本帖最后由 莊野醫(yī) 于 2011/9/18 00:48 編輯 強(qiáng)直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆赃M(jìn)展性炎性疾病，本病絕大多數(shù)累及骶髂關(guān)節(jié)，一般起病隱匿，表現(xiàn)為腰背僵硬、疼痛及活動(dòng)受限，活動(dòng)后癥狀可緩解，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形。西醫(yī)認(rèn)為本病與遺傳、腸道感染或泌尿系統(tǒng)感染、自身免疫功能紊亂等因素有關(guān)，確切病因不明。本病屬于中醫(yī)
“痹證”范疇，現(xiàn)代越來(lái)越多的中醫(yī)學(xué)者認(rèn)識(shí)到本病與腎虛、督脈空虛或阻滯有密切關(guān)系.
王為蘭老中醫(yī)經(jīng)過(guò)對(duì)古文獻(xiàn)的探索及臨床驗(yàn)證，認(rèn)為腎虛督滯是本病最基本的病因病機(jī)。
焦樹(shù)德教授認(rèn)為本病特點(diǎn)是腎、督不足為先，風(fēng)寒濕邪侵入腎、督，造成骨損、筋攣、腰脊僵痛。
周翠英教授認(rèn)為腎虛督空，筋脈失濡是本病內(nèi)因，風(fēng)寒濕三氣為誘發(fā)。
也有人認(rèn)為本病與一般痹證的病因病機(jī)無(wú)顯著區(qū)別，也可按痹證傳變分期或辯證論治。目前多數(shù)人傾向于腎虛督空督瘀或督寒督滯等。
督脈，總督一身之陽(yáng)經(jīng)，行于脊罩，上行人腦，并從脊里分出屬腎，它與脯、
脊髓、腎有密聯(lián)切系。《素問(wèn)·骨論》日：“督脈為病，脊強(qiáng)反折，
腰痛不可以轉(zhuǎn)搖”�！妒颐劁洝分杏涊d：“背脊骨痛者，乃腎水衰耗，不能上潤(rùn)于腦，則河車(chē)之路干澀而難行，故爾作痛。”此中“河車(chē)之路”即是督脈�！杜R證指南醫(yī)案》中提出：“痹證久治不愈，必傷及肝腎，連及奇經(jīng)”，在臂背痛莊姓案中說(shuō)到“督虛背痛脊高突”：《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論腰痛治法》說(shuō)：“凡人之腰疼，皆脊梁處作痛，以實(shí)督脈主之腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼，治斯證者，當(dāng)用補(bǔ)腎之劑，而引以入督之品⋯⋯”以上文獻(xiàn)揭示了腎虛可導(dǎo)致督脈虛，督脈虛的表現(xiàn)與強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀有相似之處。
腎虛一般包括腎的精氣不足或腎陰腎陽(yáng)的失調(diào)。就本病而言，臨床可見(jiàn)既有
腎陰虛也有
腎陽(yáng)虛的證候，也有無(wú)明顯偏盛偏虛的表現(xiàn)，如細(xì)細(xì)追究，本病的腎虛究竟指的是什么呢?根據(jù)文獻(xiàn)及臨床中所見(jiàn)本病病因病機(jī)的特點(diǎn)，應(yīng)是指先天之精不足。
“腎藏精，主骨生髓”即指腎藏有先天與后天之精，精能生髓，髓藏于骨腔中以營(yíng)養(yǎng)骨骼。腎精充足，則骨髓充盈，骨骼得到滋養(yǎng)則堅(jiān)固有力。如果腎精虛少，則骨髓不充，無(wú)法充分營(yíng)養(yǎng)骨骼，便會(huì)出現(xiàn)骨軟骨空等病變。
