糖尿病是一個慢性疾病過程，它的并發(fā)癥多，尤其對心、腦、腎、血管系統(tǒng)威脅極大。在我國，2型糖尿病占很大比例。多在素體陰虛的基礎(chǔ)上，復(fù)加飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等而致病。歷代醫(yī)家多主張以補腎為主。《景岳全書·消渴》篇說：“凡治消之法，若由真水不足，則悉屬陰虛，無論上中下，急宜治腎。”更明確提出因陰虛所致，不必分清上中下消，均宜使用滋補腎陰的基本治法。歷代文獻記載的消渴病，與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本上是一致的。
據(jù)筆者臨床觀察，2型糖尿病早期癥狀為：尿頻量多，混濁或有甜味，口干舌燥，渴而多飲，頭暈?zāi)肯遥瑹�，腰酸腿軟，苔少舌紅，脈細數(shù)。
而糖尿病中后期，必然氣陰兩虛。氣虛則運血無力，血虛則血行艱澀而成“久病多瘀”。清代名醫(yī)王清任說：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀�！�
此外，有相當(dāng)多的中老年糖尿病患者，本身的糖尿病癥狀并不明顯，而并發(fā)癥的癥狀卻十分突出：
一是心血管病變。以冠心病、腦血管意外最常見，這也是近年來糖尿病患者的主要死亡原因。
二是糖尿病性腎病變。糖尿病超過10年的中老年人，大多數(shù)都有腎臟損害，如發(fā)生腎小球硬化癥。在早期，尿液和腎功能化驗可以是正常的；晚期則出現(xiàn)蛋白尿，水腫和高血壓，并有程度不同的腎功能衰竭。
三是眼部病變。主要是引起糖尿病視網(wǎng)膜病變。另外，還可以發(fā)生白內(nèi)障、屈光改變、青光眼及虹膜睫狀體炎等。
四是神經(jīng)病變。以多發(fā)性周圍神經(jīng)炎最常見。早期可有下肢或上、下肢疼痛和感覺異常，后期可造成肌力下降和肌肉萎縮等。
五是皮膚病變。常常造成足部皮膚皮下出血，瘀斑，嚴重者可有皮膚潰瘍及疼痛等。
六是各種感染。其中以癤癰等皮膚化膿性感染最常見。泌尿系統(tǒng)感染和肺結(jié)核也較多見。
七是糖尿病酮癥酸中毒和高滲糖尿病昏迷。
以上病變的發(fā)生，均符合中醫(yī)“血瘀癥”范疇，在治療中應(yīng)補攻并行。在驅(qū)邪（除濕、清熱、化濁、解毒)之外，當(dāng)重視“補氣活血”、“逐瘀活血”。既可使補益藥物充分發(fā)揮作用，也符合氣行血行、 瘀血自去的治療理論。
根據(jù)以上理論，筆者采用“滋陰益腎，補氣活血”為法，以六味地黃丸加味治療。
方藥：熟地200克，山茱萸100克，山藥100克，丹皮75克，澤瀉75克，茯苓75克，知母100克，黃柏45克，天花粉100克，天冬50克，五味子50克，人參50克，黃芪200克，丹參200克，葛根200克，砂仁50克。
用法：上藥共研細末，早晚空腹各服7克，溫開水送服。本方藥專治肝腎陰虛型之2型糖尿病。
加減：確診為糖尿病的患者，初期“三多一少”癥狀者明顯者，不加人參、黃芪；脾胃功能不好，消化不良者加砂仁。
本方滋養(yǎng)腎陰，用于腎陰不足，虛火上炎而致尿多渴飲之證。方中熟地、山茱萸、山藥滋腎養(yǎng)陰；丹皮、澤瀉、茯苓清熱降火；知母、黃柏滋陰降火；天花粉生津止渴；天冬養(yǎng)陰生津；五味子益腎固攝；砂仁配補氣藥物調(diào)補脾胃以善后。
《素問·痹論》有“病久入深，營衛(wèi)之行澀�！别鰷瘸�，則導(dǎo)致陳者當(dāng)去而不能去，新者當(dāng)生而不能生，血愈虛而愈瘀，愈瘀而愈虛，互為因果，交相為患。終至陽氣不得敷布，津血不得暢榮，而發(fā)消渴愈甚。
故方中以人參、黃芪補一切氣虛之癥，丹參、葛根活血化瘀。張景岳也強調(diào)血瘀的形成和治療與氣有著密切關(guān)系，認為：“血必由氣，氣行則血行，故凡欲治血，則成攻或補，皆當(dāng)以補氣為先�！辈⑶覐埦霸乐勿雒鞅嫣搶崳鞔_指出：“血有蓄而結(jié)之，宜破之逐之”；“血有澀者，宜利之”；“血有虛而滯者，宜補之活之”。
此外經(jīng)藥理研究證實，丹參、葛根具有改善微循環(huán)、抑制紅細胞聚集、降低血液黏度、促進血管側(cè)支循環(huán)、擴張血管、保護血管內(nèi)皮、抗炎和抗氧自由基，以及調(diào)整機體免疫功能和應(yīng)激能力、加強脂質(zhì)代謝、減少脂質(zhì)在血管壁沉著等多重藥理作用。全方共奏，從而減少糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。（賈佩琰)
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