淺議“一旦臨證……”
——與徐軍醫(yī)生論學
周 述 炎
“一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出�！边@句出自《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·手法總論》的話，被按摩界同人引用得爛熟，未見人有過疑問。江蘇徐軍醫(yī)生于不疑處生疑，認為按摩“各派都存在一個空白”，多次南下北上拜訪名家，字字求解，被人看成“奇談怪論”。羅凜先生又公然在04年2期的《按摩與導引》上，把這個“奇談怪論”的信登了出來。如今徐醫(yī)生經(jīng)過二十五年鉆研，已有心得。我今年五十六歲，也沉迷在按摩學中幾十年，略有心得，就想對“奇談怪論”來一翻推演。但一個問題“橫看成嶺側成峰”，理解未必一致，現(xiàn)在把一得之見寫出來，希望得到同道高人及徐醫(yī)生的指正，以利于按摩學術的繁榮。
一旦臨證：這里的“證”，只當“病情”解。
機觸于外：
機，本義指弩上的發(fā)動機關。引伸出機制、機理、關鍵、時機、機密、運動變化的生機、細微的跡象等多重含義。這里指幽微難知的病機，兼有上述各義，只能解釋，沒法翻譯。機，古寫成幾，《易·系辭下》說：“知幾其神乎！”知道機就是神妙吧！
觸，觸診。按摩的基礎就建在這個“觸”字上。按摩家對病機的認識，特重視通過觸診搜集信息。觸診貫穿按摩的全過程，手一接觸病人就算開始觸診，通過觸診所得信息，立刻就開始治療，在治療的過程中，又同時在不斷的觸診，以指導治療用力的棄、取、輕、重、緩、急、久、暫及角度的變化等。還可以通過觸得的治療后的病機變化以推斷病情的預后。湖北袁正道（1890—1981)老先生在《中國按摩講話》中說：“按摩一面在為病人診察，即一面在為病人進行治療，在治療的同時，又有診察，中間不離開一分一秒的時刻，且時時刻刻在為病人核對病癥與脈癥，效應隨之產生，臨癥不需要頻繁檢查，不遲誤急病搶救的時間�！�
觸診功夫只能在長期的實踐中獲得，其提高是沒有止境的。我從12歲接觸按摩，至今已44年，年年都能觸出新的感覺，甚有樂趣。舉例如
水腫，先見下肢按之如泥，起坑久不平復。初學者要通過觸診摸出水腫與正常皮膚的區(qū)別是辦不到的，經(jīng)過練習后，剛摸到還按不起坑的大腿，就能知道小腿有水腫。又能辨出按不起坑的氣腫，可先告知病人減肥而體重不減。又有痰腫（如粘液性水腫)，皮膚厚鈍，也不起坑。如此功夫即步步提高。
原文的觸診主要指骨傷病，如說：“骨之截斷、碎斷、斜斷，筋之弛、縱、卷、攣、翻、轉、離、合，雖在肉里，以手捫之，自悉其情�！钡|診的原則是具普遍性的，內、外、婦、兒各科病的治療，都離不開觸診的指導。初學者，觸診以找壓痛點為主，可以通過詢問病人得知，治療以壓痛有緩解為度。應當知道，病變的機體組織一定和正常的組織不一樣，你就有可能把它觸診出來。初診一個疑難病，可能幾個月也找不到“病理反應點”，一旦你把它找到了，你的觸診功夫就長一分，療效也就好一分�？赡苣闾焯煺叶颊也坏�，一旦找到了，就在你天天按的地方。到用熟以后，病理反應點內是隱痛、劇痛、痠痛、脹痛、
灼痛、爽痛、不痛、舒適，不用問病人，也能大概知道。病變緩解與否，都通過觸感可知。這樣才能指導醫(yī)者用力恰倒好處，不致給病人造成損傷。另外，有的病理反應點很深，不推筋著骨找不到它；有的病理反應點很細，雖淺在皮膚，功夫不到，就是手把手讓你去摸，也摸不出來，而且不發(fā)生壓痛，一旦摸出那種細微的感覺來，輕輕一用力，病人也痛不可忍。這后半句話，簡直言近于妖，還是忍不住把它寫出來，任人評說吧！
