這是07年剛開始要邁進(jìn)中醫(yī)大門時比較深刻的幾個病例，雖不及前賢，但絕不胡云，望高明諒之 。
一 感冒
病案一，林某，男，32歲，濟(jì)南長清八里小區(qū)，雨后感冒月余，輸液吃藥醫(yī)治不效。2007年10月2號初診，體溫37-38度，下午身重乏力，厭飯每天值夜班，口苦，頭暈，無汗，便溏。脈：左寸沉關(guān)弦尺沉，右寸沉關(guān)滑尺細(xì)。舌淡。
處方：麻黃12細(xì)辛5黨參20赭石20黃芪40當(dāng)歸20干姜15附子10柴胡12升麻15炙甘草15炒白術(shù)20桂枝25生姜10片大棗10枚。
后背火罐，針太溪、中脘各十分鐘，艾灸陽陵泉20分鐘。
[辨證]感冒月余，受雨少陰病，麻黃附子細(xì)辛透表，開衛(wèi)氣，補(bǔ)腎陽，余藥健脾補(bǔ)腎升氣，氣升胃降，口苦為相燈火不降，陽明降相火自降，頭暈無汗里虛。
二診：燒退，口不苦，便溏，無食欲，腰疼。脈：左寸細(xì)關(guān)弦尺沉，右寸沉關(guān)弦尺細(xì)，舌淡胖。
處方：炒白術(shù)30干姜30炙甘草20桂枝20白芍20當(dāng)歸20牛夕20蜈蚣一條生姜10片大棗10枚（黨參)應(yīng)加。五付。
[辨證]氣血不足，引起血瘀腰疼，濕邪未出，氣機(jī)不能正常運(yùn)行，方用理中湯運(yùn)行氣機(jī)，桂枝湯調(diào)合營衛(wèi)，當(dāng)歸蜈蚣活血補(bǔ)血，傷寒論言，太陽病頭痛至七日以上自愈者，以其行其經(jīng)盡故也，若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。又曰：少陰病，始得之反發(fā)熱脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。
病案二：老者，女，80，四川老家，居住濟(jì)南靈巖寺，近日感冒，吃黃連片，大青葉無效。
初診：2007年12月20日，感冒頭暈嘔吐不能起床，便稀，心煩嘔吐，口苦，脈不詳，印象沉細(xì)。
處方：針灸中脘五穴，左天 樞，足三里，附子理中丸墊灸，艾溫一小時，針后吃小米飯一小碗。
柴胡12黨參20黃芩12半夏10附子炮10炙草30桂枝20芍藥10生姜10片大棗15枚。三付
[辨證]少陽病時為陽氣偏，陽氣在外則汗出，里虛，嘔吐，腹痛應(yīng)小柴胡湯，如外虛里實(shí)亦大柴胡湯降陽明和解也，本病里虛小柴胡加附子溫陽也，服清熱解毒，引邪入里，傷中也。傷寒論曰：太陽病初服桂枝湯 ，反煩不解者，先刺風(fēng)池風(fēng)府卻與桂枝湯則愈。
[按語]上兩病案，都是誤治不效后，所以病以整體把握，衛(wèi)氣本是可舒可斂，仲景創(chuàng)桂枝湯收斂，麻黃湯開閉，外邪引起內(nèi)里變化，不是邪入里，所以要看氣機(jī)變化治病。誤下都可引起內(nèi)里變化，而后世溫病派也是透散，不是見病就冰凍熱毒，只用安宮牛黃丸。
二氣管炎喘
行某某，男35，濟(jì)南長清八里，甲脘中毒引起氣管炎多年，吃潤肺片輕。
初診：2007年11月14號，喘有哮鳴音，夜間加重，耳鳴多年，夢多，胸悶，大便先干后溏，太陽穴處脹，腰酸，體瘦，加油站工作常連班（24小時)。脈：左寸沉關(guān)滑尺沉，右寸沉關(guān)弦尺沉，舌尖紅。
處方：針灸中脘五穴，關(guān)元，三陰交，艾溫一小時。并附子20黨參15干姜15麻黃12細(xì)辛3熟地60赤芍20五味子10巴戟天15天冬15麥冬30炙甘草30。
[辨證]氣管主要是指咽部，為脾腎二經(jīng)，太陰少陰合病，晚上過子時后，氣開始上升時，腎根不足，所以加重，天冬麥冬五味子引陽下行，熟地同用封藏陽氣，因陽氣只有在水中才能封藏，不然陽源于何處。仲圣創(chuàng)腎氣丸亦是如此，補(bǔ)腎氣引氣下行封存藏陽根升發(fā)有根能納氣也。
二診：見效，喘差，腰酸亦好，咳嗽。脈：左寸浮關(guān)細(xì)尺浮細(xì)，右寸浮關(guān)弦滑尺沉，舌淡胖，有齒印。
