對中醫(yī)從反思而來的研究
重慶市秀山縣平凱小橋虎溪樓掌紋研究中心（409902)張流秀
關(guān)鍵詞：中醫(yī)；反思；研究
筆者在發(fā)表于香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院網(wǎng)絡(luò)雜志——《中醫(yī)大講堂》專家論壇的一篇論文中寫道：“作者安于寂寞的從醫(yī)十年, 通過學(xué)思并重的讀書、課徒和臨床,領(lǐng)悟了中醫(yī)的真諦,也反省了中醫(yī)自身。遂著力構(gòu)建具有特定意義的新中醫(yī)科技理論體系。這一理論體系首先建立在對傳統(tǒng)岐黃醫(yī)學(xué)各中心概念內(nèi)涵的悟入精研基礎(chǔ)之上, 對20世紀中醫(yī)科技理論一系列基本概念范疇作了全面而深刻的清理、整合和發(fā)展�！�
筆者對中醫(yī)的研究結(jié)果是系統(tǒng)的，無以名之，姑且稱為“新中醫(yī)”。在發(fā)表于國內(nèi)最為厚重的中央級學(xué)術(shù)刊物《中醫(yī)藥學(xué)刊》的一篇論文中，筆者透露說：“新中醫(yī)是在繼承中國傳統(tǒng)岐黃醫(yī)學(xué)宏觀把握人體生理與病理等生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)上，對二十世紀中醫(yī)科技理論所進行的一系列全方位現(xiàn)代化系統(tǒng)規(guī)范、重組和發(fā)展，從基礎(chǔ)到臨床，足以改變現(xiàn)行整個中醫(yī)停滯、落后的理論體系�！�
筆者對新中醫(yī)的構(gòu)建，是從對中醫(yī)的一系列反思開始的。中醫(yī)學(xué)正如某些人士所感知的，其不完善、不完美、難以讓人滿足是顯而易見的。確實，中醫(yī)的很多問題都急待反思，比如：基本概念多重涵義不究竟規(guī)范問題，某些學(xué)理解釋不能自圓其說問題，臨床教材不能直接指導(dǎo)臨床應(yīng)用問題，用藥劑型落后不適于住院病人問題，太多急救成藥沒有立竿見影的急救功效問題，西藥的中藥化利用問題，診療方式單一和工具簡陋問題，某些絕病中醫(yī)尚茫然束手問題，等等。這些問題，不論民間或科班，都有解決的責(zé)任和義務(wù)。但遺憾的是，這些問題至今依然嚴重存在，并沒有從根本上得以解決。
筆者對中醫(yī)的一系列反思，最早源于1997年末與1998年初，為帶好弟子而寫課徒講稿。當(dāng)時，寫到氣血陰陽部分，就有了疑問：既然氣屬于陽，血屬于陰，為什么又會有一個陰陽與氣血并列？比如臟象心系，有心血、心氣，還有心陰、心陽；是不是心陽就是心氣？心陰就是心血？顯然不是。此陰陽其實原非彼陰陽矣！此陰陽為何？經(jīng)過深入思考，而得自圓其說。此后，便以此為起點一路悟去，新中醫(yī)理論體系竟得以明晰構(gòu)建。
新中醫(yī)具有化繁為簡的大氣，與中醫(yī)作為大醫(yī)學(xué)是相適應(yīng)的。它把人放在了天、地、人三才環(huán)境里邊來研究，認為個體人的生命物質(zhì)、動力和能量，必須與外界天、地、人三才環(huán)境的物質(zhì)、動力和能量相交通與往來。也就是說，個體人與外界必須保持“三通”。其中，主要通過皮膚與鼻，人與天通；通過口與二陰，人與地通；通過眼與耳，人與人通。三通順暢無阻，人即無��；三通失暢阻塞，則疾病發(fā)生。
那么，什么是疾��？新中醫(yī)認為，疾病就是人體內(nèi)正失�；蛐按嬖凇Ｎ以谝黄轮嗅t(yī)論文里，說：“醫(yī)學(xué)所面臨的問題總是復(fù)雜而多因素的非線性問題，知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮。因而必須要求對問題有深刻的理解，方能抓住主要矛盾而加以簡化。”事實上，變繁為簡是智慧的表現(xiàn)。而新中醫(yī)正好抓到了提綱挈領(lǐng)的主要矛盾，那就是中醫(yī)宏觀上的正與邪。
