北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
教材180頁，繼續(xù)講腎風(fēng)的病機(jī)問題，腎風(fēng)的癥狀，在原文的第一個(gè)自然段，主要是列出了癥狀，下面是分析腎風(fēng)病的病機(jī)，
帝曰：愿聞其說。歧伯曰：邪之所湊，其氣必虛。陰虛者，陽必湊之，故少氣時(shí)熱而汗出有。小便黃者，少腹中有熱也。不能正偃者，胃中不和也。正偃則咳甚，上迫肺也。諸有水氣者，微腫先見于目下也。帝曰：何以言？歧伯曰：水者，陰也。目下，亦陰也。腹者，至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。真氣上逆，故口苦舌干，臥不得正偃，正偃則咳出清水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也。腹中鳴者，病本于胃也。薄脾則煩不能食，食不下者，胃脘隔也。身重難以行者，胃脈在足也。月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。帝曰：善。
“帝曰：愿聞其說”，就是想聽一聽那些癥狀的病機(jī)怎么樣？
“岐伯曰：邪之所湊，其氣必虛”，這是個(gè)前提，或者說是個(gè)基本的原理，邪之所湊，其氣必虛，這個(gè)道理是固有的。也就是說，論腎風(fēng)這個(gè)病機(jī)的時(shí)候，首先是要以這個(gè)作為前提的力量條件。邪氣侵犯的部位，首先是有人體正氣之虛作為它的前提，就如同我們?cè)谥v《百病始生》的時(shí)候，所談到的，“兩虛相得，乃客氣形，風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人”，它必須是有人體正氣之虛，作為前提，作為基礎(chǔ)，這句話，就是更原則地說，邪之所湊，其氣必虛，道理是一樣的，只是這句話原則性就更強(qiáng)了。正因?yàn)檫@樣，
“所以陰虛者陽必湊之，故少氣時(shí)熱而汗出也”，陰虛是說的腎陰不足，腎陰虛，陽是說的風(fēng)邪，由于人體腎陰虛，作為一個(gè)前提條件，在虛的情況下，所以風(fēng)邪才能侵入。所以陰虛者陽必湊之。故少氣時(shí)熱而汗出也。由于腎陰虛，風(fēng)邪湊之，所以出現(xiàn)少氣，陰虛，也少氣，陰虛也氣少，陰精不化其，不能化生氣，時(shí)熱，陰虛就有內(nèi)熱，陰不制陽，所以出現(xiàn)發(fā)熱，有了風(fēng)邪，風(fēng)為陽邪，其性開泄，所以就容易汗出，雖然在本篇里頭，邪之所湊，其氣必虛，是針對(duì)著“陰虛者陽必湊之”而言，其實(shí)這個(gè)剛才為說了，是一個(gè)原則性的話，是一個(gè)很概括的話，所以目前也好，或者從《內(nèi)經(jīng)》之后，我們中醫(yī)界到如今，都是應(yīng)用這個(gè)理論，也就是說，邪之所湊，其氣必虛的理論。即使有的同一個(gè)外邪，假如居住在同樣一個(gè)環(huán)境，不同的人可以得不同的病，就是說六yin變化，同樣是天氣驟冷，天氣驟變，風(fēng)雨寒熱，那么侵犯到不同的人身上，可以得不同的疾病。甚至于在不同的部位上得病。為什么呢？那就是這個(gè)人的不同部位，不同的人在不同的部位上虛，有的得了關(guān)節(jié)病，有的得了呼吸系統(tǒng)的疾病，有人得了胃腸的病，這是很常見的事。其實(shí)也是邪之所湊，其氣必虛，有的人就是胃不好，著點(diǎn)涼他胃不好，吃得多他就更胃不好，生點(diǎn)氣他還是胃不好。他本身就是胃虛，那個(gè)部位就虛。