所謂“病理反應點”，有的是通過經(jīng)脈、穴位間接反映病機信息，有的直接就是病變部位。手法雖有溫清補瀉之用，功力不足，此處用之宜慎。要辨病理反應點的部位是在皮、肉、脈、筋、骨？還是在何臟何腑？要辨反應點內是熱壅、寒凝、濕阻、痰積？還是氣滯、血瘀、水停？不如此，談何“辨證施治”？沒有觸診功夫的按摩，純粹是瞎
貓去碰死
老鼠。要想提高療效，不亦難乎？
于外：自然是指醫(yī)生從病人體外，觸知病人體內的病機。
巧生于內：
巧，巧妙的手法。其標準應當是：“用力少，療效高，無或極少副作用”。
怎樣做到用力少？無論輕或重，第一是要學會用體重按摩。這個力不消耗體能，取之不盡，用之不竭。具體應用時：1、要學會根據(jù)施術的具體情況把手指和手臂當成杠桿來用。一則可以更省力，二則可以改變用力的方向，比如可以把向下的重力變成向上的作用力。2、用改變壓強來駕御輕重。如要輕摩時增大受力面積，用掌或四指并攏施術；要重按時減小受力面積，用指尖或肘尖施術。3、善于利用慣性。除了靜止的按法外，凡重復運動的揉、摩、推、滾法，都要做到這一點，才能輕松耐勞。發(fā)力時身體向前一傾，即是分一部分體重以施術，傾斜之多少，視病情而定。用力至盡頭，即借反作用力，順勢往后一倒，如此反復傾倒即形成整個身體的慣性搖動，整個身體要形成一個和諧的運動（簡稱諧動)，切忌僵滯。一指之動乃是一身之動的結果。站位施術，力由踵發(fā)；坐位施術，力由尻發(fā)。初發(fā)力時如涓涓細流，再匯合腿力、腰力、胸力，以身使臂，以臂使指，和身向患處撞去，無須用力施術，病人也會受不了。所以按摩是一個輕松愉快的工作，連續(xù)工作幾小時下來，大致與打幾小時的麻將差不多。如果你覺得累，就一定是技巧沒有掌握好。另外，諧動，還當有共振的原理參與其中；我自己體會，一指用摩法時，所有的腳趾都在不自覺地隨著轉動。肢體之間完全不能僵滯，否則形成內力互耗，既累人不說，病人的感覺也難受。
用力少的第二個要求是練出功力。朱春霆先生提出用力十字訣：均勻、持久、有力、柔和、深透。
“柔和”作用的形成，當與“諧動”有關。柔和與用力的輕重緩急無關，但輕重緩急都可以是柔和的。徐醫(yī)生不贊成“均勻”的提法；但據(jù)我想，提“均勻”者，是針對初學者輕一下，重一下，快一下，慢一下的沒有章法的施術，并非反對手法有輕重緩急之別，其實質或許也是指諧動。“持久”當然也與諧動有關。
“深透、有力”的作用，據(jù)我體會與功力有關。一個沒有功力的彪形大漢，用盡全力按在病人身上，病人只覺得力在皮上，透不下去。而有功力者對病人撫摩一下，病人也能體會到力透筋骨。有力的要求并不具普遍性，因為補法用力宜輕，并不要求有力。但有功力者即使是輕用力，病人也感覺是穿筋透骨，而說是重。有氣力者，病人未必感覺你有力；能深透者，病人必覺你有力。從病人的感覺來說，深透與有力是一回事。“深透”應當是判斷施術者有沒有功力的標準。但武術內功的深透是破壞性的，深透必須與柔和相結合才是醫(yī)療內功。功力的深透還與觸診功夫的提高息息相關。
柔和與深透應是對習按摩者的兩個核心要求。
用力少的第三個要求是：忌用蠻力。蠻力指專用肌肉收縮發(fā)力。人體的運動離不開肌肉收縮力，但按摩中只是用來作一點啟動力和保持肢體一定姿勢的力。如拿捏手法，主要是用肌肉收縮力保持拇指與其余四指的鉗形姿勢。真正用力是以身體的傾、倒帶動手臂的杠桿，以拇指作支點，其余四指作阻力臂的運動。另外，蠻力往往給人以生硬的感覺，又容易造成皮下出血。這些道理說來簡單，但卻不容易做到，這與個人的資質與悟性有關。比如你說：“走路時出左腳，右手向前；出右腳，左手向前�！闭f得完全對，若有人照你說的去走路，卻定然走不來路。語言表達有局限性，道理寫出來，知道比不知道好，深者可得其深，淺者可得其淺。神而明之，存乎其人。
