本帖最后由 yixing妙善 于 2012/2/3 05:09 編輯 m.bhskgw.cn/Article/ 一.①調(diào)理脾胃，同中有異：脾與胃一臟一腑，一運(yùn)一納，一升一降，在生理上相輔相成，共同完成飲食的消化吸收，其精微物質(zhì)由脾轉(zhuǎn)輸?shù)狡渌K腑及四肢百骸，以供養(yǎng)全身，共為”后天之本“；在病理上脾與胃常相互影響而發(fā)病，故在用藥上有共同之處，如脾
胃氣虛、陽(yáng)虛常并稱，用藥大致相同；但脾與胃又有不同之處，如脾主運(yùn)，胃主納，脾主升，胃主降，脾為陰土喜燥，胃為陽(yáng)土喜潤(rùn)，故在治療用藥上有區(qū)別。大致說(shuō)，治脾宜甘溫、苦燥、升提，如
黨參、
黃芪、
白術(shù)、
升麻、
柴胡之類，偏陽(yáng)虛者宜配伍辛熱之品；治胃宜甘涼、濡潤(rùn)、通降，如
沙參、
麥冬、
石斛、
枳實(shí)、
川軍之類，火盛者宜配伍苦寒、甘寒之品。
�、诮∵\(yùn)通降，補(bǔ)消兼顧：脾以健運(yùn)為常，胃以通降為順，二者用藥雖有虛實(shí)之分，但需要兼顧，對(duì)濕阻、氣滯、食積、痰飲等實(shí)證，用祛濕、理氣、消食、化痰藥中常配以健脾的黨參、白術(shù)、
甘草等以兼顧中氣，使消而勿伐；尤其對(duì)脾胃虛證，雖然應(yīng)以甘藥補(bǔ)之，但不可蠻補(bǔ)、壅補(bǔ)以礙脾之健運(yùn)，胃之通降。故補(bǔ)脾胃之方劑常于甘藥中伍以理氣助運(yùn)之品，如
陳皮、
木香、
枳殼之類，如
補(bǔ)中益氣湯中配升麻、柴胡以升舉清陽(yáng)，伍陳皮以理氣助運(yùn)；升陽(yáng)
益胃湯中配
羌活、
防風(fēng)以鼓舞中氣、燥濕助運(yùn)等。在脾
胃陰虛證中。宜用清補(bǔ)、平補(bǔ)，忌用滋膩壅滯、香燥耗陰之品，在甘涼濡潤(rùn)劑中如沙參、麥冬、石斛、
玉竹、
扁豆、
大棗、
粳米等。宜少佐以酸味和輕苦微辛之品，以和胃通降、理氣助運(yùn)，如
烏梅、
白芍、fo手、枳殼、
橘皮之類為宜。此種消補(bǔ)兼顧用藥配伍法，前者如東垣，后者如
葉桂，為我們做出了范例。
③濕困脾胃，芳化苦燥：臨床上濕困脾胃證最為多見，如納呆食少，痞滿脹塞，脘脹不暢，大便不爽，舌苔厚膩等，治療上切忌用辛燥行氣、瀉下導(dǎo)滯之法，愈消愈滿而耗傷中氣，宜用芳香化濕之藥如蓉香、
砂仁、蔻仁、
佩蘭等，以苦燥之藥
黃連、
蒼術(shù)、
厚樸等，少佐以理氣藥如陳皮、fo手、枳殼等，使氣行濕化。在特殊情況下，有
脾胃陽(yáng)虛之象者，慎伍小量溫陽(yáng)藥如公
丁香、
桂枝以溫陽(yáng)化濕，蓋”濕勝則陽(yáng)微“故也。
�、芴搶�(shí)夾雜，以和為法：對(duì)脾胃本虛，寒熱夾雜，濕熱中阻者，癥見
脘痞，納呆，口苦嘔惡，
泄瀉者，用健脾化濕、溫中清熱均非所宜，宜用辛開苦降之和法，方如
半夏瀉心湯，寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施，常有卓效。另外，脾胃疾患常與肝膽密切相關(guān)，有
肝胃不和者，是肝膽之氣橫逆犯胃，以致胃失通降而病，出現(xiàn)胃脘脹痛，氣逆上沖，嘔惡不食等。
不論其肝膽先病，或脾胃先病，治療均需以疏肝利膽、理氣和中為法，常用柴胡、枳殼、白芍、
香附、
