“有70％是對(duì)的，這個(gè)醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)很高了”——訪武警總醫(yī)院腫瘤生物治療科及病理科主任紀(jì)小龍
實(shí)習(xí)生 韓妹 吳荇
隨著醫(yī)院科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新，醫(yī)生更多地依賴了設(shè)備檢查，而不是更多地靠自己動(dòng)腦筋分析，使得誤診率不但沒下降，反而在上升。這是一個(gè)在醫(yī)學(xué)界普遍都能接受的觀點(diǎn)。事實(shí)上也是這樣。
4月9日，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波發(fā)表博文《醫(yī)生的診斷有三成是誤診？》提出，如果在門診看病，誤診率是50％，如果住到醫(yī)院，年輕醫(yī)生看了，其他的醫(yī)生也看了，大家也討論了，該做的B超、CT、化驗(yàn)全做完了，誤診率是30％。隨后爭議四起。
據(jù)了解，此番言論的發(fā)起者是武警總醫(yī)院腫瘤生物治療科及病理科主任紀(jì)小龍。
4月17日，紀(jì)小龍教授接受本報(bào)采訪。
中國青年報(bào)：這個(gè)數(shù)據(jù)是怎么來的？是經(jīng)驗(yàn)判斷？有人說你是危言聳聽。
紀(jì)小龍：這個(gè)數(shù)據(jù)在1999年無錫會(huì)議（中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)誤診誤治研究會(huì))上就提出來了，沒有公開發(fā)表。為什么這個(gè)話醫(yī)生不愿意說，老百姓也不愿意說，包括官員、行政領(lǐng)導(dǎo)也不愿意說？大家知道這是一片雷區(qū)，也沒有人愿意去捅這個(gè)
馬蜂窩，現(xiàn)狀就是這樣。
例如醫(yī)生30％的誤診率，關(guān)鍵是住院病人的數(shù)據(jù)，這個(gè)數(shù)據(jù)誰家都有。假如這個(gè)住院的病人死了，死了以后我們?nèi)プ鍪w解剖，之后我們?cè)俑∪松霸卺t(yī)院的診斷去對(duì)比，有多少對(duì)的，有多少錯(cuò)的，不就很清楚了嗎？
中國青年報(bào)：得出這個(gè)數(shù)據(jù)大約研究了多少個(gè)病例？
紀(jì)小龍：在無錫會(huì)議中，有個(gè)數(shù)據(jù)庫在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)誤診文獻(xiàn)15048篇中的46萬份報(bào)道病例進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理中，發(fā)現(xiàn)有12.8萬份誤診病例�，F(xiàn)在這些數(shù)據(jù)我們找人編了一個(gè)數(shù)據(jù)庫。
我也解剖過幾百個(gè)病例。當(dāng)時(shí)我在301醫(yī)院，我們一共解剖統(tǒng)計(jì)分析了3000個(gè)病例，這樣得出來30％左右的誤診率。
中國青年報(bào)：只有等人死了，解剖之后，才知道是誤診？
紀(jì)小龍：對(duì)呀。對(duì)疾病的診斷，就像演一個(gè)電視劇一樣，病人到醫(yī)院讓醫(yī)生看病，只是這整個(gè)劇的一個(gè)片段。而一個(gè)病從開始到結(jié)尾，是一個(gè)過程啊，所以這個(gè)時(shí)候你看不出這個(gè)病人他的癥狀到底是什么。最可靠的是病人死了以后，整個(gè)劇都演完了，我們才能知道最后問題是什么？
不管中國還是外國，大約30％的病人是誤診。但是，有70％是對(duì)的，這個(gè)醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)很高了。
中國青年報(bào)：門診的“50％誤診率”呢？
紀(jì)小龍：假如我們有100個(gè)解剖，解剖看看是什么？住院的時(shí)候是什么？然后再看住院之前門診的是什么？結(jié)果發(fā)現(xiàn)，門診和住院診斷（看完門診后沒住院的沒法統(tǒng)計(jì))的錯(cuò)誤率是20％。20％加30％就是50％。我們是分成這兩個(gè)步驟得出50％這個(gè)結(jié)論的，這是很保守的數(shù)字。
你不管到哪家醫(yī)院看病，掛了號(hào)，到醫(yī)生那兒聽診，有的一分鐘都不到，最長多少，10分鐘？了不得了。你敘述一會(huì)兒，我跟你分析一會(huì)兒，能看半個(gè)小時(shí)、一個(gè)小時(shí)嗎？比如說
頭痛，一個(gè)頭痛后面有幾百個(gè)病啊，在這么短的門診時(shí)間里，醫(yī)生能把幾百個(gè)病縮小到一半已經(jīng)很不錯(cuò)了，水平高一點(diǎn)的大夫，再縮小一半，幾百個(gè)病還有上百個(gè)可能。你可以想象。