那么，正、邪所指為何？新中醫(yī)認為，正、邪都有具體所指，正指生命的宏觀基本要素——精、氣、津、血，新中醫(yī)稱為生命元素。其中，精是人體的生命能量，氣是人體的生命動力，津與血是人體的生命物質(zhì)。邪呢？是指一定的病原作用于特定的機體而產(chǎn)生或形成的宏觀產(chǎn)物,有原生邪和繼生邪之分。其中，原生邪直接來自體外,由體外病原通過皮膚、口鼻或生殖器等器官直接侵入而成，比如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、溫（致病微生物)等邪，寄生蟲、食物毒或有害氣體，以及滴蟲、
梅毒或愛滋病毒等等。繼生邪屬于病理產(chǎn)物,是人體生命元素精、氣、津、血等在個體心理情志作用下自動變異或在原生邪作用下被動變異的結(jié)果,比如風(fēng)陽、實熱、凝陰（實寒)、結(jié)氣、痰飲（津質(zhì)、水液異變)、積水、熱濕、寒濕、瘀血、結(jié)石等等。
中醫(yī)自古以來都不從病理學(xué)的微觀角度研究細菌病毒,也不從解剖學(xué)的精確角度研究組織臟器。它不是從解剖室或試管里蹦出來的精致理論,更與細胞、分子和基因水平無關(guān)。但是它作為大醫(yī)學(xué), 卻通過上觀天文、下察地理、中曉人事的取象比類方法，而建立了人境相應(yīng)觀、動態(tài)聯(lián)系觀和生物全息觀, 并從三大觀出發(fā)，在活的生命體上來宏觀地研究人體的生理、心理與病理過程, 針對的核心就是正與邪，即人體生命的宏觀基本要素和一定的病原作用于特定機體而有的宏觀產(chǎn)物。
既然疾病就是人體內(nèi)正失常或邪存在，那么，為什么正會失常、邪會存在？歸根到底，不過是因為人天、人地和人人三通發(fā)生了障礙。治病最終是要還原正或祛除邪。但是不管怎樣，首先必須解決三通，即人天通、人地通、人人通。如何解決三通？汗、下、利、吐四個字。即通過發(fā)汗法通透津液，驅(qū)散外邪，解決人天通障礙；通過瀉下法通下大便，解決人地通中下焦伴食障礙；通過滲利法通暢小便，解決人地通中下焦伴水障礙；通過涌吐法吐出痰食或毒物，解決人地通中上焦障礙，涌吐法也可同時解決人天通和人人通障礙。
需要特別提到一點，人人通障礙導(dǎo)致的身心疾病，即主要是心理影響生理的疾病，醫(yī)家必須首先或同時也要施以心理療法，至少從言語上要作一些相應(yīng)的思想疏通工作。心理治療是中醫(yī)解決人人通障礙的主要手段，這一手段可能是“潤物細無聲”的，有時也會是驚心動魄的。民間歷代大醫(yī)中，有不少心理療法高手就常有出乎預(yù)料的運用。今天的中醫(yī)人應(yīng)當(dāng)對此加以研究并總結(jié)。
解決了三通障礙，還原正或祛除邪就好辦多了，若是邪重致病，甚至三通一解決，就能自然地達成還正祛邪的病愈目的。
那么，具體怎么來還原正或祛除邪呢？那得具體問題具體分析。比如，正量少，即生命元素由于機體生產(chǎn)不足或病邪消耗損害，表現(xiàn)出數(shù)量虧耗而不足失榮，則勿使不足施以補，滋陰、助陽、益氣、養(yǎng)血、增液等是；正行阻，即生命元素由于自身虧耗或病邪阻遏，表現(xiàn)出流通障礙而淤滯失暢，則勿使淤滯施以理，通陽、行氣、活血等是；正位離，即生命元素不能安居正常本位而逸失失固，則勿使逸失施以納，降逆氣、升陷氣、攝脫液、固
亡陽等等是。再比如，邪勢盛，則挫其銳氣，施以抗，如清解熱毒等是；邪質(zhì)堅，則促其潰散，施以化，破瘀血、化結(jié)石、消宿食等是；邪蓄留，則斷其后患，施以排，也就是上邊所講的達到三通的汗、瀉、滲、涌的措施。此外還有術(shù)，即通過手術(shù)