另外的人，他就可能不是這個(gè)病，受點(diǎn)外邪，他就長(zhǎng)口瘡，他嘴角就起泡，上點(diǎn)火嘴角起泡，吃得不合適嘴角起泡，受點(diǎn)外邪他還是嘴角起泡。他就口角這個(gè)部位，或者說脾的這個(gè)部位，可能就虛，所以邪之所湊，其氣必虛，含義是非常廣闊的。這里頭，具體說，陰虛者，陽必湊之，這講的就相當(dāng)具體。也就是說，腎風(fēng)病是為什么呢？是由于腎陰虛。所以風(fēng)為陽邪，風(fēng)邪侵犯人體，侵入到腎，對(duì)呀，風(fēng)邪沒侵犯到別處。一般風(fēng)邪可以侵入到肺的，風(fēng)邪侵入皮毛的，風(fēng)邪侵入骨節(jié)的，風(fēng)邪影響到腸胃的，這不是常見的病嗎？風(fēng)可以引起“精乃亡，邪傷肝也”，又有”因于風(fēng)，乃生寒熱“，為表證。
所以風(fēng)邪引起的病多了，這里為什么偏出現(xiàn)腎風(fēng)呢？就是因?yàn)檫@個(gè)人本身是腎陰虛，所以他得的病就是腎風(fēng)病。陰虛者，陽必湊之。由于陰虛，而又風(fēng)邪，所以出現(xiàn)少氣、發(fā)熱、汗出，上邊不是談到了嗎？又談到小便黃，
“小便黃者，少腹中有熱也”，這就是解釋病機(jī)了。少腹中有熱，熱灼津液。所以小便就黃，如果少腹中有寒，小便不黃，小便清長(zhǎng)。關(guān)于小便黃是熱，《內(nèi)經(jīng)》的這句話就是非常典型的�！靶”泓S者，少腹中有熱也�！蔽覀儸F(xiàn)在臨床看病，問二便，其中就有小便顏色問題”
“不能正偃者，正偃則咳甚”，正偃就是仰臥，是因?yàn)槲钢胁缓�，仰臥的話，胃氣上沖，胃氣上逆，所以不能正偃，正偃則咳甚，為什么仰臥的時(shí)候就咳嗽厲害了呢？是水氣上迫于肺，水氣上迫于肺了，所以仰臥就咳嗽，，有很多的人咳嗽，甚至于咳喘的病人，都不能平臥，平臥就劇，平臥咳就加劇，同樣是由于氣上迫肺，當(dāng)然這個(gè)還有水上迫肺的問題，就是氣和水都上迫于肺，因而使咳嗽加劇，
“諸有水氣者，微腫先見于目下也”，諸有水氣者，就是很多有水氣的病人，微腫先見于目下，目下，下邊還有解釋，為什么先見于目下呢？因?yàn)槟肯孪卵鄄�那部位，是屬于太陰的，屬于脾的。很多的水，包括這里所說的腎風(fēng)，以及后邊針誤刺之后的風(fēng)水，還有其他的有水之病，都可以，常見的癥狀是目下微腫，
“何以言？”為什么諸有水氣者，微腫先見于目下呢？
“岐伯曰：水者，陰也。目下 亦陰也。腹者，至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也”，水是陰邪，所謂亦陰，目下也屬陰，屬于什么陰呢？屬于至陰，屬于脾。腹者，至陰之所居，脾居大腹。至陰也是說的脾，故水在腹者，必使目下腫也。目下這個(gè)部位就應(yīng)于脾。水濕在胃，水濕就影響脾，水濕影響脾，就可以使目下腫，這是最基本的解釋。當(dāng)然，原文也說了，“諸有水氣者，微腫先見于目下也。 ”不單是腹部有水，各種水氣病都可以使目下腫。有些肺氣不宣，病人感冒了，肺氣不宣咳嗽，目下也微腫，甚至面也微微的浮腫。這是肺氣不宣，使得水液不能宣泄，也可以重新浮腫。而這個(gè)浮腫你按腿可能不腫，按面部雖然看得是腫，按也沒有坑，但是明顯的是目下腫，那么說肺氣不宣也可以出現(xiàn)，但是這里解釋的是按脾解釋的。