蘇梗、
郁金、甘草等
四逆散化裁。也有肝脾不調(diào)者，由
脾氣虛弱，肝木乘脾，或由肝旺犯脾而致脾失健運(yùn)而病，出現(xiàn)
腹痛泄瀉、腹脹腸鳴、噫氣、矢氣等癥。治療用藥均需疏肝理脾以和之，常用柴胡、白芍、防風(fēng)、白術(shù)、腹皮、陳皮、
木瓜等，如
痛瀉要方等化裁治之�？傊蔡搶�(shí)夾雜，寒熱相擾，肝氣犯胃，肝脾不調(diào)等病證，均宜以和法為主，隨證化裁而取效。
.調(diào)理脾胃注意事項(xiàng)（1)顧護(hù)脾胃三法第一，重視調(diào)和脾胃。臨床上處方用藥，應(yīng)處處顧及調(diào)和脾胃，以保持納化健運(yùn)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病力，重病可以轉(zhuǎn)輕，輕病可速愈。歷代醫(yī)家都非常重視調(diào)和脾胃的重要性。
對(duì)漢代張仲景氏的《
傷寒論》，后人評(píng)語(yǔ)說(shuō)不過(guò)”保胃氣、存津液“六字而已，論中處處可以見到調(diào)和脾胃的方藥和用法。如論中第一方，
桂枝湯之用甘草、
姜、棗，及藥后啜熱稀粥，在某種意義上說(shuō)都有調(diào)和脾胃以助解肌散邪之力。清代的葉天士常以二陳湯加減，用于治療內(nèi)傷外感方藥中，用量極輕，并非完全為了化濕祛痰，意在調(diào)理脾胃，我們今天處方用藥亦應(yīng)重視調(diào)和脾胃的重大意義。
第二，注意防止呆滯脾胃，這是用滋補(bǔ)藥必須注意的。
如用參、芪、術(shù)、草等補(bǔ)氣方藥時(shí)，須伍以小量的理氣藥，如
歸脾湯中配木香，
異功散中伍陳皮均為了不使滯胃而設(shè)，用養(yǎng)陰藥更須注意及此，如
麥門冬湯中伍半夏，六味
地黃湯中的地黃拌砂仁九蒸九曬，均含有預(yù)防呆滯脾胃之意。一些慢性病人，在飲食調(diào)配上亦應(yīng)注意少食肥甘厚味。以免影響消化吸收。
第三，防止損傷脾胃。這在《傷寒論》各篇章中多次提出告誡，如”凡可下者，中病即止，不必盡劑“、”凡用吐湯，中病即止，不必盡劑“，以及大、
小承氣湯后的”若一服利，則止后服“、”得快止后服“均含有防止脾胃受傷之意。在運(yùn)用峻猛或有毒之品的方劑中，均配伍有護(hù)胃養(yǎng)胃之藥，如
十棗湯中用大棗、糜粥；
調(diào)胃承氣湯、
桃核承氣湯中之用甘草，
白虎湯中之用甘草、粳米等等皆是其例。方書中治療
遺精的封髓丹，方中重用
黃柏而配伍砂仁、甘草亦屬防止脾
胃損傷之例。
�。�2)用藥禁忌的三個(gè)問題第一，苦寒?dāng)∥竼栴}：臨床上調(diào)理脾胃有時(shí)應(yīng)用苦寒藥治療某些脾胃病，是有效的方藥之一�！笨嗪�?dāng)∥浮笆侵笐?yīng)用苦寒藥（如黃連、
膽草、
大黃、
茵陳、
苦參等)不當(dāng)，損傷胃氣，從而出現(xiàn)納呆食少、泛惡欲吐等癥狀�？嗪幠芊駭∥甘怯袟l件的。一是適應(yīng)癥問題，如胃火蘊(yùn)結(jié)所致之脘痞嘔逆、脾蘊(yùn)濕熱之瀉痢后重等，需用苦寒藥清胃降逆以開痞止嘔，燥濕清熱以助脾運(yùn)治熱痢泄瀉，如
左金丸、連蘇飲、
