療方法：
|
肝胃不和證 |
| 證候：吞咽困難間歇發(fā)作，胸骨后有梗塞疼痛感，每因情緒活動(dòng)而誘發(fā)或加重，噯氣，嘔吐 | |
| ，口干苦，舌紅，苔薄黃，脈弦。 | |
| 治法：疏肝和胃。 | |
| 主方：柴胡疏肝散 | |
| 用法： | |
| 加減：氣郁化熱者，加蘇葉、黃連、郁金、佛手、蒲公英等；氣滯痰凝者，加蘇梗、法夏、 | |
| 旋覆花、瓜蔞皮等；氣滯血瘀者，加三七、丹參、郁金、桃仁等。 | |
| 痰氣阻膈證 | |
| 證候：吞咽梗阻，進(jìn)食遲緩，胸膈悶痛，嘔吐痰涎粘液，噯氣，苔白膩，脈弦滑。 | |
| 治法：祛痰理氣寬膈。 | |
| 主方：?jiǎn)㈦跎?/td> | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加法夏、全瓜蔞、陳皮、旋覆花；有熱象者，加黃連、梔子；有瘀血者，加三 | |
| 七、川芎；食少、腹脹者，沙參改太子參；加山藥、白術(shù)、陳皮等。 | |
| 痰瘀阻膈證 | |
| 證候：吞咽梗阻，胸膈刺痛，嘔吐痰涎，舌質(zhì)暗紅或帶青紫，苔薄白膩，脈細(xì)澀。 | |
| 治法：祛痰化瘀寬膈。 | |
| 主方：通幽湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加三七、丹參、貝母、瓜蔞、陳皮等；胸悶脹痛，加柴胡、枳實(shí)、白芍、香附；有 | |
| 熱象者，加黃連、黃芩。 | |
| 脾胃氣虛證 | |
| 證候：吞咽困難，胸膈痞滿，嘔吐食物或痰涎，納少便溏，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦 | |
| ，舌淡苔薄白，脈弱或沉緩。 | |
| 治法：補(bǔ)脾健胃。 | |
| 主方：黃芪建中湯合六君子湯 | |
| 用法： | |
| 加減：胸脅脹悶，去桂枝、飴糖，加柴胡、郁金、香附；刺痛有瘀者，去桂枝、飴糖、大棗 | |
| ，加川芎、郁金、丹參；胸痞、吐痰，去飴糖、大棗，加蘇梗、旋覆花、瓜蔞皮、蛤殼等。 | |
|
其他療法：
|
少食多餐，進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，心情舒暢，睡眠取高枕臥位。 |
| 西藥可選用硝酸鹽類藥物(消心痛、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油等)、鈣離子通道阻滯劑、β | |
| －腎上腺素能促效劑等，并可與嗎丁啉或胃復(fù)安等聯(lián)合用藥。 | |
| 非手術(shù)性的擴(kuò)張療法(探條擴(kuò)張、氣囊擴(kuò)張、靜水壓擴(kuò)張)，或行食管賁門(mén)粘膜外縱形切開(kāi) | |
| 術(shù)等。 | |
|
評(píng) 介：
|
治愈：癥狀及體征消失，食管功能恢復(fù)正常。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或緩解。 | |
| 未愈：癥狀、體征及食管功能無(wú)變化。 |