風(fēng)水病怎么解釋脾了呢？風(fēng)水病留了個(gè)水，水居于腹中，腹中就是脾所主的部位。所以它從脾這個(gè)角度來討論。同時(shí)腎風(fēng)之病，我們可以看到，那就不單是腎風(fēng)了，又影響到胃，又影響到肺，又影響到脾，從前面所解釋病機(jī)來看，那不是也影響到脾，影響到肺？也影響到胃嗎？所以雖然是叫腎風(fēng)病，以病在于腎為主的，其實(shí)影響到幾個(gè)臟腑。盡管脾肺腎三臟和水關(guān)系密切，同時(shí)又有胃的問題，胃和腎是相關(guān)的。腎者，胃之關(guān)。岐伯曰：水者，陰也。目下 亦陰也。腹者，至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。下邊又說，
“真氣上逆，故口苦舌干”，這是解釋上面，不是說腎風(fēng)病有口苦舌干嗎？之所以有口苦舌干，是由于真氣上逆，真氣上逆是指的心之真氣上逆，有涉及到心臟了。腎風(fēng)病影響到肺，影響到脾，影響到胃，這又說影響到心。心之真氣上逆，也就是說由于腎病之水邪，影響到心的真氣上逆，水影響到心火，火之真氣上逆，心之真氣上逆，所以出現(xiàn)口苦，口苦是火熱的現(xiàn)象，又舌干，水不能化生津液。盡管有水停留，甚至于臉也腫了，腹部也有水了，假設(shè)說下肢也腫了，這種情況也有。全身浮腫了，口照樣渴。是由于水液不能化生津了，水不化津，水不化津，那時(shí)由于氣化不利了。氣化不利，所以水不能化津。水液停留也還口渴，口干。下邊又講，
“臥不得正偃，正偃則咳出清水也”，由于平臥的話，水氣上逆，就可以上迫肺而出現(xiàn)咳嗽。甚至于咳出清水。
“諸水病者，故不得臥”，他說那就是很多種腹部有水的病人，都不能平臥。
“臥則驚，驚則咳甚也”，平臥的話，水氣就影響心神，而出現(xiàn)驚。驚則咳甚，咳嗽就加劇了。
“腹中鳴者，病本于胃也”，前面病的癥狀上也有腹中鳴，“腹中鳴，身重難以行”，說腹中鳴是因?yàn)椴≡谄�，是由于土弱而寒水之氣侮之。土弱而寒水之氣侮之。所以出現(xiàn)腹中鳴，腸鳴。胃里頭也可以有水聲，出現(xiàn)腸鳴。
“薄脾”，薄就是迫也。邪氣侵犯于脾，前面說影響胃，當(dāng)然水氣影響胃，水邪影響脾，都是土弱水寒侮之。
“則煩不能食”，影響到脾，所以出現(xiàn)煩悶。這個(gè)煩應(yīng)該是煩悶。脘腹脹滿，不能食，因?yàn)槠⒉荒苓\(yùn)化了，胃不能受納。所以煩悶而不能食。又說
“食不下者，胃脘隔也”，飲食不下，下咽不暢，那是由于胃脘隔，阻隔不通。胃氣受到了水邪的影響，胃氣不能和降。胃氣不降，隔塞不通。胃氣不降就隔塞不通了。
“身重難以行者，胃脈在足也”，因?yàn)椴猓ㄋ畾?影響到胃了，胃的經(jīng)脈在足，所以身重難以行。胃的經(jīng)脈是從上到下，陰者上升，陽者下降。這個(gè)是胃脈在足。其實(shí)就是說的從頭到足的整個(gè)的胃脈，它走全身，或者從上到下。所以說身重難以行。
“月事不來者，胞脈閉也”，前面講到了，風(fēng)水病可以引起月經(jīng)不來。婦女的月經(jīng)不來。青年、壯年的婦女，月經(jīng)不來。為什么風(fēng)水病月經(jīng)不來？說是胞脈閉也。胞，這里是指的子宮�；蛘哒f是胞宮，胞宮就是子宮。胞脈閉，是指的胞脈經(jīng)脈閉塞。胞宮之絡(luò)脈閉塞。所以可以出現(xiàn)月經(jīng)不來。也是由于水邪影響了脾胃。水邪影響脾胃，前面已經(jīng)談到了。影響脾胃之后，氣血化源不足，氣血化源不足，胞脈就閉塞，月經(jīng)不來。
“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺”，現(xiàn)在邪氣上迫于肺。上迫于肺，就影響心脈也。使得