處方：針灸關(guān)元膻中。并黑附子30黨參20干姜15茯苓40桂枝15白術(shù)40巴戟天30菟絲子10枸杞子10仙靈脾15補(bǔ)骨脂10炙甘草20。七付
[辨證]脾不升清，中焦寒濕，腎虛咳嗽。傷寒論言，少陰病腹痛小便不利，四肢疼痛……咳或下利而嘔者，真武湯主之。
三診：不喘，耳鳴差，口干，近日生氣。脈：左寸細(xì)關(guān)弦尺沉，右寸浮關(guān)弦尺沉。
處方：針灸腎俞、命門、肺俞、太溪。
并白芍40桂枝20貽糖30炙甘草30枸杞子20菟絲子5補(bǔ)骨脂5仙靈脾5附子20生姜10片大棗5枚。五付
[辨證]太陰運(yùn)化失調(diào)，脾不升肺不降，相火在上，白芍?jǐn)浚O糖，草，姜棗調(diào)中，桂枝上升，腎四味補(bǔ)肝腎養(yǎng)根。
現(xiàn)已康復(fù)。
三胸悶
劉某某，男37，河南鄭州，夜間胸悶，呼吸停止半分鐘，院查原因不明，疑似肺功能代償。
初診：2007年12月14日，體健，耳鳴，頭昏，夜間胸悶，納可，大便可。脈：左寸結(jié)代關(guān)細(xì)尺沉代，右同左，舌淡胖。
處方：針灸腎俞、命門、志室、腎氣八療，艾溫一小時。并熟地100巴戟天30天冬30麥冬30五味子15附子30肉桂20（后入)炙甘草30。六付
二診：胸悶消失，耳鳴不變，大便溏三天。脈左寸結(jié)關(guān)細(xì)尺細(xì)，右寸代關(guān)細(xì)尺沉，舌淡。
處方：針灸同上，加三陰交、太溪。
并熟地60巴戟天20天冬30麥冬30五味子10炒白術(shù)30黨參20干姜40附子60炙甘草30蔥白一塊，小麥一把，生姜一兩。十九付。
三診：特意從鄭州開車來濟(jì)再診。耳鳴差，勞累后稍有。處方：針膻中、太溪、灸百會。并附子20干姜30炙草20黨參30腎四味各20。十付
病情基本穩(wěn)定，稍有耳鳴，囑其泡腎四味代茶喝。
[按語]難經(jīng)有言：脈不滿五十動而一止，一臟無氣者，何臟也，然人吸隨陰入，呼者因陽出，今吸不能至腎，至肝而還，故短一臟無氣者，腎氣先盡也。結(jié)代脈實(shí)為腎不納氣，太少二陰合病，應(yīng)養(yǎng)后天升清，斂肺氣下行才能補(bǔ)腎，痰本是精液，只因氣機(jī)不能正常運(yùn)行，故而成痰。上兩病都有痰，但只要脾升肺降痰自除，腎為升發(fā)之根又源于相火，下降封藏，少陰病實(shí)為太陰不暢所成，調(diào)肺，應(yīng)補(bǔ)腎。
－－－－－－－－－－－方癥用藥，經(jīng)方派來的。學(xué)習(xí)了
.gif)
－－－－－－－－－－－嗯，有聽課!
.gif)
－－－－－－－－－－－當(dāng)然拉，還是老師的學(xué)習(xí)計(jì)劃好。
－－－－－－－－－－－很高興認(rèn)識大家，歡迎交流學(xué)習(xí)
－－－－－－－－－－－四狂證
王某，女，濟(jì)南平安店農(nóng)民，40。胡言亂語六月余，腦CT正常，多方醫(yī)治不效。
初診：2007年6月20號，十七年前曾患此病，現(xiàn)體瘦，頭發(fā)散亂，言語錯亂，時好時壞，白帶多，吃飯不知飽，嘔吐，月經(jīng)常提前四五天，
失眠。
脈：左寸沉關(guān)滑尺無力，右寸浮無力關(guān)沉數(shù)尺無，舌淡胖，有裂紋苔厚。
處方：針灸足三里、中脘、雙天樞，艾溫一小時。并清半夏12炒白術(shù)30茯苓20甘草15當(dāng)歸20黃芪40
人參12
酸棗仁15
牡蠣20
牛膝12赭石15升麻12柴胡15黃芩9。三付
[辨證]血瘀中焦，痰迷心竅，此處錯誤，應(yīng)為氣不能下降陽不入，所以失眠，
心腎不交發(fā)為狂。
二診：胡言亂語輕，但到處亂跑，余癥未減。脈：左寸沉關(guān)微尺沉，右寸沉關(guān)弦尺沉，舌向左偏。
處方：針灸同前。并當(dāng)歸30附子40細(xì)辛6
山萸肉69白芍15桂枝15
紅花20
三棱15黃芪20半夏6
枳實(shí)9甘草15龍牡各15柴胡12黃芩9
