自學(xué)中醫(yī)一年有余，自知功力不夠，不敢妄開粗方。然卻養(yǎng)成見病即思方策之陋習(xí)，心中時(shí)常揣摸之。
余一親戚，女，46歲，略瘦。
自述：胃病史十年有余，西醫(yī)診治無(wú)數(shù)，時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作，痛苦異常。
當(dāng)下癥狀：
咸痰較多。食少納差，常感胃內(nèi)灼熱。
早晨起床后口苦反酸。
往來(lái)寒熱，熱即汗出，汗出立冷。午后益甚。
心中煩燥，精神不佳，嗜臥。
自胃脘至小腹，有氣脹感，按之則痛。左小
腹痛時(shí)按之硬。
自后腰到后背發(fā)病時(shí)即有脹痛之感。
少便數(shù)，大
便秘結(jié)，胃中似有水聲。
平時(shí)吃稀飯較舒服，干飯則難受。
把脈尚未入門，不敢造次，故無(wú)脈象。
曾有醫(yī)處以
麻仁丸，可暫緩一時(shí)，然停藥即如故。
余細(xì)思之，辨為太陰、少陰兼少陽(yáng)并病，脾
腎陽(yáng)虛，水氣上逆，法當(dāng)理氣行水，化痰襯濕，溫陽(yáng)通絡(luò)。
擬方如下：
陳皮20
枳實(shí)10 生
姜10
茯苓10
桂枝10
白術(shù)12
柴胡18
芍藥10
半夏10
黨參10 炙
甘草10
炮
附子10
干姜10
按：《
傷寒論》
小柴胡湯癥后加減法云：若腹中痛者，去
黃芩加芍藥三兩。以此通脾絡(luò)而止腹痛，故將黃芩改為芍藥。
不知此方及劑量適當(dāng)否，請(qǐng)醫(yī)友及前輩們指點(diǎn)，末學(xué)在此先行謝過(guò)。
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本帖最后由 groper 于 2009/8/3 22:12 編輯 m.bhskgw.cn/hushi/]
－－－－－－－－－－－仔細(xì)一看，同有
生姜與干姜，似不有妥。
“生姜散而不守，凡宜溫經(jīng)、散寒、發(fā)汗、行水之劑，宜生姜伍炮附子，如桂枝附子湯治風(fēng)寒濕痹，真武湯治陽(yáng)虛夾水之癥。干姜守而不走，無(wú)泄邪、發(fā)汗、行水作用，故治
亡陽(yáng)者，多用于干姜伍生附子�！�
上方應(yīng)去干姜，加大生姜用量15g，不知對(duì)否。
－－－－－－－－－－－這個(gè)病是腰椎病壓迫了腸胃的神經(jīng)所致，常見，不治腰椎，針?biāo)庁栊А?br>－－－－－－－－－－－我只是喜歡中醫(yī)，不是醫(yī)生。我看了這個(gè)貼也想了大半天，試著分析了會(huì)兒，對(duì)錯(cuò)勿怪呀…早晨起床口苦說(shuō)明有肝膽之火.腹痛大便秘結(jié)可能是實(shí)癥，不知道是什么舌質(zhì)舌苔,有背痛痰咸的現(xiàn)象應(yīng)該有胃濕的存在，我綜合了一下心中也想了一個(gè)處方但不知道是否可行：
黃連6
梔子15半夏12茯苓20草
豆蔻9陳皮15甘草6
厚樸12枳實(shí)9
大黃6
蒼術(shù)12
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本帖最后由 kingmax 于 2009/8/4 00:11 編輯 m.bhskgw.cn/pharm/]
－－－－－－－－－－－此癥可先與
大柴胡湯原方，觀其藥后反應(yīng)再定加減之法。
柴胡12 黃芩9 枳實(shí)12
白芍9 生姜9 姜半夏9
紅棗12 大黃6
－－－－－－－－－－－kingmax兄開的方我認(rèn)為主要偏重在燥濕行滯瀉熱上面。而沒兼顧到陽(yáng)氣的保護(hù)。
末學(xué)在此有不同的看法，在下認(rèn)為無(wú)論的氣滯還是濕滯，在行氣化濕的同時(shí)，重點(diǎn)要注意陽(yáng)氣的固護(hù)，方是治本之策。
對(duì)于胃實(shí)之證，當(dāng)是胃脘部硬痛，此女乃左小腹硬痛，應(yīng)是陽(yáng)虛腸道津液失養(yǎng)所致。用小柴胡既調(diào)節(jié)樞機(jī)暢達(dá)，亦有通便之功。
不知對(duì)否，唐突之處還望海涵！