香連丸，都屬有效的方藥。反之，脾胃陽(yáng)虛、寒濕困中之痞滿嘔逆，泄瀉下痢，再投苦寒方藥，勢(shì)必?fù)p傷陽(yáng)氣而敗胃，此為辨證之誤，非苦寒藥之過(guò)。再有胃陰不足之胃痛，或濕熱病恢復(fù)階段過(guò)用苦寒藥，損傷胃陰，胃氣不振，出現(xiàn)納呆食少，泛惡痞滿，
嘈雜似痛，舌紅少津等證候，需用沙參、麥冬、石斛等甘涼養(yǎng)胃之品以復(fù)其陰，如投苦寒藥傷滓敗胃，亦屬辨證之誤。二是劑量過(guò)大，服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，辨證無(wú)誤亦能導(dǎo)致敗胃。適當(dāng)?shù)赜嗅槍?duì)性地應(yīng)用一些小劑量的苦寒藥有健胃作用，如應(yīng)用大劑量苦寒藥而又缺乏適當(dāng)?shù)呐湮�，以糾其偏，即使藥證相符，亦可出現(xiàn)敗胃現(xiàn)象，此在臨床上并不鮮見。如素有胃病的患者（特別是胃虛寒者)在治療其他疾病的過(guò)程中，服了過(guò)量的苦寒藥后引起胃病復(fù)發(fā)甚至敗胃等。
第二，甘藥滯中問題：甘能使人中滿，這是甘能生濕，有礙運(yùn)化的緣故。這里所說(shuō)的甘味藥，是指甜味較濃的甘草、大棗、
飴糖、
蜂蜜等，故有”嘔家忌甘“之說(shuō)。臨床上確有因過(guò)服甘味藥，或多吃甜食而引起脘悶惡心欲吐，或已有
嘔吐反而加劇的事例。但是名方旋覆
代赭湯中有甘草、大棗，治療
胃反的大半夏湯重用蜂蜜，《千金方》卷十六載有：
”嘔吐不能服湯藥者，用一味甘草煎湯服，如吐再服。然后服湯劑不吐“。于此可見嘔吐病人并不完全忌用甘味藥，有的甚至重用它。一忌一宜，似乎矛盾，須知兩者各有所指。
凡因濕濁、飲邪阻滯中焦引起的嘔吐痞滿證，當(dāng)忌用甘味藥；反之，胃氣虛弱的嘔吐痞滿證，在應(yīng)用降逆和胃藥同時(shí)配伍扶助胃氣的甘味藥如
人參、甘草等，是培本之法，必須用之，即《內(nèi)經(jīng)》”塞因塞用“之旨。如
旋覆代赭湯、大半夏湯之用人參及甘草、大棗、蜂蜜等均為扶助胃氣而設(shè)。另如治療濕阻中州的平
胃散及治療痰飲的
苓桂術(shù)甘湯中均用甘草，是因上述方劑以燥濕、通陽(yáng)助運(yùn)藥物為主，其中甘草是為調(diào)和蒼術(shù)、厚樸、桂枝等藥的溫燥而設(shè)，一般用量不宜過(guò)大；量小則無(wú)助濕之弊。
第三，辛散耗氣問題：歸經(jīng)脾胃的辛味藥多性溫，具有健胃醒脾、
行氣散結(jié)、消痞止痛之效，如橘皮、木香、枳殼、砂仁、厚樸、
烏藥等，這些辛溫行氣藥是調(diào)理脾胃的常用藥，用之得當(dāng)是疏通氣機(jī)、治療氣滯諸證的有效藥，用之不當(dāng)則有”辛散耗氣“之弊。氣滯需要行氣開郁的藥物，以疏通氣機(jī)。然而造成氣滯的原因很多，需要辨證求因，根據(jù)不同情況選擇和應(yīng)用理氣藥。以脾胃病氣滯出現(xiàn)的脘腹痞脹為例，或由肝郁，或由濕阻，或由食滯，或由血瘀等。原因不同，選藥和配伍方法則不同，不能一概單純應(yīng)用理氣藥。
特別是脾胃虛弱，運(yùn)化功能不健，氣滯不暢而出現(xiàn)的虛證脘腹痞滿，如果單純應(yīng)用行氣寬中藥，往往會(huì)愈通愈脹，這是由于辛散太過(guò)，反耗中氣傷其脾運(yùn)功能。應(yīng)當(dāng)以益氣健脾為主，適當(dāng)選擇和配伍行氣藥，使脾氣健而氣滯消。香砂
