桂枝湯證
1:太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
《
傷寒論》第一條，世稱之為太陽病的提綱�！秱畞硖K集》將此條文作為病機條文來看待，我認為也當(dāng)如此。此條文共講了三個脈證。一，脈浮，一頭項強痛，一惡寒。三個脈證之中，脈浮在第一，仲景先師此舉必有深意，不可忽視。太陽之經(jīng)，位人體之表。張錫純謂:"太陽經(jīng)又為表中之表，其經(jīng)之大都會在背，而實則為周身之外廓，周身之營血衛(wèi)氣皆賴其衛(wèi)護報合，且具有充分之熱力，為營衛(wèi)外感之內(nèi)侵。"張錫純將太陽經(jīng)喻為外廓，非常確徹。廓古代泛指城池之外墻。用于護城抗敵。外感若想侵犯人體，必先從外墻之太陽經(jīng)開始。敵兵攻城，城內(nèi)必會出兵護其城墻，保其家園。人身之病理變化也當(dāng)如此。是而正氣外越，抗邪于體表。此時正氣(營衛(wèi)氣血)在表抗邪，脈也當(dāng)在表，表現(xiàn)出浮脈來。而這一系列的病理變化劉渡舟稱為表證。脈字之精義，劉力紅在其寫的《思考中醫(yī)》一書中論之甚詳。由此表現(xiàn)出劉力紅博士深厚的功底。脈象變化，實為人身正氣變化。正氣在外，脈當(dāng)浮之，正氣在里，脈當(dāng)沉之。故此劉渡舟教授非常強調(diào)"有一分浮脈就有一分表證。"而這浮脈往往可以起到?jīng)Q定性的作用。一錘定音。劉力紅博士提到六經(jīng)提綱條文中唯有太陽與少陰對脈象更加強調(diào)，而其余四經(jīng)則沒有言脈，皆為言證。這點就說明仲景先師把脈浮放在第一的重要性�！端伎贾嗅t(yī)》謂:"脈乃水月相合，陽加于陰謂之脈。脈無陰水無以成，脈無陽火無以動。所以，一個水，一個火，一個陽，一個陰，就構(gòu)成這個脈的關(guān)鍵要素。而太陽主水，為陽中之太陽;少陰為水火之藏。太少的這個含義正好與脈義相契合。故曰:脈合太陽，脈合少陰。以此亦知脈的變化最能反映太陽少陰的變化。"
表證的第二個證是頭項強痛。劉渡舟謂"頭為諸陽之會，是陽經(jīng)都會于頭。但是每一經(jīng)都有它的側(cè)重。陽明在頭額，少陽在頭角，太陽在頭項。頭為三陽之通位，而頭項則為太陽之專位。雖然三陽經(jīng)病都可以出現(xiàn)
頭痛，但是只有頭痛項強屬于太陽所專有的。這是它的一個特殊性。"難怪劉渡舟說此證是主證。劉老臨床以善抓主證聞名。此義甚為之精。那么"項"的具體位置呢？劉力紅說法最合我意。項就在枕下凹陷處。除劉力紅之說外，我認為此處為鳳府，鳳池穴所在。與太陽經(jīng)關(guān)系甚密。池，字義多為水塘，湖，護城河等等。都是儲水的地方。太陽又主水，為太陽寒水。與之相聯(lián)系，是否有關(guān)聯(lián)，不用再說。前面講到張錫純將太陽經(jīng)喻為人身之外廓，即如城池之外墻。此時自然就會與護城河相聯(lián)想。古時之城池，之所以稱為城池，是因為除城外，還有池。便是護城河。在城墻周圍都有一條河圍繞著城，想要進城就必須先過河。若有敵人攻城，便拉起吊橋。形成一道保護的。所以此處為邪氣侵體的一個重要渠道。形成表證中最為敏感的部位。所以說此處于理于義均符合劉力紅之說。
第三個證是惡寒，"頭項強痛而惡寒。"在這句話里一定要注意的"而"字。"而"字有承上啟下的意思。在這里將第二個證"頭項強痛與惡寒證候聯(lián)系在一起。《傷寒論》中的條文字序都有一定的深意。在這里先有頭項強痛后有惡寒，再聯(lián)系上面的項處所處之位及鳳池穴，不難知道邪氣侵體，攻破鳳池穴這道防線，傷了太陽之氣，人之營衛(wèi)皆在太陽部位。鳳池一破，首傷的必是衛(wèi)氣。衛(wèi)氣則行其收斂之本性。故而感覺惡寒。且體表受邪，太陽開機必然受阻。而致陽氣不能溫熙肌表。在這里，劉力紅提到了主觀感受。"惡"字的主觀感受，"惡"是發(fā)自內(nèi)心的一種主觀感受。比如你厭惡某一件事，某一個人，某一種行為等等。不一定就是一個人，一件事，一種行為可惡。此不過是個人的主觀意識。所以說這個寒不一定是體溫降低的一種實質(zhì)性的寒。
注：這是一份我在21歲時以宗黃元御一周氣流運動，再旁涉百家之學(xué)所對《傷寒論》398條條紋注釋的筆記�，F(xiàn)在回看起來其中有不少偏見之處，請注意。有時間的話我會一一把398條條紋注釋發(fā)上來！以和醫(yī)學(xué)同道交流！
周筆曇寫于2012年2月2日晚
－－－－－－－－－－－寫得很好，贊一個旁征博引。關(guān)鍵是看療效，希望能學(xué)以致用。
－－－－－－－－－－－好文呀，希望對惡寒與衛(wèi)氣收斂寫得更清楚
－－－－－－－－－－－美國的中醫(yī)倪海廈把桂枝證分的更簡單，脈浮。有汗，惡寒
－－－－－－－－－－－難得，后生可畏。送你四字＂知行合一"。
