作者:膝佳林
錢子為馬錢科植物馬錢或云南馬錢的干燥成熟種子。具有通絡止痛,散結(jié)消腫之功。目前治療脊柱關節(jié)病無論內(nèi)服外用大多使用此藥,然其性大毒,使用不當容易引起中毒,于此就本品中毒的臨床癥狀、中毒原因及中毒防治等方面的研究總結(jié)如下。
一、中毒癥狀
輕度:
頭痛、頭暈,舌麻,口唇發(fā)緊,全身肌肉輕度
抽搐,精神神經(jīng)輕度失常(好奇、醉酒感、恐懼)。
中度:嚴重時可見全身肌肉強直性痙攣,角弓反張,牙關緊閉,苦笑狀,雙目凝視,漸至紫紺,瞳孔散大,脈搏加快。此外,尚有非典型性臨床表現(xiàn),如
耳鳴、
耳聾、雙側(cè)面神經(jīng)麻痹等。
嚴重中毒者可致心跳驟停而死亡。
二、中毒原因
1.劑量:此為最常見的中毒原因。藥典規(guī)定的最大用量為0.3g,但用量太小達不到療效,因此臨床醫(yī)生往往增加其用量
來追求臨床效果,從而出現(xiàn)毒性反應。成人一次服5~10mg士的寧可致中毒,30mg可致死亡?梢姵瑒┝渴褂檬菍е轮卸灸酥了劳龅氖滓蛩。因此,控制劑量在《藥典》規(guī)定范圍內(nèi)是避免中毒的有效措施。雖然患者耐受性不同,體質(zhì)差異等因素,即使超劑量使用時,開始必須從小劑量使用,逐漸加量。
2.炮制:炮制減毒,歷代重視,但其根本因素還在于生物堿含量。經(jīng)砂燙
馬錢子生物堿含量測定,其結(jié)果總生物堿下降35.37%,士的寧下降16.67%,馬錢子堿下降62.10%。這樣大量去掉了毒性大而療效差的馬錢子堿,從而降低了毒性。對不同砂燙溫度炮制馬錢子中
番木鱉堿的含量測定,其結(jié)果砂溫242℃時,其含量為1.52%,砂溫250℃時,其含量為1.46%,砂溫為270℃時,其含量為1.15%,說明傳統(tǒng)炮制經(jīng)驗強調(diào)火候的控制有一定的道理。
3.品種:目前,臨床所用的馬錢子有海南馬錢子、云南馬錢子及云南長籽馬錢等,由于不同產(chǎn)地馬錢子中所含的馬錢子堿含量不一,因而臨床使用時常因更換品種而中毒。采用高效相色譜法測定不同產(chǎn)地馬錢子中士的含量:海南馬錢子1.01%,云南馬錢子2.32%,云南長籽馬錢子1.64%。由于不同馬錢子含士的寧懸殊很大,因此建議臨床醫(yī)生在運用時特別要謹慎,最好在處方上注明馬錢子的產(chǎn)地。
三、防治措施
1.中醫(yī)處理:輕度中毒:(1)香油約50ml加白砂糖適量,混勻灌服。(2)
肉桂6~9g水煎服。(3)
黃芩60g水煎服。(4)
甘草、
綠豆各60g水煎服。(5)甘草125g水煎服,每4小時一次,可連續(xù)服2~4劑。驚厥嚴重時:(1)
蜈蚣3條,
全蝎6g研末,1次沖服。(2)
僵蠶9g,
天麻12g,甘草12g,水煎2次合在一起,2次服完,每6小時一次。
2.西醫(yī)處理:
(1)立即將病人置安靜的暗室中,避免外界刺激。
(2)盡快使用中樞抑制藥如戊
巴比妥,巴比妥鈉0.3~0.5g或安定10~20mg靜脈注射。如病人躁動,一時得不到上述藥物,可用乙醚作輕度麻醉,或立即用10%