“心氣不得下通，故月事不來也”，這具體的又講一下病例。出來我剛才所說的脾胃有化源之外，還有談到心氣不得下通的問題。因?yàn)榘}屬于心，而絡(luò)于胞中，心氣不得下通，所以月事不來。 腎風(fēng)病，后來針誤刺以后成了風(fēng)水病，出現(xiàn)浮腫病，你看這一病可是五臟都涉及到了。開始是腎，談到了影響到肺，水氣上迫肺。又影響到胃，又影響到脾，又影響到心。雖然是腎風(fēng)一個(gè)病，但是影響到五臟。它基本上開始還是腎風(fēng)，或者說病本身腎風(fēng)。其實(shí)影響到五臟了。因而出現(xiàn)五臟的癥狀，所以我們?cè)谥委熌I風(fēng)這類病的時(shí)候，那就既要考慮到是腎的問題，是風(fēng)的問題，同時(shí)還要考慮到全身的問題。到底影響到哪一臟？或者是哪一臟影響的最多的問題。
這是關(guān)于腎風(fēng)的論述。
這一點(diǎn)又提到的是“邪之所湊，其氣必虛”，雖然這一段的風(fēng)水病里面的理論，講了很多的東西，特別是病機(jī)問題，講得非常的深入。甚至于對(duì)《內(nèi)經(jīng)》而言，是分析的相當(dāng)細(xì)致了。但是話說回來，作為理論的重要性，在這一段里，我們注重的，還是“邪之所湊，其氣必虛”。所以理論闡釋當(dāng)中又提到了，邪之所湊，其氣必虛的臨床意義。本篇的經(jīng)文，意在闡發(fā)風(fēng)水病腎陰不足，水不制火，而發(fā)“時(shí)熱”的機(jī)理。它也得有發(fā)熱，《平熱病論》這幾個(gè)，都應(yīng)該有發(fā)熱的癥狀，所以就本篇而言，意在說明正不勝邪，陰陽交爭(zhēng)不解的“陰陽交”，或者是少陰之氣虛于內(nèi)，風(fēng)熱之邪勝之的風(fēng)厥病，或者是勞傷肺腎引起的勞風(fēng)，或者是不當(dāng)刺而刺，陰虛者陽必湊之的腎風(fēng)，都是由于正不勝邪所致。就本篇而言，它也就不單是總結(jié)腎風(fēng)的問題。也可以總結(jié)前三個(gè)病。同時(shí)，我剛才說了，“邪之所湊，其氣必虛”，可以作為中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的分析起病的，或者發(fā)病的，一個(gè)重要的理論。闡明一個(gè)重要的發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)。咱們教材上說，它可以說明疾病發(fā)生的共同性。共同特征。從而闡明一個(gè)重要的發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)。也就是正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)。在邪正斗爭(zhēng)勝負(fù)當(dāng)中，正氣旺盛與否，是決定發(fā)病與不發(fā)病的關(guān)鍵問題。這樣一個(gè)觀點(diǎn)，在《內(nèi)經(jīng)》其他篇中還有，比如大家熟悉的，《素問遺篇。刺法論》所說的，“正氣存內(nèi)，邪不可干”；《百病始生篇》我們講過的，“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人”等等。所以“邪之所湊，其氣必虛”，不僅是中醫(yī)發(fā)病學(xué)說重要的觀點(diǎn)之一，同時(shí)這個(gè)觀點(diǎn)也對(duì)養(yǎng)生學(xué)有一定的貢獻(xiàn)。因?yàn)橐氩话l(fā)病，那就注意養(yǎng)生。把正氣調(diào)養(yǎng)好了，那就可以“雖有大m.bhskgw.cn風(fēng)苛毒，弗之能害”。所以對(duì)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展也有積極意義。
