20世紀(jì)二三十年代,上海灘名醫(yī)輩出,各顯身手。1929年秋,上海一巨賈,因患
傷寒遍請(qǐng)中西醫(yī)高手診治,病勢(shì)日增,某名醫(yī)斷為“誤投辛燥,法在不救”。名醫(yī)祝味菊力排眾議,全力承攬,“具結(jié)”擔(dān)保,果斷采用附、桂、麻、
姜之劑,不數(shù)日而愈。當(dāng)時(shí)滬上醫(yī)界為之轟動(dòng),不僅贊其醫(yī)術(shù),更佩服其“具結(jié)”擔(dān)保之勇氣。陸淵雷謂“君(祝味菊)心思敏銳,又自幼專力治醫(yī),造詣非予所及。”徐相任稱他為“國(guó)醫(yī)中不羈才是也”。名醫(yī)章次公也大為嘆服,自謂:“此后一逢先生則奉手承教,俯首無(wú)辭�！笨缄�、章諸公皆為滬上醫(yī)碩,自視頗高,能說(shuō)出如此肺腑之語(yǔ),足見(jiàn)對(duì)祝味菊欽佩之情。
祝味菊(1884—1951),以善用
附子著稱,人譽(yù)“祝附子”,是近代中醫(yī)史上一個(gè)著名流派———“火神派”的代表人物之一,本文借其軼事開(kāi)頭,談?wù)劵鹕衽伞?br >所謂火神派,是因?yàn)樵撆娠L(fēng)格獨(dú)特,以善用附子、
干姜等熱藥著稱,屢起大證、重證,驚世駭俗,在全國(guó)獨(dú)樹(shù)一幟,而且代有傳人,發(fā)揚(yáng)光大,歷百余年而不衰,至今猶有余韻。中醫(yī)史上有金元四大家,有經(jīng)方學(xué)派、溫補(bǔ)學(xué)派、溫病學(xué)派等等,千百年來(lái),它們各樹(shù)一幟,各呈異彩,匯聚而成中醫(yī)學(xué)的豐富源流。鮮為人知的是,在清代末年,四川還出現(xiàn)了一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)流派———火神派。以筆者看來(lái),其理論之精妙,用藥特色之鮮明,影響之大都不下于上面各家醫(yī)派,堪稱中醫(yī)寶庫(kù)里的明珠,實(shí)有發(fā)掘之必要。各位同仁若有興趣或有相關(guān)資料,萬(wàn)望不吝賜教。醫(yī)史證明,凡能創(chuàng)造一家學(xué)派者,必有領(lǐng)軍人物和幾個(gè)代表人物,還要有一定的理論著述與相當(dāng)?shù)呐R床實(shí)踐(醫(yī)案)。這幾條缺一不可,否則難以形成氣候,更無(wú)以造成影響。按此標(biāo)準(zhǔn)衡量,火神派可謂條條具備。其領(lǐng)軍人物是鄭壽全。
鄭壽全(1804—1901),字欽安,四川邛崍人,清同治年間,在成都開(kāi)創(chuàng)了“火神派”,譽(yù)滿全川,《邛崍縣志》稱其為“火神派首領(lǐng)”。以善用附子,單刀直入,撥亂反正著稱,“人咸目予為姜附先生”,實(shí)醫(yī)林一代雄杰。傳此派之學(xué)者,百余年來(lái)不乏其人。吳佩衡(1888—1971)南下昆明,云南遂有“吳附子”之名,他尤以善用附子治
麻疹逆證而風(fēng)靡一時(shí)。祝味菊(1884—1951)東去上海,滬上醫(yī)界幾無(wú)不知“祝附子”者,他治熱病,雖高熱
神昏,唇焦舌蔽,亦用附子,認(rèn)為熱病不死于
發(fā)熱,而死于心衰。吳、祝二位,馳名華夏,其影響較之鄭欽安有過(guò)之而無(wú)不及,其中祝味菊還是第一個(gè)提出“八綱”(陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí))概念者。其它還有華陽(yáng)劉民叔(川藉滬上名醫(yī)),以及陸鑄之(有火神之稱)、補(bǔ)小南、范中林、龔志賢(重慶)、戴云波(成都)等,皆為四川人,這一點(diǎn)頗有意味。其中祝味菊雖系浙江人,但弱冠(25歲)入川,拜蜀中名醫(yī)劉雨笙等3人為師,數(shù)年學(xué)成,且在四川度過(guò)了17年的光景,逐步形成溫補(bǔ)為特點(diǎn)的用藥風(fēng)格,1926年為避“川亂”才遷居上海,名揚(yáng)滬上。
