《傷寒論》里有一個著名的治水方劑——五苓散,是治療水蓄于膀胱的,臨床非常常用。而要談五苓散的功效、應(yīng)用,須從膀胱的的功能說起。 膀胱與“藏津液” 說起膀胱,恐怕大家都知道它是人身上一個儲存尿液的袋子,俗語叫“尿脬”。實際上,這只說對一半,膀胱不僅僅只扮演著一個尿袋子的角色,中醫(yī)對膀胱的功能認(rèn)識的更深一些。中醫(yī)認(rèn)為,膀胱是參與人體水液代謝的重要器官,它所儲存的不是簡單的尿液,而是“津液”,也就是說,膀胱內(nèi)藏的不只是無用的廢物,也有人體可以再利用的成分!黃帝內(nèi)經(jīng)》說:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣!边@就是說,通過人體水液代謝系統(tǒng)輸送到膀胱的水液,不是直接被排出體外,還要經(jīng)過膀胱自身的作用,再將里面有營養(yǎng)的成分分離出來,并轉(zhuǎn)換成氣的形式發(fā)送出去,真正的廢水才由膀胱變成尿液排出,這個進(jìn)一步加工、濃縮膀胱中水液的功能稱為膀胱的氣化。 膀胱的氣化功能雖是人體水液代謝的一個終端過程,但它所起的作用至關(guān)重要。有了膀胱的氣化,機(jī)體才能盡最大量地回收營養(yǎng)成分,而同時盡最大量排出有害毒素。如果膀胱的氣化“藏津液”的功能失常了,不但會造成廢水排不出去,而且會導(dǎo)致水分營養(yǎng)吸收不完全。臨床既可見到小便排出不暢,或尿頻而量少,甚至點滴不通,導(dǎo)致癃閉。也常見到小便頻數(shù)而量多,一喝水就小便,甚至導(dǎo)致尿崩癥的發(fā)生。這些病癥表現(xiàn)雖然不同,但中醫(yī)治療都可以從調(diào)理、恢復(fù)膀胱的氣化功能入手。 膀胱與蓄水證 如果膀胱出現(xiàn)問題,就會導(dǎo)致水液蓄積于膀胱。為何膀胱就會出問題呢?就會得“蓄水證”呢?原來這和感冒還有著密切的關(guān)系。屬于膀胱的那條經(jīng)脈叫足太陽經(jīng),它是主管人的體表的,就像一個籬笆門一樣,負(fù)責(zé)著肌表的氣血流行,每天早晨六點鐘開始第一個運行到足太陽膀胱經(jīng)的氣是“衛(wèi)氣”,它起著保護(hù)機(jī)體、抵御外邪的作用,因此足太陽膀胱經(jīng)就成為人體免疫系統(tǒng)的第一道防線,一旦有六yin邪氣,包括病毒、細(xì)菌等的侵襲,膀胱經(jīng)就會首當(dāng)其沖,第一個挺身而出與病邪、菌毒作戰(zhàn),在大多數(shù)情況下,膀胱經(jīng)的氣血旺盛,或借助藥物的作用,足以能戰(zhàn)勝邪氣、病原菌,所以外感病一般在一周以內(nèi)痊愈。但也有另外一些情況,比如外邪的力量比較大,或機(jī)體的正氣不夠充足,或是醫(yī)生的初期治療方法有誤,就會使位于機(jī)體表淺的病邪,順著足太陽經(jīng)脈往里侵犯,這樣很容易受到連累的就是膀胱本身,病邪可沿著太陽經(jīng)脈到達(dá)膀胱臟腑,之后,干擾膀胱的功能,當(dāng)然主要是它的氣化功能,導(dǎo)致膀胱對水液代謝的終端過程不能進(jìn)行很好地處理,從而使水液得不到充分的氣化、布散,小便不通暢,水液就逐漸在膀胱蓄積起來,形成蓄水證。 所以,蓄水證和感冒有著密切的關(guān)系,有人一感冒就會小便不通暢,甚至幾天后一點也尿不出來,全身水腫,就是這個道理。隨著水蓄漸多,小便愈發(fā)不利,小肚子也跟著會脹滿疼痛。