最近,經(jīng)朋友介紹,接診了"肝著""汗癥"各一例子.現(xiàn)敘述如下:
一.肝著
此患者男姓,四十三歲.2009.8.1早上診.患者口述:病起于2004年,初起病時(shí),感覺(jué)非常疲勞,無(wú)力,眼睛都難打開(kāi).當(dāng)時(shí)未能及時(shí)診治.半個(gè)月后,出現(xiàn)右脅
發(fā)熱,有一種氣
積聚于此,然后此氣上升至胸部,,人就感到胸悶,呼吸不順暢,要拍打胸部,才能促使此氣散去,才會(huì)舒服一點(diǎn).后來(lái)這種癥狀不斷出現(xiàn),并且有一次橫行至胃部,則出現(xiàn)水瀉,瀉后非常疲勞.患者曾到縣醫(yī)院,進(jìn)行多種體查,如肝功能,心電圖,x光,胃腸鏡,b超,CT等,都無(wú) 異常,因此西醫(yī)只好診斷為"神經(jīng)官能癥",治療毫無(wú)效果,后來(lái)竟然給西醫(yī)以"無(wú)病",強(qiáng)令出院.出院后找當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)治療,認(rèn)為"肝郁",以行氣止痛藥,似覺(jué)稍為止痛,但右脅之氣,仍然如故.后來(lái)用至附桂
理中丸,小
柴胡湯,
四逆散.....病況如故.
經(jīng)朋友介紹,要我研究一下,看有無(wú)辦法治療?經(jīng)仔細(xì)分析,忽然想起,仲景<金匱要略>五臟風(fēng)寒積聚篇,有一"肝著"病,與此病很符合,因此找書(shū)查一下:仲景云:肝著癥,發(fā)則右脅氣滿(mǎn),其人常欲自蹈胸,常欲飲熱湯.宜
旋復(fù)花湯.后查葉天士醫(yī)案,葉氏很賞用此方,且常加
當(dāng)歸須.
澤蘭,
桃仁,等藥,因此決意應(yīng)用此方:
旋復(fù)花15
茜草10 青蔥管五根
歸尾10 澤蘭10
桃仁10 白蒺
藜15
合歡皮10
香附10 水煎服.
待續(xù)
－－－－－－－－－－－二.汗癥
一原單位同事,女,四十多歲,素體豐滿(mǎn)肥壯.聲高氣粗,卡拉ok唱歌,其聲震耳欲聾.今年夏季,突發(fā)一奇癥,滿(mǎn)頭汗出,整日淋漓不止.同事聚餐,空調(diào)降至16度c,別人幾欲穿綿衣,她卻依然大汗出,汗出已久,又出現(xiàn)
失眠.自已很痛苦,同事也很不好意思,聚餐都不敢叫她.經(jīng)人介紹,找一老中醫(yī)治療,給出予"天王補(bǔ)心丸"方,水煎服.失眠有好轉(zhuǎn),大汗仍不止.要我研究一下,看有無(wú)好辦法?因思,陳修園<醫(yī)學(xué)實(shí)在易>汗癥云:
古云
盜汗屬陰虛,
自汗陽(yáng)虛衛(wèi)外疏.陰則六黃陽(yáng)術(shù)附,固根當(dāng)究五車(chē)書(shū).
思之,此人日間汗出,難道是陽(yáng)虛自汗?但術(shù)附顯然是不能下的.因問(wèn)她,平時(shí)常服何藥?她說(shuō):有時(shí)不舒服,常服"
牛黃解毒片","
黃連上清丸".再問(wèn),晚上睡醒有無(wú)汗出?答云:晚上一晚吹風(fēng)扇至天亮,因此不覺(jué)有汗出.因此,決用"六黃湯":
火炎汗出六黃湯,二地芩連柏與當(dāng).倍用
黃芪兼固表,苦甘兼用斂浮陽(yáng).
－－－－－－－－－－－期待后續(xù)結(jié)果！
－－－－－－－－－－－二.波折----路漫漫其修遠(yuǎn)兮,吾將上下而求索!
1.肝著:服藥二劑后,患者反映,感到藥性大散,腸胃不適,且疲勞增強(qiáng),疑藥不對(duì)癥.并云有不想繼續(xù)服藥之意.因力慰之,云應(yīng)是破血藥大多引起的不適,宜調(diào)整方治,以求取效,切勿中途棄醫(yī),否則此病終無(wú)了局.以旋復(fù)花湯合
溫膽湯:
方: 旋復(fù)花10
茜根10 青蔥管五根
竹茹10
枳實(shí)10
陳皮10
半夏10
茯苓10 炙
甘草6 水煎服.
2.汗癥:服藥六劑,大汗未止,更增大
便秘結(jié).因此不得不考慮患者雖身形肥大,然陰陽(yáng)之氣液因過(guò)汗而虛,六黃湯之三黃為苦寒,雖欲用來(lái)斂浮陽(yáng),但這是苦而且燥之藥,因此出現(xiàn)便秘.因此給出
增液湯加斂汗藥:
方:
生地20
玄參15
麥冬15
浮小麥30 煅
牡蠣20
酸棗仁15
黃芪15 甘草10
肉蓯蓉15 水煎服.
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本帖最后由 yeqin 于 2009/8/5 10:17 編輯 m.bhskgw.cn]
－－－－－－－－－－－關(guān)注中！案一看起來(lái)有點(diǎn)像肝虛，不知病前是否曾經(jīng)大怒傷肝，張氏錫純有用補(bǔ)肝法治腿手熱痛的案例，不知是否有可比性。
－－－－－－－－－－－怎沒(méi)了下文？期待中……
－－－－－－－－－－－經(jīng)方大家胡希恕在其金匱講稿中有說(shuō)過(guò)，對(duì)于肝著，用
旋覆花湯，但是此癥為何無(wú)效。對(duì)于汗證，可能是
桂枝加
附子湯證。沒(méi)有脈診和舌診診斷依據(jù)還是不夠。
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本帖最后由 luck52 于 2010/2/9 23:43 編輯 m.bhskgw.cn/zhuyuan/]