六君子湯是一張代表方。再如參苓自術(shù)散之用砂仁，歸脾湯之用木香，補(bǔ)中益氣湯之用橘皮，均是補(bǔ)脾劑中的行氣藥的例子，但為佐藥用量宜少�？梢姟毙辽⒑臍狻半m是行氣藥不利的一面，但不是說(shuō)忌用于氣虛證，問題在于辨證求因、配伍恰當(dāng)、用量多少而已。
綜上所見，調(diào)理脾胃的用藥規(guī)律是從藥物的性味歸經(jīng)、脾胃的生理病理、辨證用藥幾個(gè)方面進(jìn)行分析歸納而得出的結(jié)論。在注意事項(xiàng)方面，一是強(qiáng)調(diào)臨床上診治病人處處要顧護(hù)脾胃的重要性，二是用藥宜忌要注意以下三點(diǎn)，即應(yīng)該從正反兩方面去掌握藥性功用，既要看到對(duì)人體有利的方面。
也要看到對(duì)人體不利的方面，此其一；其二，藥物的副作用是在一定條件下產(chǎn)生的，與疾病的性質(zhì)、藥的用量及服用時(shí)間長(zhǎng)短等有著密切的關(guān)系；其三，”苦寒?dāng)∥浮�、”甘藥滯中“、”辛散耗氣“是各有所指的，明于此則有益于臨床選擇應(yīng)用。但只要通過(guò)辨證合理使用，配伍恰當(dāng)，用量合適是可以減輕副作用。并擴(kuò)大應(yīng)用范圍的。
以上從脾胃學(xué)說(shuō)與臨證實(shí)踐等有關(guān)方面進(jìn)行了討論，這僅僅是筆者在學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用中的一點(diǎn)膚淺的體會(huì)。脾胃學(xué)說(shuō)還有很多問題需要進(jìn)行探討，特別是要跟上時(shí)代步伐的發(fā)展而發(fā)展，例如總結(jié)辨證辨病與辨治的規(guī)律；脾胃的功能和實(shí)質(zhì)的實(shí)踐研究等，有許多新課題需要進(jìn)一步探索和研究。
二、淺談葉桂養(yǎng)胃陰的學(xué)術(shù)思想和應(yīng)用自東垣創(chuàng)”陰火“之說(shuō)，辨證強(qiáng)調(diào)”內(nèi)傷“治法，重視溫補(bǔ)理論之后，‘明清醫(yī)家對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)又有新的補(bǔ)充和發(fā)展，有代表性的當(dāng)屬清代葉桂的養(yǎng)胃陰的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，補(bǔ)充和完善了脾胃學(xué)說(shuō)的內(nèi)容，他的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)概括起來(lái)約有兩個(gè)方面：
.養(yǎng)胃陰的學(xué)術(shù)思想葉桂，字天士，是明清以來(lái)著名的溫病學(xué)家。葉氏據(jù)《內(nèi)經(jīng)》”胃為水谷之海，五臟六腑之大源“、”有胃氣則生，無(wú)胃氣則死“之理，博采眾家之長(zhǎng)，結(jié)合臨證實(shí)踐，提出了”養(yǎng)胃陰“的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，補(bǔ)充了東垣偏于溫補(bǔ)升陽(yáng)以治脾胃的缺陷。他指出：”脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)“、”胃為陽(yáng)明之土，非陰柔不可為功“、”胃易燥“，并據(jù)此提出養(yǎng)胃陰的理論。