川芎15大棗15個。五付。
[辨證]肝氣不舒，太陽受寒，陽明熱，此處應(yīng)為陽明不降，不能知舌原于何偏，舌偏左實(shí)為左邊氣機(jī)通暢，壓力小，右邊氣機(jī)不通壓力大，如似風(fēng)，由壓力大的一邊吹向壓力小的一邊。
三診：能睡半小時。脈：左寸尺無關(guān)細(xì)弱，右寸沉取細(xì)無力關(guān)沉尺無，舌同前無裂紋。
處方：附子40生白術(shù)15赭石15炙甘草15桂枝15白芍15干姜60肉桂10枳實(shí)15茯苓15
旋覆花6。七付。
針灸中脘五穴加太溪艾溫一小時。
四診：服上方效，能睡一到兩小時，繼服七付，針灸同前，囑藥后感冒為引邪外出，不須治療。
五診：針灸時按其腹部疼痛難忍，詢問得知，曾有
子宮肌瘤。
脈：左尺沉細(xì)關(guān)細(xì)滑寸沉，右尺沉關(guān)緩滑寸沉，舌向左偏。
處方：針灸太沖、關(guān)元、太溪、腎俞、命門、百會、志室，艾溫一小時。并
桃仁12桂枝10甘草20
大黃6（后入)
芒硝9（沖服)酸棗仁15川芎10
知母10大棗20枚。三付
[辨證]血瘀下焦太陽府，陽明不降，用
桃核承氣湯降氣，酸棗仁斂相火知母清余熱，川芎溫升肝氣，原本不知如何用承氣湯，近日讀圓運(yùn)動后，略有所悟。效不
更方繼服原方五劑，睡眠轉(zhuǎn)好，精神轉(zhuǎn)好，意識如常人，服后共瀉堅(jiān)硬黑便三次。
六診：白帶多吃飯轉(zhuǎn)好。
脈：左寸沉關(guān)尺細(xì)，右寸沉無力關(guān)尺細(xì)，舌淡胖有苔 。
處方：針灸腎俞、命門、志室，艾溫一小時。并
山楂20
雞內(nèi)金12白術(shù)20茯苓12肉桂后入20桂枝15白芍20炙草30旋覆花9
代赭石15。五付
基本痊愈。[按語]瘀血導(dǎo)致熱，就象水不循環(huán)不能散熱，瘀血為氣血不足，脾不升，胃不降，氣機(jī)不暢，《扁
鵲心書》語命門直補(bǔ)脾陽升清。傷寒言太陽病不解，熱結(jié)膀胱其人如狂血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者 ，乃可攻之，宜桃核承氣湯證。而我卻繞了一大圈才回過神來，開始時有點(diǎn)不假思索，見肝治肝，未出大誤，實(shí)乃慶幸，此教訓(xùn)必當(dāng)謹(jǐn)記在心。
五失眠
喬某，失眠月余，女，42，濟(jì)南丹鳳小區(qū)清潔工。初診：2007年11月10號，失眠腰疼
盜汗，手腳涼至膝肘，原有
流產(chǎn)史，食不知味，背脹。脈：左寸浮細(xì)關(guān)滑尺沉，右寸浮關(guān)弦尺細(xì)小，舌淡。
處方：針灸腎氣療八，艾溫一小時。并
黃柏15
砂仁（后入)10附子10黨參20知母12酸棗仁30炒白術(shù)20黃芪20當(dāng)歸15小麥一把。五付
[辨證]《醫(yī)理真?zhèn)鳌费苑馑璧つ思{氣歸腎之法，酸棗仁收陽降相火，知母清余熱，黃芪當(dāng)歸推動氣血，少陽相火降君火生陽入陽，余藥健中焦，運(yùn)化氣機(jī)。
二診：較上次輕，盜汗輕，睡覺可。脈：左寸沉關(guān)細(xì)尺沉右寸沉關(guān)弦尺沉，舌淡紅。
處方：黃柏15砂仁10(后入)黨參30知母10酸棗仁30炒白術(shù)30黃芪40炙甘草15。五付
[辨證]太陽氣化不利，黃芪大補(bǔ)衛(wèi)氣，腎虛不納氣，心腎不交。
三診病愈，內(nèi)服桂附
地黃丸善后。
按語：心腎相交，《難經(jīng)》04難曰：脈有陰陽之法，何謂也？ 然：呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也，其脈在中。浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也。呼氣外出，（11難曰：經(jīng)言脈不滿五十動而一止，一藏?zé)o氣者，何藏也？ 然：人吸者隨陰入，呼者因陽出。今吸不能至腎，至肝而還。故知一藏?zé)o氣者，腎氣先盡也。)吸氣隨陰血下降，呼氣隨元陽上升。心血下降，腎氣上升，一升一降心腎相交，試觀冷時我們蜷縮這樣心腎近，任脈通人一產(chǎn)熱氣，來抵御寒。熱時人應(yīng)當(dāng)身體后仰，心腎遠(yuǎn)以，減少相交，《傷寒論》少陰黃連