臨證指要簡(jiǎn)要的提出來腎風(fēng)、風(fēng)水的治療�！秲�(nèi)經(jīng)》雖然對(duì)腎風(fēng)、風(fēng)水病病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)論述比較多。但未及此兩病的具體治法。就是說具體治法，具體是哪個(gè)穴位治。沒有。具體用哪個(gè)方子治，沒有�！秲�(nèi)經(jīng)》方m.bhskgw.cn/wsj/子很少。本來就是十三方。還有一個(gè)方子是《素問遺篇》上的，有人認(rèn)為這是后世的方子。所以《內(nèi)經(jīng)》方藥很少。證又沒指出來，具體的治風(fēng)水怎么治？當(dāng)然針刺水病《內(nèi)經(jīng)》有，針刺發(fā)熱、水腫，談了五十七個(gè)穴位，但是哪個(gè)方子，哪個(gè)穴位，具體的治腎風(fēng)、風(fēng)水。好像沒有明確這么說。教材上說，沒有提到兩病的具體治法。因二者皆有水腫一個(gè)癥狀，當(dāng)按水腫病進(jìn)行治療。關(guān)于水腫病的治療，《素問。水熱穴論》《素問。骨空論》提出了針刺水俞有五十七個(gè)穴位，都是用來治水腫病的。
《素問。湯液醪醴論》又提出來“開鬼門”，“潔凈府”，“去宛陳莝”等治療方法�！伴_鬼門”，“潔凈府”將來我們?cè)谥v治法的時(shí)候，還談到，開鬼門是指發(fā)汗，潔凈府是指利小便。凈府是指的膀胱，鬼門是說的汗孔。去宛陳莝，“去宛陳”這句話有不同的解釋。但是我這里提出的是“去宛陳”，還真是“去宛陳莝”，這句逗不同，可以從兩方面考慮。一方面是去除瘀積之水，另外一個(gè)具體的說法，就是去瘀血。就是說治療水腫病，可以開鬼門，潔凈府，活瘀血，還有針刺，可以選用水俞五十七處，也是五十七個(gè)穴位當(dāng)中的相關(guān)穴位。我們臨證指要上講，從臟腑氣血調(diào)整的，行之有效的治療方法，有這樣一些治療方法。
其實(shí)，我們倒不妨還可以再考慮，因?yàn)檫@個(gè)病是腎風(fēng)，所以疾病初起階段，倒不妨適當(dāng)?shù)赜靡恍┥L(fēng)的藥，疾病初起階段，還可以用些散風(fēng)的。當(dāng)然，你說開鬼門，是不是就可以散風(fēng)了，可以包含散風(fēng)了。也可以。開鬼門是指的發(fā)汗，所以說開始階段應(yīng)該用些散風(fēng)的方法。也不失為治本之道。
歷代醫(yī)學(xué)家本著《內(nèi)經(jīng)》理論，在治法上不斷發(fā)展，張仲景因勢(shì)利導(dǎo)，就近祛邪，所以《金匱要略。水氣病脈證并治第十四》指出，“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便”，水在于下。“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”。所以同時(shí)在張仲景的書當(dāng)中，利小便常用腎氣丸、防己茯苓湯之類。發(fā)汗常用越婢湯，大、小青龍湯之類。利小便，兼發(fā)汗，則可以用五苓散之類。從臨床方面來看，有較大的指導(dǎo)意義。
