關(guān)鍵詞 萬銘 老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
咳嗽 咳嗽是內(nèi)科常見疾病，江蘇省名老中醫(yī)萬銘對(duì)
久咳診治經(jīng)驗(yàn)豐富，今整理介紹如下
1治前重視三問一觀
1.1問
胸痛之有無：咳嗽病人伴胸痛不適，鼻燥咽干，舌干紅、苔薄少津者，多為
燥熱傷肺或久病肺陰耗傷，肺絡(luò)失養(yǎng)。治宜清肺潤(rùn)燥，養(yǎng)陰通絡(luò)，藥用南北
沙參、
麥冬、
橘絡(luò)、郁 金。如果咳而胸肋引痛，或脹滿不適，每遇忿事即發(fā)，則辨為
肝火犯肺，灼傷肺金，治以平 肝降逆為主，
旋覆花、桑
白皮、生
白芍、海
蛤殼為常用之品。
1.2問
便秘之有無：咳嗽病人伴便秘者，因大便秘結(jié)，腑中濁氣上迫于肺，使肺氣不能清肅下行，此時(shí)若便秘不解，則邪無出路而咳嗽難愈。萬老認(rèn)為，此種便秘以痰熱爍津，腸燥 不潤(rùn)為多見，每用
瓜蔞仁、
冬瓜仁、
杏仁、
火麻仁以潤(rùn)腸通便，腑通臟清而咳嗽緩平。
1.3問咽癢之有無：有些咳嗽病人，自覺咽喉部癢燥澀痛，隨之咳嗽不止，一直咳至咽喉癢止方罷，反復(fù)發(fā)作。萬老認(rèn)為，這種咽癢咳嗽多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的
上呼吸道感染致咳和過敏性咳嗽，病機(jī)關(guān)鍵在于陰液不足，風(fēng)燥之邪搏結(jié)于咽喉，治療當(dāng)潤(rùn)燥與疏散風(fēng)邪并施，常以沙參麥冬湯加
荊芥、
防風(fēng)、
蟬蛻、
牛蒡子、馬
兜鈴為用。
1.4觀面浮之有無：萬老在治療咳嗽過程中，注意觀察患者是否伴有面目浮腫。認(rèn)為伴有面浮者是因?yàn)榉问C，肺主皮毛失職引起，此時(shí)
車前草(子)為必用之品。因?yàn)榉螢樗显�，�?yīng)用車前草(子)利水以通調(diào)水道后，有助于肺肅降功能的改善。另外，《本草綱目》記載車前草(子)有協(xié)助排痰之功，現(xiàn)代藥理研究亦證明該藥能緩解支氣管痙攣而止咳。
2治咳莫忘調(diào)暢氣血
2.1調(diào)理氣機(jī)：萬老認(rèn)為，咳嗽雖有五臟六腑之分，內(nèi)傷外感之別，而最終皆致肺宣發(fā)肅降功能失職，故治療中應(yīng)時(shí)時(shí)注意調(diào)理
肺臟氣機(jī)，使壅滯不宣之肺氣得宣，令上逆之肺氣得 以肅降。臨床上，萬老擅于將具宣發(fā)、肅降作用的藥物配合使用，以順其機(jī)制，如
麻黃配杏 仁，麻黃宣肺散邪，杏仁肅肺止咳；
枳殼配
桔梗，桔梗行氣排痰，枳殼理氣降逆；類似的還 有
白前配
前胡，
紫菀配
款冬花等等。而在組方當(dāng)中，萬老更重視以清肅為要，故炙
枇杷葉、
桑白皮、旋覆花每為常用。
2.2活血化瘀：肺朝百脈，全身的血液都通過經(jīng)脈而聚合于肺，通過肺的呼吸進(jìn)行氣體交換，然后再輸布到全身。肺失宣肅，則氣機(jī)不利，推動(dòng)血行不暢，導(dǎo)致瘀血阻滯。同時(shí)在咳嗽過程中，痰作為一個(gè)主要病理因素，阻于肺絡(luò)也促使瘀血形成。故萬老在治療咳嗽過程中，常于方中加
地龍、
當(dāng)歸、
郁金、
丹參等活血化瘀之品，不僅有助于痰邪排出，更使氣機(jī)調(diào)和，百脈流暢，而收到從本治咳之功。
3驗(yàn)案舉例
劉某，女，52歲，1998年4月22日初診。
患者于2月前
感冒后，咳嗽遷延不愈，就診前曾自服
橘紅痰咳液、克咳、�？虅�、阿莫仙等藥治療，效果不明顯。現(xiàn)癥：陣發(fā)性嗆咳，干咳少痰，咳甚汗出，夜間加劇，胸部隱痛不適，咽喉干癢澀痛，大便干結(jié)難解，夜寐欠安，舌暗紅、苔薄黃有裂紋，脈細(xì)小弦。查體：咽 部充血，扁
桃體不腫大，雙肺未聞及干濕羅音，血常規(guī)和胸部X線攝片檢查正常。證屬肺陰耗傷，清肅失職，治擬養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)燥止咳。處方：天麥冬各10g，沙參10g，前胡10g，牛蒡子10g，杏仁10g，桔梗6g，炙紫菀10g，款
冬花10g，瓜
蔞仁10g，當(dāng)歸10g，地龍10g。每日1劑，水煎服。5劑后患者咳嗽次數(shù)減少，胸痛、咽痛好轉(zhuǎn)，夜能安寐。上方加
百部10g，橘絡(luò)5g，續(xù)服5劑，患者諸癥悉除。
按：該患者時(shí)值更年期，陰陽失衡，氣陰雙虧，感受外邪后，易入里化熱傷肺，耗傷津液，使肺失清潤(rùn)，肺氣上逆而致咳。恙延兩月，病邪由氣入血，邪結(jié)郁遏不解，肺臟氣津兩傷。 治療宜潤(rùn)肺散邪兼顧，理氣和血同施。方中天麥冬、沙參養(yǎng)陰補(bǔ)肺潤(rùn)燥；前胡味苦辛，辛能宣肺散風(fēng)，苦能下氣祛痰；牛蒡子能“潤(rùn)肺解熱，散結(jié)除風(fēng)，利咽喉，理痰嗽”(《本草綱目》)，尤擅宣暢肺經(jīng)之氣，氣暢則邪易透達(dá)，與前胡共用疏散風(fēng)邪；杏仁和桔梗為肺經(jīng)之 氣分藥，杏仁下氣止咳，桔梗宣肺利咽，一降一宣，疏利氣機(jī)；紫菀、款冬花同為辛散苦降之品，溫潤(rùn)不燥，既入肺經(jīng)氣分，又入血分，能疏利肺經(jīng)氣血，為潤(rùn)肺降逆，止咳化痰的要藥；瓜蔞仁既可利氣寬胸，又與杏仁、當(dāng)歸共奏潤(rùn)腸 通便之功；當(dāng)歸、地龍活血通絡(luò)，使氣血流暢，助邪排出。諸藥合用，既補(bǔ)又散，既宣又降，于養(yǎng)陰中降氣，于散邪中利氣，使肺之宣發(fā)與肅降功能恢復(fù)正常而咳嗽得愈。
咳嗽雖屬常見，但久咳不止臨床治療十分棘手，萬銘老中醫(yī)的這些經(jīng)驗(yàn)十分可貴，當(dāng)有裨于后學(xué)。
－－－－－－－－－－－收藏先,時(shí)日恰逢我家寶寶感冒咳嗽經(jīng)治療后成了支氣管炎,萬醫(yī)生的診治經(jīng)驗(yàn)可供我好好學(xué)習(xí),謝了!