王為蘭老中醫(yī)對(duì)腎精虧虛引起強(qiáng)直性脊柱炎做了透徹的分析：腎精虛虧，或稱(chēng)先天虛損，或后天失于調(diào)養(yǎng)，五臟六腑，氣血均虛，導(dǎo)致腎氣，腎精虧虛。其病理機(jī)轉(zhuǎn)就是人到了一定年齡，如男子“二八”，女子“二七”或延長(zhǎng)到男子“四八”，女子“四七”，此時(shí)正是腎氣，天癸本應(yīng)充旺之時(shí)，由于先天腎之精氣不足，臟腑不能得到本應(yīng)及時(shí)得到的激發(fā)、溫煦和榮養(yǎng)，全身氣血也必然虛少，會(huì)出現(xiàn)氣短乏力，倦怠，或貧血狀；筋骨失養(yǎng)則生骨痹。此時(shí)不論是否感受外邪．或七情變化，到了這個(gè)年齡階段，只要先天腎之精氣不足，或后天失于調(diào)養(yǎng)而致腎之精氣不足，則必然發(fā)病。由于個(gè)體腎陰虛或腎陽(yáng)虛，還是肝腎虧虛，脾腎兩虛，抑或氣血兩虛之差異，發(fā)病之遲早不同，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀不同而已。王為蘭老中醫(yī)實(shí)際上在此段論述中揭示了先天腎精氣的重要作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腎陰虛一般在本病中、晚期階段多見(jiàn)，與我們?cè)谂R床上所見(jiàn)一致，所以是否可以認(rèn)為當(dāng)患者就診時(shí)出現(xiàn)腎陰不足的證候可能是已經(jīng)錯(cuò)過(guò)早期病變?
因本病基本的病因病機(jī)是腎虛督滯，故在其發(fā)展傳變規(guī)律及臨床表現(xiàn)上與傳統(tǒng)意義上的痹證有所區(qū)別。傳統(tǒng)意義上的痹證應(yīng)指根據(jù)其病因分為風(fēng)寒濕燥等，或根據(jù)發(fā)病部位及深入的臟腑分為五體痹或五臟痹，或根據(jù)臨床表現(xiàn)分為行痹、寒痹、著痹或歷節(jié)
痛風(fēng)等。傳統(tǒng)意義上的痹證也強(qiáng)調(diào)“正虛”而后“邪侵”，但本病之“正虛”有其特定的含義。焦樹(shù)德教授根據(jù)《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》中說(shuō)：“陽(yáng)氣者⋯⋯開(kāi)闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”本病應(yīng)屬“大僂”。林昌松等根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)部分病人初發(fā)在外周關(guān)節(jié)有風(fēng)寒濕熱等痹證的臨床表現(xiàn)，當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，病變以骶髂關(guān)節(jié)及脊柱為主時(shí)，外周關(guān)節(jié)的病變可漸趨穩(wěn)定，其風(fēng)寒濕熱等痹證的表現(xiàn)也逐漸減輕或消失，此時(shí)大都不具有行痹、著痹或熱痹的特點(diǎn)。
19世紀(jì)末，西醫(yī)以往也是把本病歸為了
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中央型，后來(lái)隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的不斷加深，將本病從類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中分化了出來(lái)，這種認(rèn)識(shí)現(xiàn)象也可以從一定程度上說(shuō)明本病的確與傳統(tǒng)痹證有不同臨床特點(diǎn)。當(dāng)然，本病與傳統(tǒng)意義上的痹證也有眾多相同之處。本病也�？沙霈F(xiàn)如風(fēng)寒濕痹阻、痰瘀阻絡(luò)及