怎樣做到療效高呢？1、要熟悉生理、病理、解剖、診斷等基礎知識，如原文所說：“蓋一身之骨體，既非一致，而十二經(jīng)筋之羅列序屬，又各不同，故必素知其體相，識其部位�！�2、要熟悉各種手法的功效，熟練掌握手法的操作技術。3、一定要練出過硬的觸診功夫來，觸診功夫既指導診斷，又指導治療，還防止失誤。
怎樣做到無或少副作用呢？這就要求有同情心，有認真、細致的工作態(tài)度，以及前面提到的有過硬的本領等等。對初學者，“忌用蠻力”一點尤當注意。但有的副作用難以避免，如糾正陳舊性的脊柱小關節(jié)錯位及攻破頑痰死血凝結之處，難免會有些損傷，術后會后遺好幾天疼痛；但過后必隨之以病情的好轉，不同于病情加重。所以，盡量做到無副作用，不得已則少副作用。
能做到上述三條，雖不能必巧，也離巧不遠了。
生于內：內，指醫(yī)者的內心。在積累了若干的學識，技藝，臨床資料的基礎上，原文尤其指出在觸診探察的基礎上，由內心生出巧妙的治法，所謂熟能生巧也。但具體到每個人卻不必定生出巧來。這個“生”字，要靠即時的感悟——靈感。如千萬人見氣沖水壺蓋，都漠然置之，唯瓦特才能生出蒸汽機的設想。有的人到退休也技藝平平，資質差也。人才難得，所以，如何吸引人才，對按摩學術的發(fā)展至關重要。而靈感的產生，一定要平時玩味沉醉其中，即俗語所說“進入狀態(tài)”，然后能觸機而發(fā)；即使天賦高的人，也要平時關心研究，才能觸發(fā)，對毫不關心的事情，如何生出靈感？
手隨心轉，法從手出：
心，《靈樞·本神》說：“所以任物者謂之心”，用來勝任認識外物工作的東西叫心。孟子說：“心之官則思”。所以心指顯意識。靈感從“內”產生，“內”的定位模糊，不知其從哪里來，有潛意識的含義。潛意識產生靈感的創(chuàng)意，又暗中操縱心去支配手，治法就從手上表現(xiàn)出來了。潛意識在人生起很大的作用，人類習焉而不察。如你走路，用不著想如何抬左腿，放右腳，潛意識就會讓你走；人的記憶，你不知到記在什么地方，你用時，就會從潛意識中冒出來。而大凡技藝一類功夫，一定要進入狀態(tài)，才能讓潛意識有好的發(fā)揮。如體育、音樂、書法、繪畫，其絕品都是以平時的磨練功夫為基礎，由潛意識觸機而發(fā)，想出來的東西是匠人作品。如乒乓比賽，球來如電，不容你有想的時間，主要靠潛意識隨機應變。如何開發(fā)出潛意識中的潛能，是值得探討的問題。如此說來，“法從手出”完全是個可傳而不可授的事，只有醫(yī)者自己去隨機應變。
2004．5．6．
附：答徐軍醫(yī)生信
徐軍兄：您好！
來信收到，很是高興。學問做到深處，要找個朋友切磋很是不易�？戳诵终J真回復的信，又復勘兄去年發(fā)表的兩篇文章，兄確實是一位勤學苦練，有真才實學的按摩師。我與兄的見解，大方向是一致的，只是入門的途徑不同，在用力的方式上有差異；但我想實質上的差異不會很大，有部分是語言的表達和理解不同造成的，有的是體驗的著眼點不同造成的，當然也有部分是需要互相借鑒的。
我說兄有懷疑精神是稱贊的話。胡適之先生有句名言：“待人要在有疑處不疑，做學問要在不疑處有疑�！焙枚嗫戳恕耙坏┡R證”這段話無疑的人，只是認得幾個字，對于句中深意，何曾夢見。做學問一定要有疑，有疑才能深思，深思才能發(fā)展學問。
關于“心法”，我沒有深談。據(jù)我體會，心法有形而上的玄學內容在里面，不是三言兩語能說清楚的。我在按摩時一般都是閉目在靜定（靜定即《素問·刺法論》中所說的“守神”，是一種潛意識思維。)狀態(tài)中施術，常常不知自己身之所在，要在一個部分操作完以后，才能回到現(xiàn)實狀態(tài)中來。在現(xiàn)在的學術環(huán)境中，我也不敢談心法，我怕（可能編輯也怕)人家說我妖言惑眾，所以只著重談了形而下的手法。就是如此，我也擔心觀點太另類，不能發(fā)表，才直接與兄寄去文章。