實(shí)際所說(shuō)的脾屬陰土而喜剛燥，胃屬陽(yáng)土而喜柔潤(rùn)，此乃言其常，脾與胃一臟一腑表里相合，皆系有陰陽(yáng)，故葉氏所倡導(dǎo)的”養(yǎng)胃陰“實(shí)質(zhì)亦含養(yǎng)脾陰之義，只是術(shù)語(yǔ)上習(xí)慣之稱，觀葉氏醫(yī)案和運(yùn)用方藥亦說(shuō)明這一點(diǎn)。臨床上導(dǎo)致胃脾)陰虛的病因是多方面的，素體陰分不足，或年老液虧，或感受燥熱之邪劫奪脾胃之陰，此其一；木火體質(zhì)易生內(nèi)熱，煩躁多怒，五志過(guò)極，以致陽(yáng)升火熾，此其二；飲食偏嗜辛熱，或嗜酒劫陰、燥熱助火，此其三。以上3個(gè)方面的致病因素，雖不盡全面，亦不越其范圍。
綜觀葉氏醫(yī)案辨證用藥規(guī)律，胃（脾)陰虛的主癥有：
不饑不食或納少，音低氣餒，口干舌紅，大
便秘結(jié)等。由于病因病機(jī)不同而有偏氣虛、偏虛熱、偏肝旺等兼癥。在辨證方面，強(qiáng)調(diào)舌象之觀察，胃陰虛者多見”舌干紅無(wú)苔“甚或
龜裂，氣陰兩傷者則見”舌淡紅而光“。葉氏根據(jù)”胃喜潤(rùn)，以通為用，得降則和“的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)胃陰虛證，忌用溫燥、苦寒、滋膩之品，宜用性味和平、益胃而不呆滯、清熱而不損胃氣、清淡輕靈之藥，形成了獨(dú)到的用藥特色。如常用養(yǎng)胃陰藥有玉竹、麥門冬、鮮石斛、
北沙參、生扁豆、粳米、甘草等。并喜用食療之品，如
山藥、
南棗、粳米、扁豆、
蓮子、
大麥、
薏米、鮮
藕、蜂蜜、
甘蔗、梨等開胃醒神、甘平益陰、清淡之食物。
.養(yǎng)胃陰的辨治大法（1)甘緩補(bǔ)胃法適用于胃陰虛而兼脾虛不足的病證。
常見于久病虛損、失血傷陰諸證之后，主癥有：納呆食少。
便溏不調(diào)，形神倦怠，音低氣餒，口干不多飲，脈虛大或細(xì)弱，舌淡紅無(wú)苔。治宜甘平微涼之品，扶中氣而益胃生津，補(bǔ)氣而不溫燥，養(yǎng)陰而不涼滯。益胃健脾之甘緩藥，常用黃芪皮、北沙參、
白扁豆、玉竹、生山藥、蓮子肉、
芡實(shí)、大棗、粳米、
糯稻根須、
茯苓、
炙甘草、飴糖等。氣虛便溏者，常佐以白術(shù)、人參與
參須；血虛寐少
心悸者，常佐以
棗仁、
茯神、
桂圓等。
�。�2)甘涼潤(rùn)胃法適用于燥熱證，或木火升騰，灼傷肺胃之陰病證，癥見口燥咽干，煩渴飲冷，肌膚灼熱，納呆食少，便秘燥結(jié)，舌紅絳少津，脈數(shù)或大，或咽癢干咳，或痰中帶血。治宜甘寒涼潤(rùn)以救陰清熱，常用沙參、
花粉、
生地、麥門冬、鮮石斛、玉竹、生白芍、生扁豆、生甘草、梨汁、甘蔗漿等，外感肺衛(wèi)
咳嗽有痰佐
桑皮、
杏仁、
貝母；營(yíng)分有熱加
鮮生地、
竹葉心、
玄參、
銀花；肝經(jīng)熱盛佐
丹皮、
地骨皮；大便燥結(jié)佐
火麻仁、
白蜜等。
（3)清養(yǎng)益胃法適用于