肝腎陰虛、腎陰虛或腎陽(yáng)虛等證型。在急性發(fā)作期，本病也會(huì)出現(xiàn)濕熱或熱毒熾盛的證候，用清熱利濕或清熱解毒，兼以活血通絡(luò)的治法與傳統(tǒng)意義上的痹證并無(wú)二致。
因此，本病的治療基本方法離不開(kāi)補(bǔ)腎通督，而補(bǔ)先天之精非血肉有情之品莫屬，如葉天士所言，“夫精血皆有形，以草木無(wú)情之物為補(bǔ)益，聲氣必不相應(yīng)，桂附剛愎，氣質(zhì)雄烈，精血主臟，臟體屬陰，剛則愈劫脂矣，至於丹溪虎潛法，潛陽(yáng)堅(jiān)陰，用知柏苦寒沈著，未通奇脈，余以柔劑陽(yáng)藥，通奇脈不滯，且血肉有情，栽培身內(nèi)之精血，但王道無(wú)近功，多用自有益”
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本帖最后由 湘山牧童 于 2008/6/12 20:34 編輯 ]
－－－－－－－－－－－"本病的治療基本方法離不開(kāi)補(bǔ)腎通督，而補(bǔ)先天之精非血肉有情之品莫屬，"------ 不知道作者有沒(méi)有臨床診治過(guò)“
強(qiáng)直性脊椎炎”病例？我翻開(kāi)三年前診治的一個(gè)成功案例，只開(kāi)過(guò)四次中藥，卻沒(méi)有用過(guò)補(bǔ)腎通督的治法。
首診：曾 健 1360000XXXX 2008-11-08
強(qiáng)直性脊椎炎
桂枝6
白芍15 炙
甘草6
干生
姜3
大棗3枚
葛根12
羌活6
防風(fēng)10
三劑
二診：2009-04-02
三診：2009-04-23
強(qiáng)直性脊椎炎
清熱糖漿450ML
四診：2011-5-13
霍 香6 佩 蘭 5 蘇 葉 5
白 芷 4 枳 殼5 薄 荷 5
黃 芩10 防 風(fēng)10 半 夏6
葛 根10 菖 蒲10 滑 石10
甘 草10 蒼 術(shù) 6 杏 仁10
桑 枝6
地骨皮6
研為細(xì)末 分4份
三年期間，患者只服了上面記錄的這么點(diǎn)兒藥，現(xiàn)在病人己完全恢復(fù)工作，舊同事見(jiàn)到他，都戲說(shuō)他長(zhǎng)高了，其實(shí)，他三年前弓形的病態(tài)脊椎，讓人感覺(jué)顯得矮了點(diǎn)，現(xiàn)在脊椎得到矯正，伸直了，就顯得長(zhǎng)高了。
強(qiáng)直性脊椎炎發(fā)病時(shí)脊椎非常疼痛，該病者曾試用過(guò)1.2萬(wàn)元一次的藥物注射治療，也僅僅緩解了七天時(shí)間。
發(fā)病時(shí)脊椎不但非常疼痛，而且有灼熱火燒的感覺(jué)。舌紅脈數(shù)，一派熱象，顯然不宜用補(bǔ)腎通督的治法。
辨證施治，是中醫(yī)診治的不二法門(mén)。我治療此例強(qiáng)直性脊椎炎非常成功，也依照辨證施治原則，其病機(jī)是：風(fēng)寒之邪外束肌表在先，經(jīng)筋、經(jīng)別、分肉、關(guān)節(jié)受運(yùn)動(dòng)損傷在后，根據(jù)“虛處容邪”的規(guī)律可知，邪氣繼而侵襲已經(jīng)受到損傷的脊椎經(jīng)筋、經(jīng)別、分肉、關(guān)節(jié)處，邪束不退，機(jī)體陽(yáng)受邪氣阻塞，郁而化熱，邪正交爭(zhēng)而不止，日久椎體變形，遂成是病。
－－－－－－－－－－－請(qǐng)問(wèn)扁
鵲魂先生，
頸椎病可否用此法治呢？
－－－－－－－－－－－難經(jīng)云:督脈為病脊強(qiáng)兒厥....................所以要從督脈著手,督脈在
傷寒論要從太陽(yáng)與少陰兩經(jīng)共同探討
－－－－－－－－－－－辨證施治不是紙上談兵啊