關于“變換手法不能有停勁或斷勁”。我既然說是“慣性搖動”，當然是不停不斷的意思。又特別提出“諧動”一說，如果有斷、停，就形不成諧動了�！敖璺醋饔昧槃萃笠坏埂本腿缤阍凇稖\談八極門……》一文中論拍法時“雙掌先后自由下落，而又自然彈起”之一“彈”，這彈就是因反作用力才彈得起來。除了靜止的按法外，凡屬動態(tài)的手法是一定要借這個反作用力的，只是我在表達的時候寫得夸張一點，就像讓人看“微雕”要用放大鏡一樣，其實我按摩時你不注意是看不到我有怎么動的，你要把手放在按摩床上，才能感到按摩床以及病人都在和我一起振動。我按摩的手法和你有相同的：是善用指法、拳法。我的指背關節(jié)上長著厚厚的老繭。手法以揉法為基調。但是我一般不用肘施術，不用推拿流派的一指禪和滾法。手法的頻率低，一般每分鐘60次，慢時僅每分鐘幾次，快頻率用得少，不像推拿流派，動輒每分一二百或兩三百次。手法極簡單，重在心法的運用。另外，我這一派手法并非由武術入醫(yī)術，技法中沒有御敵的成分，不注重樁步之穩(wěn)札，只
因勢保持平衡即可。也不用纏絲勁，只是以身之旋轉帶動指之旋轉。所謂“前后的慣性搖動”之“搖”，就既有“前后擺動”，又有“左右晃動”，而合成一個轉動；言搖動者指勢緩，非如飛輪之轉也。言“前后”者，此轉動是以傾、倒運用體重發(fā)力，“轉”帶橢圓也。這種動自然是一種諧動，動而不失中正平衡，一指之動與一身之動同體，即兄說之“一動無有不動”。而我派技法最忌“身如木樁”之僵滯，以其不能利用體重施術也，則難以持久耐勞。講究“圓活”，轉動是一種有往有復之動，在“往”中“撞去”，在“復”中“彈回”，撞擊力之大小自然因病勢而定。在不停的搖轉中發(fā)力，自然是“婉轉回環(huán)如蛹動，移位如蛇行”，只是我說是“前后傾倒”，兄說是“左右拗腰”，發(fā)力的方式或有差異，基本原理絕無不同。而且我相信兄的“左右拗腰”絕不是如活塞在蒸汽機中一樣做直線運動，一定帶有旋轉，兄試體味之。我何以知之？因“蛇行”、“蛹動”之中實含有“圓”的因素。又兄在《淺談八極門……》一文中論抓拿法時說：“身體略向前斜，將自身的一部分體重通過雙臂傳到被術部位”，這里的“前斜”就是我說的“傾”；但你要把手拿起來，就必然要“略向后一倒”才能重新發(fā)力，當然這一倒，并不是倒得來后仰；所以我說我們的“分歧”，有的是文字理解的偏差，有的是學術的側重點不同而實質一樣，有的是可以互相借鑒的。兄若把抓拿法的用力方式，推廣到一切手法中去，定會省力不少。兄甚聰明，定然前途無量。
關于“力由尻發(fā)”，這與你我的發(fā)力方式有異相關，所以不好理解。你始終是站著樁步施術，我則步法較隨意。另外，我的按摩床較矮，以利于借用體重；較寬，就是一般的單人床。用力小時，我就坐在床邊施術；用力大時，才站起來施術。尻和踵是圓心，是保持中正的立腳點，力則表現(xiàn)在圓周上，就像一個轉動的輪子，越靠近圓周，速度越快，力越大。
關于“不著痕跡的發(fā)力，并不等于不用力？”因為我用的是體重，體重不是你發(fā)出來的力，所以無論輕、重都無須“用”力。我叫做用“不用力的力”。用這個力“做工”，才能輕松，“持久”。
關于“透力”，和你說的“輕揉皮，重揉骨，不輕不重揉肌筋”的力是力的兩個方面。就像電有電流和電壓一樣，透力好比電壓，電壓要高，電才送得遠。你說的力好比電流的強弱，但這種力的不同表現(xiàn)側面，科學上并無論述，我只好把透力叫功力。我又常用光線作比喻，體力好比燈泡的光，縱是一千瓦也只是照在表面上；功力好比X射線，縱然只有十瓦，也是穿體而過。功力的事，只有從體悟上求，說是說不清楚的。就像
姜、蒜、