濕溫、暑溫后期，胃陰胃氣不復(fù)的病證，癥見納呆食少，口渴口淡或口苦，大便不暢，形氣虧虛，倦怠無(wú)力，舌淡紅而光，脈細(xì)或澀，治宜甘平、芳香、微辛藥物，味薄清養(yǎng)胃陰，芳香悅胃醒脾，常用藥如石斛、沙參、麥門冬、香鼓、半夏、橘皮、白扁豆或
扁豆衣、
薏苡仁、大
麥芽、鮮
荷葉、生
谷芽等，常伍小量烏梅以生津開胃，余熱不清者加
知母、花粉。
�。�4)酸甘養(yǎng)陰法適用于肝陰不足，肝火太過(guò)，火熱上擾，損傷胃陰的病證，常見
脅痛隱隱不已，惡心干嘔，或嘔吐涎沫，頭目
眩暈，甚則
昏迷欲厥，噫氣不除，脘悶納呆，大便不爽，心中煩熱，口渴不多飲，或喜食酸甘，舌干唇紅，或舌絳光剝，脈弦或數(shù)，治宜酸甘生津，斂陰制肝以和脾胃，常用藥如烏梅、木瓜、生白芍、北沙參、
五味子、麥門冬、生扁豆、鮮生地、生麥芽、
阿膠、鮮石斛等。
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，另加生
牡蠣、黑稽豆衣以清肝熄風(fēng)；腎陰虧損者，酌選水制
熟地、
枸杞子、
山萸肉、淡菜等。
綜觀葉氏養(yǎng)胃陰的學(xué)術(shù)思想和用藥特點(diǎn)，散見于葉氏醫(yī)案《臨證指南》中，他的養(yǎng)胃陰法，獨(dú)辟蹊徑，補(bǔ)東垣溫補(bǔ)升陽(yáng)之偏。華岫云注說(shuō)：”蓋東垣之法，不過(guò)詳于治脾，而略于治胃耳�！裼^葉氏之書，始知脾胃當(dāng)分析而論。“”觀其論云：納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和，又云：太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)也“。此乃葉氏養(yǎng)脾胃學(xué)術(shù)思想形成的理論基礎(chǔ)。林佩琴贊揚(yáng)葉氏養(yǎng)胃陰的方藥效驗(yàn)如神，”舉凡脾陽(yáng)不虧，胃有燥火，出現(xiàn)舌紅、咽干、口燥、肌熱、不饑不納、煩躁不寐、大便不爽等證，最宜采用養(yǎng)胃陰之法�！斑@種評(píng)論是恰如其分的，但葉氏的養(yǎng)胃陰法實(shí)含有滋脾陰的意義，不能不知。葉氏創(chuàng)制的甘緩補(bǔ)胃、甘涼潤(rùn)胃、清養(yǎng)益胃、酸甘養(yǎng)陰等法極其豐富，今僅舉其要而言之，亦可見其一斑。葉氏的養(yǎng)胃陰法，填補(bǔ)了東垣調(diào)理脾胃的空白，養(yǎng)胃陰與升脾陽(yáng)二法互相補(bǔ)充，充實(shí)了脾胃學(xué)說(shuō)的內(nèi)容。 轉(zhuǎn)帖學(xué)習(xí)。
－－－－－－－－－－－後天之氣源水穀,水穀不化,氣不久矣
－－－－－－－－－－－好文章��！學(xué)習(xí)
－－－－－－－－－－－感謝樓主分享。學(xué)習(xí)了。
－－－－－－－－－－－四逆散的臨床應(yīng)用四逆散在《傷寒論》中用治少陰病傳經(jīng)熱邪、陽(yáng)郁不伸的四逆證。實(shí)際在臨床
中使用四逆第四卷５７１散的這種機(jī)會(huì)比較少。但由于該方理法嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精練，應(yīng)用范圍較廣，所以后世治療肝脾（胃)疾病的許多有效藥方，多從此方發(fā)展而來(lái)。因而，正確理解四逆散的組方原則和臨床效用，對(duì)治療一些肝脾疾病有其重要意義。