器械直接取出形質(zhì)性病邪，當(dāng)然這如今已成了中醫(yī)之短、西醫(yī)所長。但是，當(dāng)病家疾病一旦發(fā)展到需要動刀動槍開腸破肚的時候，我們已經(jīng)是如履薄冰應(yīng)該加以檢討的下醫(yī)了！
提到下醫(yī)，就應(yīng)當(dāng)意識到，中醫(yī)作為大醫(yī)學(xué)，實際上是包括了上醫(yī)學(xué)和下醫(yī)學(xué)的兩大組成部分。上醫(yī)學(xué)部分是真正的人醫(yī)學(xué)，人醫(yī)學(xué)研究的對象主要是人體形而上的氣質(zhì)性存在。這種存在就是人體的精、氣、神，具體化即人體生命的宏觀基本要素，也就是生命元素。生命元素在生理條件下是始終保持按著一定的途徑安分守己地順暢流通的，其消耗、補充與融合，吸納、轉(zhuǎn)化與排泄，都是相對平衡的。這種相對平衡一旦遭到破壞，人體即進入病理狀態(tài)，使身心健康受到影響。這時，對此的治療正是上醫(yī)之所長，而下醫(yī)多半無能為力。但當(dāng)這種相對平衡被破壞到形質(zhì)性病變的時候，從前中醫(yī)先輩就要說了：“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”上醫(yī)驕傲地說：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也！”
遺憾的是，由于眾所周知的原因，中醫(yī)人欲做上醫(yī)而不得也。還好，中醫(yī)作為大醫(yī)學(xué)，還有下醫(yī)學(xué)部分。下醫(yī)學(xué)也是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。以下醫(yī)高手名世的大醫(yī)，中醫(yī)歷史上當(dāng)數(shù)三國時期的外科醫(yī)家華佗。華佗刮骨療傷、剖腹理腸的下醫(yī)學(xué)水平從技術(shù)上，在全球范圍內(nèi)達到了當(dāng)時的最高境界�？上於势娌牛瑱�(quán)力為害。華佗之后，中醫(yī)作為下醫(yī)學(xué)的外科一蹶不振。
下醫(yī)學(xué)是近乎獸醫(yī)學(xué)的形質(zhì)醫(yī)學(xué)，它建立在看得見摸得著的解剖學(xué)理上，研究的是人體形而下的形質(zhì)性存在，具有精粗之分。由于最早的中醫(yī)先輩都主張“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，重點主要在研究形而上的氣質(zhì)，治未病，而不怎么在意形而下的形質(zhì)，治已病，因而下醫(yī)學(xué)部分很粗，不發(fā)達，以致后來清朝醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯》著作里邊很有意見。這方面，西醫(yī)學(xué)了不起，中醫(yī)應(yīng)當(dāng)向西醫(yī)學(xué)習(xí)，在保持固有特色與特長的同時，完全可以把純技術(shù)性的西醫(yī)“拿來”，補充和豐富中醫(yī)的下醫(yī)學(xué)。
中醫(yī)作為大醫(yī)學(xué)的兩個組成部分，筆者曾歸納為：上醫(yī)學(xué)作為純?nèi)蝗酸t(yī)，治未病，不戰(zhàn)而屈人之兵，防患于未然；下醫(yī)學(xué)則近似獸醫(yī)，治已病，渴而穿井斗而鑄錐，亡羊補牢。上醫(yī)、下醫(yī)，人醫(yī)、獸醫(yī)，今天的中醫(yī)人應(yīng)當(dāng)成為那一種醫(yī)呢？