機(jī)體的水液蓄積在膀胱,還會造成全身水液分布失于均衡,下面的水多了,上面自然就會缺水,所以膀胱蓄水的患者還會有明顯的口渴癥狀。 蓄水證臨床特點 患蓄水證的病人很辛苦,上有口渴難耐,而下面小便又不通暢,喝下去的水排不出去,蓄水逐漸增多,嚴(yán)重者可導(dǎo)致水腫。但是這種口渴癥狀并不是體內(nèi)水少了,體內(nèi)水總量并不少,只是分布不均勻而已,就像地球上有的地方鬧水災(zāi),而有的地方卻是干旱一樣。所以這樣的口渴,在臨床表現(xiàn)上有一個特點,就是患者雖然口渴,但并不是太想把水喝下去,或者即使喝也喜歡喝熱水,不像上火缺水那種口渴,喜歡多喝水、喝涼水。所以對于這種口渴,決不能用滋陰生津止渴的藥,這相當(dāng)于往身體內(nèi)加水,越用滋陰的藥膀胱就會越受不了,口渴現(xiàn)象也就越重。唯一的方法就是將膀胱內(nèi)多余的水利掉,恢復(fù)膀胱的氣化,這樣水就能均勻地分布了,口渴自然就會解除。 五苓散治膀胱蓄水 五苓散是利水劑。張仲景用它來治療膀胱蓄水。一個40多歲的中年婦女,患多飲、多尿已經(jīng)兩個多月,自己懷疑患上了糖尿病,但到醫(yī)院檢查血糖、尿糖均正常,醫(yī)院懷疑是“尿崩癥”,但尿比重正常,治療無效。后找中醫(yī)看,用了一些滋陰生津止渴、補(bǔ)腎固澀的方子,效果也不明顯。眼下的表現(xiàn)是口渴依然明顯,每天不停地喝水,來我這里時包里放著兩瓶水,而且頻繁的如廁,平均每小時要去2~3次。我看了她的病歷對治療的記載,又見她的舌苔非常水滑,辨證這不是一個津液虧乏或腎虛不固的疾病,而是一個水蓄膀胱,津液不均勻布散的蓄水證。就問她喜歡喝熱水還是涼水,她回答喜歡喝溫?zé)岬乃@就更加佐證了我的診斷。那么蓄水證不是小便排出不暢嗎?其實臨床上是不一定的,膀胱的氣化失常,可以排不出水,見小便短少,也可能對水失于控制反而見小便頻數(shù)。而且患者的小便次數(shù)多的直接原因是飲水多造成的,口渴才是她的主要癥狀,只不過這個口渴是水蓄積在下,不能上行滋潤于口所致。于是,我決定給她開五苓散為主,少加一、二味補(bǔ)腎藥物。服一周后即有明顯減輕,一共服三周達(dá)到痊愈。 五苓散的藥物組成 五苓散由五味藥物組成:茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝。 方中的茯苓、豬苓都是菌類的東西,滲濕利水的效果特別好,尤其是豬苓利水效果最佳。 澤瀉也是一味非常好的利水藥,且可以保護(hù)腎臟和膀胱,《藥性賦》上記載它利水而不傷陰,就是具有護(hù)腎的作用。 這三個藥物配合在一起,能明顯促進(jìn)小便量的增加,以排出膀胱內(nèi)多余的邪水。 桂枝在這里起溫陽化氣的作用,蒸發(fā)膀胱內(nèi)殘余的水分。 白術(shù)健脾補(bǔ)土,起到一個筑堤攔壩的作用,以防止膀胱蓄積之水上沖凌心。 藥物雖不多,但分工明晰,各司其職,從三個方面遏制蓄水的泛濫,組方不可以說不嚴(yán)謹(jǐn)。 五苓散的加減運用 春澤煎:五苓散加上人參,名為春澤煎,可用于老年人氣化無力的小便不暢,如男性前列腺肥大的初期,小便不暢,或無力排出,或尿變細(xì),滴滴答答。 茵陳五苓散:五苓散加上茵陳蒿,名為茵陳五苓散,是治療肝病黃疸的良方,又能很好地降血脂,我經(jīng)常用茵陳五苓散加上山楂、丹參、桃仁、紅花、地龍,治療高血脂癥,降脂作用非常明顯。另外,因為茵陳五苓散有很強(qiáng)的滲利水濕作用,能利出身體內(nèi)多余的水分,因此可以減肥,胖人大多愛喝啤酒,尤其是冰啤酒,極易造成停飲、蓄水,五苓散治蓄水證,所以能減肥。 