四逆散中之柴胡疏肝郁，枳實(shí)理肝氣，
芍藥養(yǎng)肝陰，甘草緩肝實(shí)脾，方藥針對(duì)肝的疏泄功能失調(diào)和肝體陰而用陽(yáng)，以及肝病傳脾的生理病理特點(diǎn)而設(shè)。柴胡之升運(yùn)益于脾之虛，枳實(shí)之降和適于胃之實(shí)，芍、草酸甘化陰，柔肝扶脾，以防“土虛不能升木”，調(diào)理中焦脾胃，四藥實(shí)在缺一不可。實(shí)際在臨床中見肝之病往往傳脾，脾病也常常礙肝，出現(xiàn)肝脾同病的證候。四逆散既能調(diào)肝培土，又能和胃益木，藥味不多而功專力合，堪稱肝脾病證的方藥典范。
四逆散用治有“
肝氣郁結(jié)”表現(xiàn)的膽囊炎、
膽石癥、急
慢性肝炎、肋膜炎以及
肋間神經(jīng)痛等許多疾病，均可獲得良好效果，這是人所共知，習(xí)以為用的。但也有用四逆散療效很高而卻被臨床忽視的一些病證。如有的患者，上有
頭痛、眩暈、
耳鳴、眼花，中則胸悶、脅痛、噯氣不除，下有少腹重墜、二便不調(diào)，內(nèi)則心煩、口苦、食少、腹?jié)M、多夢(mèng)紛紜，外則體倦神疲、時(shí)熱時(shí)冷、周身盡痛，總之，從患者主觀感覺上，全身內(nèi)外上下無(wú)處不病，且常年治療不見有效。對(duì)這種錯(cuò)綜復(fù)雜的病證，如不仔細(xì)分析，也容易辨為臟腑皆虧、虛實(shí)兼有，是補(bǔ)是瀉難以著手的疑難大證。其實(shí)，象這種病證，證候表現(xiàn)雖多，但不論從經(jīng)絡(luò)部位或癥狀表現(xiàn)上，都具有肝的陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和、肝氣郁結(jié)，所謂“神經(jīng)官能癥”的特征。正確的治療應(yīng)以治肝為主，“蓋肝氣一舒，諸痛自愈”，用四逆散治之，確實(shí)能起到“治一經(jīng)而諸經(jīng)無(wú)不自愈也”的應(yīng)驗(yàn)。對(duì)冠心病
心絞痛的治療，大多喜用
瓜蔞薤白之類或活血化瘀的方法，但對(duì)部分病人療效并不理想，尤其對(duì)發(fā)病年齡較早，病程較短、身體狀況較好，所謂“初病在氣”的冠心病患者，疼痛部位在胸脅（尤其是左脅)，疼痛性質(zhì)攻痛或脹滿、憋悶，每因精神刺激而誘發(fā)或加劇，疼痛時(shí)間常發(fā)生于早晨起床或夜深３～５點(diǎn)鐘的寅時(shí)，用
四逆散加味的
柴胡疏肝散或四逆散的變方枳殼煮散，治療效果都相當(dāng)可靠。若由氣郁發(fā)展到血瘀，一般病程較長(zhǎng)、胸脅疼痛較劇、舌暗脈澀或沉弦結(jié)代，用四逆散合桃紅
四物湯，加
桔梗協(xié)同枳殼開胸宣痹，
牛膝增助桃、紅行血化瘀，構(gòu)成活血化瘀、行氣止痛的
血府逐瘀湯，對(duì)血瘀氣滯的冠心病患者有一定療效，尤其對(duì)某些變異性心絞痛患者療效更為理想。用四逆散合手拈散也可起到同樣的治療效果。治療
高血壓病，一般習(xí)用滋陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的方法，其實(shí)，