火神派的著述:鄭欽安———《醫(yī)理真?zhèn)鳌?1869年)、《醫(yī)法園通》(1874年);吳佩衡———《麻疹發(fā)微》、《傷寒論新注》、《吳佩衡醫(yī)案》;祝味菊———《傷寒質(zhì)難》、《祝味菊醫(yī)案選》;劉民叔———《魯樓醫(yī)案》;范中林———《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》等等。
粗略總結(jié),火神派理論有如下一些特點(diǎn):①學(xué)術(shù)上以《內(nèi)經(jīng)》為宗,“洞明陰陽(yáng)之理”,“功夫全在陰陽(yáng)上打算”�！安∏樽兓且欢四鼙M,萬(wàn)變?nèi)f化,不越陰陽(yáng)兩法�！�(鄭欽安語(yǔ))+z②臨床上則“用仲景之法”,用藥多為附子、干姜、
肉桂等,附子常用至100ｇ以上甚至300ｇ,尊附子為“百藥之長(zhǎng)”(祝味菊語(yǔ)),用方則多為
四逆湯、白通湯、
麻黃附子
細(xì)辛湯等,這是火神派最鮮明的特點(diǎn)。③用藥上雖有執(zhí)滯之嫌(其它醫(yī)派如寒涼派、溫補(bǔ)派亦有此特點(diǎn)),但該派持論還是公允的,并不專用姜附,其它藥當(dāng)用者則用,并不偏頗,“予非專用姜附者也,只因病當(dāng)服此”(鄭欽安語(yǔ))。④對(duì)附子的應(yīng)用有一整套鉸為成熟的經(jīng)驗(yàn),包括其配伍和煎煮方法,如祝味菊用附子多配伍
磁石、
棗仁等;吳佩衡大劑量投用附子時(shí),必令久煮3ｈ以上,以口嘗不麻舌口為度。理論總是抽象的,實(shí)踐才是具體的。
下面引用吳佩衡大劑四逆湯治愈重癥肺膿瘍一案以供玩味。患者海某,女,19歲。因剖腹產(chǎn)失血過(guò)多,經(jīng)輸血后,突然高燒40℃以上。經(jīng)用青、
鏈霉素等治療,體溫降低,一般情況反見(jiàn)惡化,神識(shí)昏憒,呼吸困難,白細(xì)胞高達(dá)20×109/Ｌ以上。因病情危重,不敢搬動(dòng),未作Ｘ線檢查,于1959年1月3日邀吳佩衡會(huì)診。患者神志不清,面唇青紫灰黯,舌質(zhì)青烏,鼻翼煽動(dòng),呼吸忽起忽落,指甲青烏,脈弦硬而緊,按之無(wú)力而空。辨為心腎之陽(yáng)衰弱已極,已現(xiàn)陽(yáng)脫之象。治唯扶陽(yáng)抑陰,強(qiáng)心固腎,主以大劑四逆湯加肉桂,藥用:附片150ｇ,干姜50ｇ,肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ,
甘草20ｇ。預(yù)告病家,服藥后若有
嘔吐反應(yīng),且吐后痰聲不響,氣不喘促,尚有一線生機(jī)。藥后果吐痰涎,神識(shí)較前清醒,嗜臥無(wú)神,舌尖已見(jiàn)淡紅,苔白滑厚膩,鼻翼不再煽動(dòng),咳出大量膿痰,脈象同前。前方加
半夏10ｇ,
茯苓20ｇ,甘草減為8ｇ。三診時(shí)神清,唇舌指甲青紫大退,午后潮熱,仍有咳喘,咯大量膿痰,脈弦滑。前方出入:附片200ｇ,干姜100ｇ,上肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ,公丁5ｇ,
法夏、
橘紅各10ｇ,細(xì)辛5ｇ,甘草8ｇ。此后病入坦途,諸癥均減。經(jīng)Ｘ線檢查,雙肺有多個(gè)空洞,內(nèi)容物已大半排空。細(xì)菌培養(yǎng),檢出耐藥性金葡菌,最后診為“耐藥性金葡菌急性嚴(yán)重型肺膿瘍”。仍以附片150ｇ,干姜50ｇ,
陳皮、
杏仁、炙麻黃各8ｇ善后,1周后痊愈。(《吳佩衡醫(yī)案》)
此案頗能代表火神派診治風(fēng)格,其認(rèn)癥之獨(dú)到,用藥之峻重,皆非常醫(yī)所及,讀來(lái)令人欽佩。如此兇險(xiǎn)之癥,吳氏以其過(guò)人膽識(shí),高超醫(yī)技挽之,令人嘆服。若從白細(xì)胞20×109/Ｌ、咯吐膿痰、肺膿瘍等入手,很可能陷入“痰熱蘊(yùn)肺”的認(rèn)識(shí)中,用些
魚(yú)腥草、
黃芩之類套方,一般醫(yī)者難以免此俗套,那就很難想象是何后果矣。
－－－－－－－－－－－火神派用藥之峻猛由此案可見(jiàn)一斑
－－－－－－－－－－－不知道現(xiàn)在中醫(yī)院的醫(yī)生都是啥派的。。。-_-!
