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初學(xué)教室:古代傷寒名家系列之一----柯琴

柯琴,字韻伯,清代慈溪(浙江)丈亭人,主要活動在康熙,雍正年間.
          柯琴為人博學(xué)多聞,好為古文辭,又工于詩.家境貧寒,北來江蘇,隱居于虞山.他品格高尚,不求聞達(dá),鄙視仕途,矢志研醫(yī).他"讀書恥為俗儒,業(yè)醫(yī)恥為庸醫(yī)."于是日夜攻讀<內(nèi)經(jīng).>,<傷寒論>等經(jīng)典醫(yī)籍二十余年,以其儒而兼醫(yī),故理易明,冥搜玄悟,多有心得.
         柯琴曾校正<黃帝內(nèi)經(jīng)>,撰<內(nèi)經(jīng)合璧>一書,可惜未見印行.后著<傷寒來蘇集>將<傷寒論>以證為主,分篇匯論,挈其大綱,詳其細(xì)目,證因類聚,方隨附之.倒句訛字,悉改正之.又著<傷寒論翼>,<傷寒附翼>二書,以發(fā)揮其精義.他講一法,即以眾法比類而推求之.論一方,亦以眾方比類而推論之.使仲景之用意昭然,使讀者明白其所以然之理.
          他力排方有執(zhí),喻嘉言之說,以為"尚論愈奇,去理愈遠(yuǎn);條分愈新,古法愈亂.仲景六經(jīng),反茅塞而莫辨."他認(rèn)為研究<傷寒論>必須"凝神定志,慧眼靜觀,逐條細(xì)戡,逐句研審,何者為仲景言,何者為叔和筆,其間若脫落,若倒句,與訛字衍文,須一一指破,頓令作者真面目見于語言文字之間.且其筆法之縱橫詳略之不同,,或互文以見意,或比類以相形,可因此以悟彼,見微而知著者,須一一提醒,更令作者精神見于語言文字之外,始可羽翼 仲景,注疏傷寒."
         時人稱柯琴為"仲景之功臣,諸家之諍友."葉天士稱其書"實(shí)闡先圣不傳之秘,堪為后學(xué)之指南."
-----------柯琴的醫(yī)案甚少見,茲錄得一案:同里孫金礪,幼年多病,及長亦留心醫(yī)學(xué)二十余年,也粗通醫(yī)藥.有一年春天,孫金礪患咳血,時愈時發(fā),開始自處芩連等寒涼之劑服之而愈,繼而則寒涼不效;改用參芪等溫補(bǔ)之劑服之而愈,繼而溫補(bǔ)不效,再用寒涼亦不效.孫氏深感醫(yī)道深奧莫測,來到虞山請教柯琴.柯琴說:"斯未求其本耳.諸寒之而熱者取諸陰,所謂求其屬也.君病陰虛而陽盛,以寒藥治之,陽少衰故病稍愈耳.再進(jìn)溫補(bǔ),而陰亦虛;復(fù)進(jìn)寒涼,而陰陽俱虛;故綿連而不解耳.豈知臟腑之原有寒熱溫涼之主哉?必壯水之主,以制陽光,斯為合法."于是為他開了加減腎氣丸方,結(jié)果一劑而喘寧,再劑而神清氣爽.孫氏大服其能.柯琴不以醫(yī)自鳴,開始很少人了解他,唯獨(dú)葉天士深知他在醫(yī)學(xué)上的造詣.
            柯琴對于<麻黃杏仁石膏甘草湯>的方解:
            柯韻伯云:此方為溫病之主劑,凡冬不藏精之人,熱邪伏于臟腑,至于春風(fēng)解凍,伏邪自內(nèi)而出,法當(dāng)乘其勢而汗之,熱隨汗解矣.此證頭項(xiàng)強(qiáng)痛與傷寒盡同,惟不惡寒而渴以別之.證系有熱無寒,故以麻黃湯去桂易石膏,以解表里俱熱之證.岐伯云:未滿三日可汗而已者,此法是也.此病得于寒時,而發(fā)于風(fēng)令,故又名曰風(fēng)溫.其脈陰陽俱浮,其證自汗身重.蓋陽浮則強(qiáng)于衛(wèi)外而閉氣,故身重.當(dāng)用麻黃開表以逐邪,陰浮不能藏精而汗出,當(dāng)用石膏鎮(zhèn)陰以清火,表里俱熱,則中氣不運(yùn),升降不得自如,故多眠鼻鼾,語言難出,當(dāng)用杏仁,甘草以調(diào)氣,此方備升降輕重之性,足以當(dāng)之.若攻下火薰等法,此粗工促病之術(shù)也.蓋內(nèi)蘊(yùn)之火邪與外感之余熱,治不同法,是方溫病初起,可用以解表清里,汗后,可復(fù)用以平內(nèi)熱之猖狂,下后可復(fù)用以徹伏邪之留戀,與風(fēng)寒不解、用桂枝湯同法。例云:桂枝下咽,陽盛則斃,特開此涼解一法,為大青龍之變局,白虎湯之先著也。然此證但熱無寒,用青龍則不宜桂,恐脈流薄疾,斑黃狂亂作矣。此證但熱不虛,用白虎則不宜參米,恐食入于陰則長氣于陽,譫語腹脹矣。此為解表之劑,若無喘鼾語言難出等證,則又白虎之證治矣,凡治溫病表里之實(shí),用此湯。治溫病表里之虛,用白虎加參米。相須相濟(jì)者也。若葛根黃芩黃連湯則治痢而不治喘。要知溫病下后,無利不止證。葛根黃連之燥,非治溫藥。且麻黃專于外達(dá),與葛根之和中發(fā)表不同,石膏甘潤,與黃連之苦燥懸殊,同是涼解表里,同是汗出而喘,而用藥有毫厘之辨矣。
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