高血壓病及至發(fā)展到這種程度，一般需要經(jīng)過(guò)肝氣郁結(jié)→氣郁化火→火劫肝腎之陰這種病變過(guò)程，然后才能轉(zhuǎn)入肝腎陰虧，肝陽(yáng)相對(duì)亢盛（或肝陽(yáng)無(wú)制，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng))的虛證，只有在這種情況下才能使用滋陰潛陽(yáng)或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的方法。實(shí)踐證明，大部分年齡較輕，發(fā)病初期的高血壓病患者，很少見到肝腎陰虧的脈癥，而因長(zhǎng)期精神刺激，情志不舒，多憂善慮致病因素，多有頭痛頭暈、胸悶不暢、苔舌正常、脈象沉弦等“肝氣郁結(jié)”的典型證候，用疏肝理氣、活血柔肝的治法，以四逆散為主的柴胡抑肝散、理氣平肝散，皆可起到消除癥狀、降低血壓的良好作用。若氣郁化火，出現(xiàn)明顯的頭痛頭脹、口苦耳鳴、舌紅、小便黃、脈弦數(shù)等“
肝火上炎”的癥狀，以四逆散減去理氣的枳實(shí)，換上涼肝瀉火的丹皮、
梔子，則成為清肝散、清肝達(dá)郁湯、丹梔
逍遙散等四逆散的變方，均能起到滋陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)所起不到的降壓作用。
脾胃病有兩種情況需用四逆散：一是肝經(jīng)氣郁火旺，影響陽(yáng)明胃的降和；再是脾氣中虛導(dǎo)致厥陰溫氣之虧敗。屬于前一種情況者，可見脘腹脹痛、脅肋不舒、嘔吐惡心、吞酸吐酸、嘈雜噯氣、口苦咽干、大便秘結(jié)、舌紅、脈弦數(shù)等四逆散的適應(yīng)證。若急
慢性胃炎者見有上癥，治療宜用戊己丸合四逆散以瀉肝和胃；若屬
胃潰瘍，則用四逆散加煅瓦楞、
白芷；若泄痢后重，腹痛第四卷５７２身熱，用四逆散合
黃芩湯。膿多加少量
肉桂，血多加
當(dāng)歸９～１２克，配方中芍藥３０克，對(duì)赤白痢有很好的療效。屬于第二種情況者，則常見消瘦乏力、心悸頭暈、煩滿腹痛、大便失調(diào)、食入作脹、心下堅(jiān)大如盤、按之外堅(jiān)內(nèi)虛等。如有
胃下垂、胃擴(kuò)張，宜用四逆散合枳術(shù)湯，與方中之枳實(shí)芍藥散具有功專力合，扶脾消脹的良好作用；若食少便溏、便后
脫肛，證明脾陽(yáng)不但不能升運(yùn)，反而進(jìn)一步下陷，這時(shí)需要在四逆散、枳術(shù)湯的基礎(chǔ)上再加補(bǔ)氣升陽(yáng)的參芪湯。
對(duì)方劑的臨床應(yīng)用，歷代名醫(yī)各有千秋：有的以方論證，亦有的以證求方；有的執(zhí)一方而應(yīng)多法，亦有的更一法換一方。不論怎樣變換，要萬(wàn)變不離其宗，抓住疾病的本質(zhì)，認(rèn)清病變規(guī)律，掌握方劑的核心作用，以達(dá)到切實(shí)有效的治療目的。如果不識(shí)病機(jī)，隨證加減，加來(lái)減去，法不是法、方不成方，看起來(lái)也在辨證論治，實(shí)際上是在
盲目的頭痛治頭、腳痛醫(yī)腳，這樣不會(huì)收到好的治療效果，應(yīng)當(dāng)引以為戒。
－－－－－－－－－－－好文，學(xué)習(xí)了，謝謝老師。阿彌陀fo。
