傷寒雜病:論“臟躁”之本義

作者： 黃素英

“臟躁”首見于張仲景《金匱·婦人雜病篇》，云：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之�！比欢�臟躁之臟為何臟，臟躁之躁為何意，歷代醫(yī)家各持己見，紛無定論，筆者就此略抒管見，以求正于同道。

1“臟”

歷代醫(yī)家對“臟躁”之“臟”認識各異，可歸納為以下幾種：(1)認為是指子宮，持這種看法者居多，有沈宗明、李彥師、唐容川、陸彭年等。如《類聚方廣義》曰：“臟，子宮也�！鄙蜃诿髟疲骸白訉m血虛，受風(fēng)熱所致。”(2)認為是指心臟。如《醫(yī)宗金鑒》“臟，心臟也，心靜則神藏。若為七情所傷，則心不得靜，而神操擾不寧也�！�(3)認為是指肺臟，有肖賡六、閻純璽。如《女科經(jīng)綸》曰：“無故悲傷屬肺病，臟躁者，肺之臟燥也�！�(4)認為是心腎為病。如尤在涇曰：“所謂邪哭使魂不安者，血氣少而屬于心也。數(shù)欠伸者，經(jīng)云：腎為欠，為嚏。又腎病者，喜數(shù)欠，顏黑，蓋五志生火，動必關(guān)心臟，陰即傷窮，必及腎也�！�(5)認為泛指五臟。近代大多數(shù)學(xué)者持這種觀點。臟躁癥主要表現(xiàn)于情志方面的異常，如抑郁寡歡，思慮過度，喜悲傷欲哭，有時精神失常，疲憊欠伸，煩躁易怒，失眠夢擾。由于五志均為五臟所主，所以情志之病責(zé)之五臟。

筆者認為，臟躁之臟，其本義并非指心、肝、脾、肺、腎之某臟，更非泛指五臟，而是指子臟。

1.1從《金匱》命名規(guī)律看

《金匱》中，凡五臟所病均明確指出病在何臟，如“肺中寒”、“脾中風(fēng)”、“肝著”、“心傷者”、“水在腎”、“肺飲”等，唯獨在婦人雜病篇中列婦人臟躁，不指明何臟，筆者認為此此“臟”即指“婦人臟”，“躁”則為其病因或癥狀，婦人與男子五臟均同，惟子臟婦人獨有，此處提“婦人臟”以區(qū)別于男子，區(qū)別于五臟。

1.2臟躁癥婦人獨有張仲景將臟躁癥列于婦人雜病篇中，即專論婦人病。同時強調(diào)指出“婦人臟躁”，以示婦人惟此與男子異。仲景在論述婦人病時，語首多加有“婦人”二字，如“婦人有漏下者”，“婦人妊娠”等，雖漏下、妊娠惟女子獨有，但標(biāo)有“婦人”二字以示專論婦人病。臟躁癥好發(fā)于婦女月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期、更年期，有時出現(xiàn)明顯的周期性，這與女子的生理特點有密切的關(guān)系。古書中有不少把臟躁癥列在胎前證中，如《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》列在“胎前諸證門”中，《女科經(jīng)綸》列在“胎前證”下，曰：“……臟躁，胎前氣血壅養(yǎng)胎元，則津液不能充潤。”專論胎產(chǎn)的《胎產(chǎn)心法》專列“臟躁悲傷論”。產(chǎn)科專書《產(chǎn)科心法》也論臟躁云：“孕婦無故悲泣，為藏躁也，大棗湯治之妙�！庇纱丝梢娕K躁與妊娠關(guān)系之密切，而胎兒所居之處胞宮也、子臟也。