辣椒都辣，你對沒吃過的人形容它們辣得多么不同，是怎么也說不清楚一樣。外人只能從療效上辨差異，終究難以明白所以然�！栋茨εc導引》86年第一期，王選章先生在《手法之我見》中說：“（手法)最使人困惑難解的是‘氣’，‘手氣’如果能說明白，對于手法的解釋可能達到一定的深度�！笨墒侵两裎匆娪腥苏摷按耸�。據(jù)我看，“手氣”是與功力相關的內容。暫不多談。
關于“可傳而不可授”。語出《莊子·大宗師》：“夫道有情有信，無為無形，可傳而不可授，可得而不可見�！眰魇莻鬟_、傳遞信息，教給人原理、原則，授是把一個具體的東西交給人。莊子之道是形而上，根本無法授人。我說的雖然是形而下的東西，但病情千變萬化，還是得靠自己去診斷，別人代替不了。所謂“隨機應變”，先要認識“機”，識“機”要靠心去識，然后才有“手隨心轉”。所以說“神而明之，存乎其人”。
關于治病“真正起決定作用的也許就是其中一兩個穴位而已”。話雖不錯，但要找出這一兩個穴位卻不易。如我最近治了三個
眩暈病人，第一個病人眩暈半月，經(jīng)醫(yī)院檢查，只血壓130/86mmHg，而平時是105/65mmHg，余無異常，服藥無效。我查得第八胸椎棘突向右后側微凸出，病人對此毫無感覺，也無壓痛，復位后，病人馬上神清氣爽。學理這里不探討。第二個病人眩暈兩月，磁共振報告，三、四頸椎間盤向
右后側輕微膨出。觸診發(fā)現(xiàn)
左后側頸肌大范圍腫脹，揉散后病情立刻大減。逆推發(fā)病時，正當寒潮來襲，當是感受風寒所致，癥狀其實與椎間盤無關。第三個病人眩暈、
失眠、牙痛、身痛十多年，體瘦納差，舌淡苔黃膩，系氣陰兩虛，濕熱內阻之證。治以扶正為主，略兼祛邪。身上雖有幾處壓痛點，卻不敢用瀉法祛邪，體太虛，不能承受攻法也。每周治兩次，兩月后諸證大減，病人擬秋涼后再治。中醫(yī)論眩暈的病因，有風火痰虛瘀之別；而形成風的原因又有多種，很難遇見兩個絕對一樣的病理改變。按摩的關鍵是要摸出病機的關鍵所在。從以上病例可以看出，單靠點穴是治不了幾個病的。第一例是正骨。第二例是用手法消散無菌性炎癥。第三例是用手法補虛。法無定法，難以盡述。有的病系多種病因糾結而成，就很難用一兩個主穴取效了。
你對“痛點即重點”的理解是正確的，這本是給初學者指一條捷徑，細說起來，內容尚多。你的有些認識，當日后功力加深以后，可能又會有新的見解。
對《古今推拿要求對比淺析》一文我很有印象，只是未記住作者。這次寫《淺議“一旦臨證”》，本有對該文補正之意。首先我不贊成“古今要求”之分，“一旦臨證”之語是對“法”的論述，而“持久、有力、均勻、柔和、深透”是對“力”的要求。力有體力、功力之分，體力又有蠻力、巧力之別，功力還有醫(yī)療內功與武術內功之異。今人對力的要求是對古人論述的補充，兩者是相輔相成的�！耙坏┡R證”句中關鍵字是“觸”，兄理解為廣義的“接觸”，包括望聞問診，當然也可以；但著重還是應理解為“觸診”。其次是“巧”，就包含了對力的圓熟運用。再說“心”：是指整體的顯意識，可分為“認知外界，思考判斷，發(fā)出指令”三部分。深論之，則此三部分功能都受潛意識操控。觸診屬認知外界，但就像色
盲只能看出黑白灰三色一樣，不能理解五顏六色；對觸覺遲鈍的人，要想感知幽微的病機，也是很難。思考判斷對不喜歡動腦筋的人也是難事，就更不用說笨人了。聰明人也可能作出錯誤的判斷，要想發(fā)出一個正確的指令（法)，實在是難。法是指令的外在表現(xiàn)，內在表現(xiàn)就是“意”（意向、意見、意志、主意)，所以，心與意含義有廣狹之別，這樣才能理解“心到意到，氣到力到”。心要先認知，有了判斷，才能發(fā)出意，你觸診沒有摸出病機來，就意也到不了，氣也到不了，力就只能是瞎打亂撞。氣與功力相關，此不論。意的指令又往往由潛意識思維操控，就如敵人一拳打來，你隨手應招，容不得你有思考的時間，隨機應變所以難也。暫聊到此，望來信指正、探討。
祝 闔家幸福！
愚友 周述炎 04.6.9.凌晨