水合氯醛30ml灌腸。禁用
嗎啡。
(3)驚厥控制后,洗胃、吸氧、人
工呼吸、輸液等。
3.其他:對輕度中毒,無明顯抽搐者,應用中藥解毒劑:
蜂蜜6g,綠豆120g,甘草30g,水煎頻服;對于中度中毒,有輕度抽搐者,可用
防風6g,甘草10g,
鉤藤12g,生
姜5g,
青黛2g,沖服或水煎服;對嚴重抽搐者,可用蜈蚣3條,全蝎6g,研末一次酒服(小兒減量)。
4.護理:
(1)防止驚厥與呼吸抑制。在使用鎮(zhèn)靜劑時,可加重呼吸抑制,勿使呼吸中樞受到抑制或血壓下降,尤其是
硫酸鎂,一旦發(fā)生呼吸抑制應暫停使用上述藥物。
(2)及時洗胃。可用稀釋的
碘酊(1:250),解除馬錢子毒性。
(3)做好呼吸監(jiān)護,心電監(jiān)護。每10分鐘記錄呼吸1次,抽搐時每5分鐘記錄1次,連續(xù)心電監(jiān)測,每20分鐘記錄1次,發(fā)現(xiàn)心率、心律異常,及時報告醫(yī)生處理。
(4)嚴密觀察病情變化。注意有無心衰發(fā)生,肺部是否出現(xiàn)啰音,如
咳嗽頻繁,肺部啰音,可能并發(fā)吸入性
肺炎。抽搐發(fā)作時,共濟運動消失,為不協(xié)調(diào)性驚厥,應防止患者墜地
骨折。有活動性義齒患者,應在抽搐停止時取出。
(5)禁服酸性飲料、酸類藥物,更不能使用
阿片類藥物。
5.預防:
(1)嚴格控制劑量。服用馬錢子制劑時,1次服用士的寧含量應控制在6mg左右,這是避免中毒的關鍵。
(2)必須依法炮制。馬錢子內(nèi)服必須經(jīng)過炮制,炮制時無論砂燙或油炸須掌握好火候,炸燙過度則藥效降低,過嫩則毒性較大,服后易中毒。
(3)牢牢掌握用法。馬錢子內(nèi)服時,必須以辯證為前提,依法炮制后入丸散而服用,嚴防誤用、濫用。
(4)初次服用劑量不宜過大。因馬錢子的最佳有效量與輕度中毒量十分接近,所以應由小劑量開始遞增。如果出現(xiàn)舌麻,口唇發(fā)緊,輕度頭痛、頭暈,全身肌肉輕度抽搐時,應立即減量服用。
(5)睡前服用可減少副作用,但晚間起床應有人扶持。
(6)馬錢子與倍量以上的甘草或
蘇木同煎,可減少或緩解馬錢子的毒性作用。
(7)正確判斷療效。該藥的某些有效成分本身就是有毒成分。如所含的馬錢子堿和番木鱉堿,毒性大,安全范圍小,口服吸收快,當劑量由小逐漸遞增時,必先顯示療效而后出現(xiàn)中毒反應,必須把好這一重要環(huán)節(jié)。
(8)注意個體差異。有日服3g,連服1個月未見任何不良反應;亦有日服不足1 g即可出現(xiàn)中毒現(xiàn)象者,這可能與個體對該藥的耐受性、反應性的差異有關。用藥時尤當注意。
(9)合理配伍藥物。臨床該藥多以復方為用,據(jù)臨床觀察,該藥配伍較大劑量之
白芍、
生地等,可降低其毒性,減少不良反應的發(fā)生。
(10)適當間歇用藥。馬錢子排泄慢,有蓄積作用,連服2個月后可隔4~5天再服。
(11)馬錢子外用亦須炮制,否則對皮膚刺激性較大,很容易引起過敏反應;外用時亦應掌握用量不可過大,否則亦有引起馬錢子中毒的可能性。
來源:《山東衛(wèi)生》2003.11:55.