阿膠湯正有此意。
－－－－－－－－－－－
六誤治失眠
宋某，女47，失眠三年。
初診：月經(jīng)停兩年，大便多天一次，愛生悶氣，口苦，脈：左寸浮關(guān)浮尺沉，右寸浮關(guān)弱尺沉舌淡苔薄。
處方：針灸陽陵泉、太溪。并柴胡12黃芩12桂枝20白芍20當(dāng)歸20白術(shù)20
防風(fēng)9黃芪30赭石15三棱10
莪術(shù)10甘草15茯苓20
薏仁10
二診：口苦差。脈：左寸細(xì)弱尺沉，右寸關(guān)緩尺沉，舌淡，針灸同前。
處方：柴胡、黃芩、桂枝、川芎、當(dāng)歸、白術(shù)、知母、黃柏、酸棗仁，
六味地黃丸合服。
三診：天明時睡半小時。
處方：白芍40桂枝20旋覆花10赭石20半夏12白術(shù)20
龍骨30牡蠣20當(dāng)歸20黨參30
三七10甘草30茯苓20，灸百會、太溪、隱白各五壯
不效。
此病是思路未成，不知君火生之理，見口苦就柴胡，見不眠就降不知整體，人病實(shí)為里本有因，外邪只為導(dǎo)火索，就象二人為了一點(diǎn)瑣事而打仗，可事后一人便說，其實(shí)我早就看他不順眼，我要知里，根據(jù)氣機(jī)變化而治病，此病二診雖然對路，但理不明又轉(zhuǎn)入他方。
七前列腺增生伴
糖尿病張某，男53，濟(jì)南長清樂天小區(qū)，一年前患前列腺增生，血糖高多年，多處醫(yī)治無效。
初診：2007年9月25號，腹部疼痛，小便不利，
便秘，一年之間體重下降25公斤，消化不良，脾氣暴躁。
脈：左寸浮關(guān)弦細(xì)尺沉，右寸浮無力關(guān)弦滑尺浮數(shù)，舌淡苔白
處方：針灸腎氣八療艾溫一小時，太溪、關(guān)元、足三里、
昆侖各針五分。并麻黃12細(xì)辛5后入附子30大黃20后入炒白術(shù)20黨參20干姜30炙甘草20
[辨證]寒邪不透，太陽經(jīng)氣化不足，衛(wèi)閉，麻細(xì)附透寒，余藥建中焦，此處應(yīng)用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加熟地封陽，衛(wèi)氣和，傷寒講表證已罷才可攻下。
二診：用上方，納佳，其它無明顯變化。
處方：附子30干姜20黨參20炙草30炒白術(shù)30大黃后入20芒硝酸溶服10
桃仁20桂枝20
[辨證]腹部脹疼，陽明不降，中焦不調(diào)。
三診：腹部輕，大便兩天一次，自述二十多年來，膝蓋下，胸口，手臂熱，夜不能蓋被。心煩。脈：左寸浮關(guān)細(xì)尺沉，右寸無力關(guān)滑尺浮數(shù)，舌淡苔白。
處方：針中脘五穴足三里、陽陵泉，艾溫一小時。并白芍40桂枝15干姜15大棗15 黃芪20炒白術(shù)30當(dāng)歸20大黃6黃柏12砂仁10
飴糖20。五付。
[辨證]陽氣在四肢，心煩，內(nèi)里虛，相火不降，白芍降相火桂枝助升君火，飴糖補(bǔ)津液，健中焦，當(dāng)歸大黃黃柏開陽明助相火降。
效不更方加柴胡10升麻12熟地20附子20繼服十付
柴胡升，升麻升脾，熟地封陽入腎。
四診：上述癥全輕，大腿內(nèi)側(cè)酸疼。
脈：左寸浮關(guān)細(xì)尺沉，右寸細(xì)關(guān)細(xì)尺沉數(shù)，舌淡邊紅。
針灸同前，三天一次，內(nèi)服桂附丸。
[辨證]下焦無陽則虛，補(bǔ)腎健脾，肌肉脾主，脾不升清，脾胃如鍋，但須腎火來加溫。
[按語]圓運(yùn)動把相火列入一藏，相火降君火升，建中湯降相火補(bǔ)中焦也。
－－－－－－－－－－－
回復(fù) 悠悠子衿 的帖子歡迎交流
－－－－－－－－－－－
回復(fù) 玩家天下 的帖子一起學(xué)習(xí)