－－－－－－－－－－－張曹 兄之法有道理，我起先也是這樣想的。可后來(lái)考慮到病人病史較長(zhǎng)，素體必虛，故想先用溫法，慎用下法。若水道得調(diào)，大便自通。若不通再考慮用此法。
－－－－－－－－－－－無(wú)脈診！但從“胃病史十年有余”可知“土”受損傷；“咸痰較多。食少納差，常感胃內(nèi)灼熱”咸為腎、痰為脾可知脾損及腎�！笆成偌{差，常感胃內(nèi)灼熱”胃有實(shí)火則消谷，今反食少納差，可知胃內(nèi)灼熱為郁火無(wú)出路。“早晨起床后口苦反酸”知有肝熱。“往來(lái)寒熱，熱即汗出，汗出立冷”少陽(yáng)癥現(xiàn)�！靶闹袩┰铮癫患�，嗜臥。
自胃脘至小腹，有氣脹感，按之則痛。左小腹痛時(shí)按之硬。自后腰到后背發(fā)病時(shí)即有脹痛之感。少便數(shù)，大便秘結(jié)，胃中似有水聲。平時(shí)吃稀飯較舒服，干飯則難受。”--------------------------------------個(gè)人以為木克土癥為本。治肝膽為主，調(diào)脾胃為輔。
－－－－－－－－－－－朱進(jìn)忠 老先生喜歡用柴胡加
龍骨牡蠣湯。我認(rèn)為可以參考：
柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，為傷寒誤下“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”之少陽(yáng)變證而設(shè)，本方由柴胡、龍骨、黃芩、生姜、
鉛丹、
人參、桂枝、茯苓、半夏、大黃、牡蠣、
大棗組成。朱老在臨床運(yùn)用中，在原方的基礎(chǔ)上去有毒的
鉛丹，加甘草，成為加減柴胡加龍骨牡蠣湯。該方藥物組成為柴胡lOg，半夏lOg，人參lOg，黃芩lOg，甘草6g，生姜3片，大棗5個(gè)，桂枝lOg，茯苓15g，大黃3g，龍骨15g，牡蠣15g，常用于治療胸滿煩驚，臥起不安，或頭暈
頭痛，或
失眠心煩，或易驚易恐，或精神抑郁，神情不安，或煩熱汗出，逆氣上沖，或心慌
心悸脈弦緊者。朱老常常應(yīng)用本方治療神經(jīng)官能癥、
癲癇、血管神經(jīng)性頭痛、
三叉神經(jīng)痛、
小舞蹈病、
腦血管意外后遺癥、美尼爾綜合征、
心律失常、冠心病、慢性
盆腔炎、
遺尿、
陽(yáng)痿、
早泄、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、
肩周炎、
更年期綜合征、失眠、
痤瘡等屬于肝郁氣滯，
上熱下寒，三焦運(yùn)化失職證者。應(yīng)用本方大黃量不宜大，一般1__4g，最大不超過(guò)4g�；蛘哂檬齑簏S。此方應(yīng)飯后服，以防止傷胃。
加減柴胡加龍骨牡蠣湯中有小柴胡湯，可以疏肝膽，調(diào)樞機(jī)；黨參，桂枝，生姜，甘草，大棗助脾溫陽(yáng)；半夏，生姜辛溫行散；龍骨，牡蠣潛陽(yáng)鎮(zhèn)攝；大黃苦降通便，同時(shí)借助其通腑的作用使三焦氣機(jī)運(yùn)行調(diào)暢。諸藥合而用之，清氣得升，濁氣得降，腑氣得通。其中龍骨，牡蠣雖有收斂之弊端，但卻有降陰之利，故與大黃合用，非但無(wú)澀便之害，而且有通便之利。古人常用
朱砂，
代赭石，石
決明用以治療陽(yáng)氣上沖所致的頭暈頭痛，便秘，即鎮(zhèn)潛陽(yáng)氣使大便通利，本方用龍骨、牡蠣、大黃即取此意。
－－－－－－－－－－－看來(lái)大家很熱心，意見也比較統(tǒng)一，肝膽有熱，損及脾腎。
我的方是小柴胡湯、芩桂術(shù)甘湯和桔枳甘湯的合方再加附子溫腎陽(yáng)，用小柴胡湯解少陽(yáng)，用芩桂術(shù)甘湯治脾虛水停，用桔枳甘湯和
胃散結(jié)。
陳皮20 枳實(shí)10 生姜10 茯苓10 桂枝10 白術(shù)12 柴胡18 芍藥10 半夏10 黨參10
炙甘草10 炮附子10
此方可能沒有突出重點(diǎn)要哪，歡迎大家開方，共同探討。
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本帖最后由 groper 于 2009/8/4 18:43 編輯 www.med126.com]