五苓散治水飲型糖尿病、干燥綜合征 有人問:五苓散能治口渴,是否可用于治療糖尿病或干燥綜合征呢?答曰:當(dāng)然可以,只不過有一個前提,那就是必須是水液蓄積所引起的糖尿病或干燥綜合征,F(xiàn)在這些病都很多。有一老太太,患干燥綜合征二年,不但口干口渴,連眼睛、鼻子都是干燥的,口干的舌頭發(fā)木,吃飯沒有味道,舌頭是紅的。開始我給她用滋陰生津止渴的藥,服了2、3周,干燥癥狀一點也沒緩解。仔細(xì)察看癥狀,舌頭雖紅,但舌面上光滑有津。口雖干渴,但不喜歡喝水,一喝水就想吐,小便頻而量少不暢。判斷為膀胱蓄水證,《傷寒論》描述蓄水重證為“渴欲飲水,水入則吐,名曰水逆”,這個病案即為蓄水重證,所以用滋陰藥屬不對證,反而會加重病情。改用五苓散加人參、葛根、天花粉,治療一個多月,干燥癥狀得到明顯緩解。 五苓散治膀胱氣化失常病癥 由于膀胱通過它的經(jīng)脈與皮表聯(lián)系甚密,因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為膀胱也是主表的,《靈樞·本臟》說“三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)!卑螂字鳉饣,不但主管排尿,也主管排汗。所以,當(dāng)膀胱的氣化功能失常時,就有可能引起皮膚汗出的異常,值得臨床注意。 五苓散治汗出異常:一年過花甲老太,異常汗出5年,出汗后有惡風(fēng)寒的感覺,動則汗出較多,我給她用了很多治汗的方子,如桂枝湯、桂枝加附子湯、玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸六黃湯、六味地黃湯等等,都沒有奏效。后來她偶然說到她懷疑自己有慢性泌尿感染,因為小便經(jīng)常排出不暢,雖然次數(shù)多,但每次尿量少。我忽然醒悟,這個出汗異常莫非是膀胱的功能不好引起?再仔細(xì)地詢問她出汗的特點,吃驚的發(fā)現(xiàn),她出汗多的部位集中在額頭、后脖頸及背部,這不是膀胱經(jīng)脈的循行路線嗎?于是我開了兩個方子:五苓散合上玉屏風(fēng)散。真沒想到,一周后患者再復(fù)診,喜笑顏開,告訴我出汗減少多了,又調(diào)理兩周汗出基本正常。所以,膀胱主表的理論確是古人臨床經(jīng)驗的總結(jié),當(dāng)我們在臨床上遇到汗出異常,或一些皮膚疾病束手無策時,應(yīng)當(dāng)多去拓寬一些治療的思路,而這個理論就值得我們深思。 五苓散治腦積水:五苓散不僅可用于水蓄于下(膀胱),即使人體上部蓄水如小兒腦積水,用五苓散治療也有很好療效,若再合上清震湯(蒼術(shù)、荷葉、升麻),效果更佳。 五苓散與上病下取治呃逆:中醫(yī)擅長上病下取或下病上取,這種理論是最早由《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的,臨床實施可以用針灸,也可以用藥。所謂上病取下,就是病在上焦,其治在下焦,如人火氣很大,火性炎上,火大了就往上攻,出現(xiàn)口舌生瘡、脫發(fā)、耳鳴、耳聾、面生痤癤等,就可以用大黃、黃連、甚至芒硝下泄的藥物,使火從下泄。而所謂下病上取,就是病在下焦,其治在上。如中醫(yī)臨床經(jīng)常用灸百會穴的方法治療胃下垂、子宮下垂、脫肛等病,療效極佳。這在兵法三十六計中叫“聲東擊西”。
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