中國青年報(bào)：現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)了，誤診率是不是在下降？
紀(jì)小龍：沒有，絕對(duì)沒有。我認(rèn)為在上升。我們經(jīng)常會(huì)跟外面的醫(yī)院有一些會(huì)診，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤率只會(huì)比10年前、20年前高，不會(huì)比以前低。
“誤診率在上升”這個(gè)觀點(diǎn)在國外就有人提過。隨著醫(yī)院科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的更新，醫(yī)生更多地依賴設(shè)備檢查，而不是更多地靠自己動(dòng)腦筋分析，使得誤診率不但沒下降，反而在上升。這是一個(gè)在醫(yī)學(xué)界普遍都能接受的觀點(diǎn)。事實(shí)上也是這樣。
英國和美國的誤診率比我們還高。一般的報(bào)道說英國是50％，美國是40％左右，就是因?yàn)樗麄兏蕾囋O(shè)備。
醫(yī)學(xué)對(duì)人體的認(rèn)識(shí)還很初步，很粗淺。對(duì)人身體病理的認(rèn)識(shí)能有10％到20％就不得了了。不是人們想象的那樣：醫(yī)學(xué)發(fā)展了，所有的問題都解決了。解決不了！
中國青年報(bào)：30％和50％的數(shù)據(jù)提出后，有很多人反對(duì)，南京有一家大醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說10％的誤診率就已經(jīng)很高了。
紀(jì)小龍：問題在于那人是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，看的都是每個(gè)月統(tǒng)計(jì)的報(bào)表，他沒有深入到我們這個(gè)領(lǐng)域。報(bào)表當(dāng)然是95％正確，只有5％是錯(cuò)的。不能被報(bào)表的數(shù)字所迷惑。
中國青年報(bào)：誤診后果可是很嚴(yán)重！
紀(jì)小龍：這要看他是什么病。人的身體有好多病，其中1／3是自己可以好的，即使誤診了也無所謂。比較嚴(yán)重的病誤診了后果會(huì)很嚴(yán)重，但這種情況不到10％。這是我們經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析后得出來的大概范圍。多數(shù)病人誤診以后并沒有產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，所以大家也不要恐慌。
中國青年報(bào)：這是放棄10％的嚴(yán)重患者的理由嗎？如果某種慢性病被當(dāng)做“小病”一直潛伏著呢？那還叫小病嗎？
紀(jì)小龍：所以人們要對(duì)自己的身體提高警惕！你平時(shí)什么都不管，到時(shí)候就依賴醫(yī)生——依賴醫(yī)院，低級(jí)錯(cuò)誤就是這么發(fā)生的！比如侯耀文（著名的相聲作家、表演藝術(shù)家)去年因心臟病突然去世，如果他平時(shí)對(duì)身體重視的話，就不會(huì)這樣�，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)能夠知道心腦血管管道多粗多細(xì)，堵了多少，但他從來不去看，犯了低級(jí)錯(cuò)誤。
中國青年報(bào)：國家鼓勵(lì)大眾“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”。誤診率這么高，誰還敢去社區(qū)醫(yī)院？
紀(jì)小龍：這個(gè)需要投入，要培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。另外，去社區(qū)看的病主要還是常見病，社區(qū)醫(yī)院可以解決�，F(xiàn)在大病都集中在大醫(yī)院，誤診率肯定更高。醫(yī)生一上午有十幾二十個(gè)號(hào)，哪有時(shí)間仔細(xì)問病人？要仔細(xì)了解，也做不到呀。事實(shí)就是這樣。
中國青年報(bào)：你曾指出，如果在一家醫(yī)院診斷得了什么病，一定要征得第二家醫(yī)院的核實(shí)，才能降低誤診率。這樣不就造成人們重復(fù)看病，增加看病費(fèi)用，還加劇醫(yī)患之間的不信任了嗎？
紀(jì)小龍：這個(gè)不是我提的，這是美國提出的減少誤診的唯一可行方法，叫second－opinion（第二個(gè)意見)。比如這家醫(yī)院給你診斷得了
乳腺癌，你不能馬上開刀，什么都聽他的，聰明的做法是要找第二家醫(yī)院。這樣可以把30％的誤診率降低一半。這也是唯一的方法。
來源：中國青年報(bào)
－－－－－－－－－－－不治得中醫(yī)！
－－－－－－－－－－－認(rèn)識(shí)論的落后是真正致命的落后,哪怕再先進(jìn)的設(shè)備又能起多大作用呢!?