這個(gè)腎風(fēng)、風(fēng)水確實(shí)有很多情況，從現(xiàn)在的臨床角度考慮，從西醫(yī)診斷角度考慮，急性腎小球腎炎確實(shí)也真是像腎風(fēng)�；蛘呤秋L(fēng)水。亞急性和慢性的很多的腎小球腎炎，倒也還像腎風(fēng)。所以在治療方法上，中醫(yī)還是有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)可言。就治療這類的病，中醫(yī)還是有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)可說的。就以腎小球腎炎來說，急性腎小球腎炎，西醫(yī)的療法，那是采取消炎的方法，比如青霉素在那里使用。慢性的呢，好像西藥的方法不是太好了。用激素等等，這些藥，有用，但是又有相當(dāng)?shù)母弊饔�。再后呢，一些腎病出現(xiàn)嚴(yán)重了，所謂尿毒癥，采取透析、洗腎的方法，那個(gè)透析、洗腎確實(shí)臨時(shí)的效果是很好的，但是久而久之，人體的氣血也是大虛了。所以讓他也是貧血了等等。身體機(jī)能狀態(tài)低下，也還是不行。再有就是換個(gè)腎臟，內(nèi)臟移植問題，移植問題當(dāng)然也受到諸多因素的限制，所以目前對(duì)于腎病，籠統(tǒng)來說，從急性腎小球腎炎、亞急性、慢性，乃至于腎病綜合征，，或者尿毒癥等等，目前看來，中醫(yī)藥的治療還是比較好的。在急性、亞急性這個(gè)階段，用中藥療法，當(dāng)然用西藥療法效果比較好，用中藥療法，中醫(yī)藥的治療徹底治愈，比例還是相當(dāng)?shù)母�。�?duì)于慢性的，甚至于是尿毒癥的這種狀態(tài)，用中醫(yī)藥的療法，效果也是相當(dāng)?shù)暮�，可以緩解癥狀，可以使腎功能適當(dāng)?shù)幕謴?fù)。所以是這樣一種狀態(tài)。
北京中醫(yī)藥大學(xué)《內(nèi)經(jīng)》教研室的以為教授，他所研究的一個(gè)課題，就是中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的問題，所謂優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，是中、西醫(yī)作為對(duì)照而言，我們中醫(yī)對(duì)哪些病相對(duì)是有優(yōu)勢(shì)？換句話說，比西醫(yī)要好。這個(gè)所謂好，第一是療效好，第二是病人容易接受，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。當(dāng)然把療效是放在第一位，簡(jiǎn)單易行。他統(tǒng)計(jì)、研究的結(jié)果，第一個(gè)就是腎病。中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)比來說，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的病種選了幾十個(gè)，哪個(gè)是第一， 哪是第二，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的第一個(gè)病，就是對(duì)腎病，當(dāng)然，這只是一位教授的研究，我在這里介紹一下。
當(dāng)然對(duì)于腎風(fēng)、風(fēng)水的治療，我們教材臨證指要，是作為一個(gè)概括的提出，基本思路，當(dāng)然我又補(bǔ)充一個(gè)散風(fēng)的方法，也還值得考慮結(jié)合進(jìn)去使用。本篇到這里就結(jié)束了。這一篇重點(diǎn)的問題，就是關(guān)于病機(jī)的認(rèn)識(shí)，雖然是講的病證，講了幾種病，癥狀我覺得不算難記。但是關(guān)鍵就是病機(jī)的分析。這對(duì)我們臨床上，指導(dǎo)我們臨床辨證，是有很重要的指導(dǎo)意義的。
