病情辨析:求教：女性大量出汗并伴有頭暈嘔吐感是怎么回事

三十余歲女性，胸口、后背、臉部經常大量出汗，不分晝夜，頭暈并有嘔吐感�，F(xiàn)患有二級心衰。
     請教高明，不勝感激。
－－－－－－－－－－－（二級心衰)心陽不足；（胸口、后背、臉部經常大量出汗，不分晝夜)汗為心液，陽虛不攝；（頭暈)清陽不升；（嘔吐感)子盜母氣，脾土不運，木必侮之。治則培土生火，輔以粘汗之劑。
－－－－－－－－－－－還有，去年因胃癌做過切除手術，據(jù)醫(yī)生講是良性，現(xiàn)在情況還好。是否一并分析。
－－－－－－－－－－－心陽不足,汗為心液，陽虛不攝，故胸口、后背、臉部經常大量出汗，不分晝夜。又因為心陽不足，，無法溫運水液導致水停心下，飲邪阻礙脾胃氣機導致胃氣上逆而嘔吐，飲邪妨礙清陽上升而出現(xiàn)頭暈，苓桂術甘湯主之
－－－－－－－－－－－此陽虛不足之漏汗，不舍晝夜出汗乃其主，頭暈嘔吐為次，宜桂枝加附子湯。
－－－－－－－－－－－此人患有二級心衰，根據(jù)該病的常見癥狀，就僅僅診斷為陽虛不足之漏汗證！真是笑話！��！分析病情時任何癥狀都不能小視的必須整體聯(lián)系起來看待！這樣才不會犯以偏概全，一葉遮目的錯誤
－－－－－－－－－－－我同意4樓的觀點，但還請勿出激烈之語，大家都是探討
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在平心靜氣共同探討問題的整體氛圍中，突被“真是笑話”語氣以譏之，還加若干感嘆號，反而提醒了我看看你自己是怎么診斷出方的。若按你的思路，將不舍晝夜之胸口、后背、臉部經常大量出汗置于不顧，而單憑“頭暈并有嘔吐感”就謂之為心下有痰飲之苓桂術甘湯證，不但依據(jù)不足，而且和你自己的病機分析相左。你在分析中開始說到“心陽不足，汗為心液，陽虛不攝”在先，而最終卻不治其本而逐其標，況且“頭暈并有嘔吐感”并不能就說明此為飲停心下。仲景《傷寒論》67條云:“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之�！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“病痰飲者當以溫藥和之。心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。”以上苓桂術甘湯證，乃痰飲為主病也，非心陽不足為主病也。病家之大汗并伴頭暈嘔吐，并注明有二級心衰，乃心陽不足為其本，兼有胃癌術后陽明之土亦必損，只有嘔吐感而非真實嘔吐，和不舍晝夜大汗相比，心陽之傷更重。仲景謂“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”實乃良言，此病所逆，在心陽虛，而非心下痰飲。

近代著名醫(yī)家余無言答門人桂枝加附子湯治療陽虛漏汗有云“夫發(fā)汗之漏，與此自汗之漏，其汗不止，有何異乎？發(fā)汗與自汗雖有異，而漏汗不止則同也。既漏汗不止矣，安得不急用附子耶�！碑斀窭羁衫舷壬�善用附子活心衰者眾，此病家二級心衰，其嘔吐感者，桂枝加附子湯中生姜、大棗足以和之，安得不用附子溫其心陽而反用苓桂術甘消其痰飲？

以上就正于同道。

[ Last edited by 厥陰風木 on 2007/1/25 at 09:09 ]
－－－－－－－－－－－--------------按你的思路，將不舍晝夜之胸口、后背、臉部經常大量出汗置于不顧?
我是這樣在考慮的嗎?我開始就提出此病人是心陽虛，我就是憑的這個癥狀作出的推理，又怎么說我舍晝夜之胸口、后背、臉部經常大量出汗置于不顧。我只是就患者頭暈并有嘔吐感，且患有二級心衰作出虛實夾雜陽虛兼有飲邪停滯罷！此種推理合情合理。
---------------你在分析中開始說到“心陽不足，汗為心液，陽虛不攝”在先，而最終卻不治其本而逐其標?何為表？何為本？陽虛為本，痰飲為表.按你的理解，就是必須先治本后治標，看過金匱的人都不會犯這樣的錯誤！��！況且飲邪不除，陽氣何復？“病痰飲者當以溫藥和之”就是在適當溫心陽的情況下驅邪的，又怎么說我沒有兼顧本呢？那桂枝在里面有何作用啊？
---------------況且“頭暈并有嘔吐感”并不能就說明此為飲停心下。請這位仁兄注意，我是在分析前面的癥狀的基礎上，結合這一癥狀“頭暈并有嘔吐感”還有就是心衰的常見表現(xiàn)作出的推理。如果說我的分析在你看來不著邊際，那讓我來看看你的診斷，“此陽虛不足之漏汗，不舍晝夜出汗乃其主，頭暈嘔吐為次，宜桂枝加附子湯�！彼坪醺�加沒有理由啊！你憑什么說晝夜出汗乃其主，頭暈嘔吐為次，就僅僅憑陽虛為本就說要以溫陽為主！如果是這樣的話，那好好看看金匱吧！頭暈嘔吐你又是怎么理解的�。�
--------------以上苓桂術甘湯證，乃痰飲為主病也，非心陽不足為主病也
那我想問樓上的，痰飲是怎么形成的！還不是陽虛或者是陽氣不能溫運中焦，現(xiàn)在的病情就是陽虛導致中焦飲邪停滯，如果陽虛更重的話，可能會出現(xiàn)支飲，又或許現(xiàn)在患者已經出現(xiàn)支飲了。這些都是陽虛導致的，由怎么說不是以心陽不足為主��？
-------------病家之大汗并伴頭暈嘔吐，并注明有二級心衰，乃心陽不足為其本，兼有胃癌術后陽明之土亦必損，只有嘔吐感而非真實嘔吐，和不舍晝夜大汗相比，心陽之傷更重？有這么比較病情輕重的嗎？有嘔吐感頭暈就是因為飲邪阻礙脾胃氣機導致胃氣上逆而嘔吐，且妨礙清陽上升而出現(xiàn)頭暈，而且飲邪的停滯只會更加加重大汗的癥狀，就是因為心陽不足，為飲邪所困不能正常敷布，導致表陽更虛，汗出更重��！方中桂枝就是起到溫通心陽的作用，茯苓白術利中焦停飲，使飲邪有出路，陽氣得通，更加促進飲邪的驅除。所以說五臟元真通暢對于正氣得復邪氣得驅十分常重要的條件，標本兼顧就是此義。
度與你提出的桂枝加附子湯治療陽虛漏汗，這只是心陽虛輕證。如果對于我這個說法還有意見的話，我就真無話可說了
對于此病家二級心衰的嘔吐感，就僅以生姜、大棗足以和之讓人感到真是語出驚人�。∪绻�真是這么簡單的話，那將來中醫(yī)治療心衰的希望就全靠你了
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注意分清標本緩急，孰清孰重的主次關系，而不是標本一大抓。如果君強調此病痰飲為重，則余實應敬謝不敏。另外余亦不敢略美，強自加諸所謂“治療心衰之希望”。

[ Last edited by 厥陰風木 on 2007/1/25 at 19:42 ]