至于現(xiàn)今認為男子也有患臟躁者，這是后人將“臟躁”之名冠于男子情志之病，并非仲景初意。

1.3臟躁癥與Hysteria

臟躁癥在《中文大辭典》中注為Hysteria，即歇斯底里。據(jù)筆者考證，歇斯底里(Hysteria)，系希臘語，其本意是子宮(原型Hysteria)。臟躁癥類似于歇斯底里，同為一種發(fā)作性精神病，以女性患者為多，由于希臘人認為該病的病因是“子宮移位”，所以用子宮(Hysteria)來命名，這與我國古人所稱的子臟不謀而合。無獨有偶，不少婦女由于其他婦科疾病而施行子宮切除術(shù)，以致卵巢功能衰退，雖然年齡未到更年期。但也出現(xiàn)類似更年期的臟躁癥，以甘麥大刺湯可取良效，這與希臘人所認為的“子宮移位”如出一轍。

希臘醫(yī)學(xué)大約同于《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，其代表醫(yī)家希波克拉底(公元前460～前377年)，其理論四原素說和四體液說與中醫(yī)學(xué)的陰陽五行、氣血津液說有相似之處，所以對某一病的認識相似也是可能的。

2“躁”

“臟躁”之“躁”為何意，歷代醫(yī)家均認為“躁”作“燥”解，如徐忠可、尤在涇、朱丹溪等。把燥解釋為病因，因燥為陽邪，易耗精血，故又將臟躁之病機衍生為“臟陰不足”、“精血內(nèi)虧”等�！掇o�！罚涸辏�不安靜。筆者認為，“躁”在此仍是躁本意，即子臟不安靜。其理由如下。臟躁癥易發(fā)于子臟不安靜時。如經(jīng)期，經(jīng)血充盈，子宮內(nèi)膜充血脫落；妊娠期間，胎兒漸長，子宮增大，子宮躁動不安；產(chǎn)后子宮收縮，由大變�。桓�年期子宮漸漸萎縮轉(zhuǎn)衰，這些特殊時期均為子臟躁動，不安靜之時，內(nèi)環(huán)境易失去平衡，故產(chǎn)生臟躁之癥。婦人以血為用，子臟及受到躁擾，陰血虧耗，復(fù)因情志受傷，或卒然受驚，致氣機紊亂，或陰陽氣血虛損。累及腎陰，水不濟火，心腎不交；或水不涵木，肝陽上亢，故出現(xiàn)“悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”等癥，并非有燥之因，也非完全為臟陰不足。況且臟躁癥有虛有實，有陰有陽，并非全是虛證，臟陰不足，不能概括臟躁癥之病機，更非確指某一臟之陰虧，有時涉及多臟，有時一派實證，故臨床上常有各種分型，如分為心神不寧型、肝氣郁結(jié)型、氣郁痰阻型、肝風(fēng)內(nèi)動型等，可見燥并非其病因。此外，張仲景所創(chuàng)甘麥大棗湯也不支持“臟陰不足”之說。甘草、小麥、大棗三藥均為甘藥，既非滋臟陰補精血之佳品，也非清解五志火之要藥，可見其本意即不在補臟陰，益精血，也不在養(yǎng)心益腎。擇三味甘藥，意在甘緩，調(diào)紊亂之氣機，和動亂之陰陽，平子臟之躁動。唐容川說：“三藥平和，養(yǎng)胃生津化血，津水血液，下達子藏，則藏不燥，而悲傷太息諸癥自失矣。”

綜上所述，仲景所論臟躁，其“臟”為子臟，其“躁”當(dāng)為躁動不安，此仲景之原意也。
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－－－－－－－－－－－本人認為，臟躁之臟是為肝臟，躁乃躁煩之躁。觀仲景臟躁之癥乃情志之變，肝主情志，體陰而用陽，體不勝用則躁。何以只言婦人臟躁？蓋女子以肝為本，又司孕育之職，其體易虧，其用不可不勉力，而成體不敷用之勢，陽過用而陰不及，其臟乃躁。仲景治以甘麥大棗湯，正“肝苦急，急食甘以緩之”之法。子臟不過肝之一用，而臟躁乃體用不相諧之病。