甲流暴發(fā)，人人自危。各國(guó)政府在恐慌中買(mǎi)下了價(jià)值幾十甚至上百億美元的流感藥物，雖然有研究表明這些藥物并無(wú)特殊療效。顯然，在大家都為健康擔(dān)憂的時(shí)刻，制藥公司活得最為健康。對(duì)它們而言，這是一場(chǎng)利潤(rùn)的盛宴。
今年9月30日，英國(guó)衛(wèi)生部免疫處負(fù)責(zé)人戴維·薩利博瑞教授給各地衛(wèi)生部門(mén)和全民公費(fèi)醫(yī)療體系（NHS)基礎(chǔ)護(hù)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人寫(xiě)了一封信。信中說(shuō)，新的流感疫苗要三周后才能大量供應(yīng)，而且短期內(nèi)貨量都不夠。當(dāng)時(shí)，在一個(gè)夏天的消停之后，英國(guó)的流感暴發(fā)率再次上升。薩利博瑞的信發(fā)出兩周之內(nèi)，新增病例較之前兩周增加了一倍，25歲以下病患增長(zhǎng)速度創(chuàng)下紀(jì)錄。
薩利博瑞提到的疫苗并非常規(guī)的流感疫苗，而是由葛蘭素史克專門(mén)針對(duì)甲流制造的，名為Pandem rix.薩利博瑞希望能為950萬(wàn)臨床高風(fēng)險(xiǎn)人群———老人、孕婦、免疫能力欠缺者、心臟病患者，以及醫(yī)療衛(wèi)生工作者———接種這種疫苗。理想狀態(tài)下，應(yīng)該是在三周時(shí)間內(nèi)接種兩次，但據(jù)說(shuō)打一次足以提供充分的保護(hù)。信里談到了這種疫苗的成分，包括用來(lái)保證穩(wěn)定性的汞元素。他也提到，新疫苗僅用四個(gè)月就研發(fā)出來(lái)，比常規(guī)流感疫苗推出時(shí)間少兩個(gè)月。雖然大部分人接種后沒(méi)有不良反應(yīng)，但也有少數(shù)人會(huì)產(chǎn)生副作用，這些“受害者”會(huì)有“疫苗傷害補(bǔ)償計(jì)劃”予以保障。
最后，薩利博瑞表示，對(duì)抗甲流的戰(zhàn)爭(zhēng)遠(yuǎn)未結(jié)束�！拔乙x謝你們迄今為止所做的一切，”他寫(xiě)道：“我肯定你們還會(huì)繼續(xù)戰(zhàn)斗下去�！�
這封具有濃重戰(zhàn)時(shí)公告味道的信標(biāo)志著英國(guó)“甲流之戰(zhàn)”的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。它有種讓人安心的感覺(jué)：一切都在控制之中，科技會(huì)帶領(lǐng)我們安然度過(guò)危機(jī)。也許事情會(huì)變得更糟，但我們已經(jīng)做好準(zhǔn)備。
但事情還有另一面。人們之所以松了一口氣，部分是因?yàn)槠駷橹�，甲流在英�?guó)的發(fā)展不像原來(lái)預(yù)期的那樣有災(zāi)難性：四月末英國(guó)出現(xiàn)首例病例后，
流行病學(xué)家預(yù)計(jì)感染者將迅速增長(zhǎng)，很快就會(huì)達(dá)到每天新增10萬(wàn)患者的地步。英國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)想象的最糟狀況是：30%的英國(guó)人被感染，65000人死亡。而如今根據(jù)統(tǒng)計(jì)，到10月中旬為止，英格蘭有83例死亡，蘇格蘭15例，威爾士4例，北愛(ài)爾蘭4例。整個(gè)英國(guó)估計(jì)有37萬(wàn)人感染。
另外一個(gè)原因是，與過(guò)去50年里奪走數(shù)百萬(wàn)人性命的三次重大流行病相比，我們總算暫時(shí)挺了過(guò)來(lái)，雖然我們現(xiàn)在擁有的藥物只不過(guò)稍微好了一丁點(diǎn)。過(guò)去六個(gè)月來(lái)，達(dá)菲（Tamiflu)和瑞樂(lè)莎（Relenza)一炮走紅，像立妥威（AZT)和百憂解（Prozac)風(fēng)行于1980年代，萬(wàn)艾可（Viagra)獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷于1990年代一樣，估計(jì)它們也會(huì)占據(jù)十余年的統(tǒng)治地位，但卻是出于錯(cuò)誤的理由：針對(duì)病人的調(diào)查表明，這些藥充其量只是略有效果。在大部分患甲流至少一周的病例中，服藥后病程只是縮減了半天到四分之三天。如果沒(méi)有在最初48小時(shí)內(nèi)服藥，效果還要打折扣，甚至毫無(wú)效果，結(jié)果就是副作用超過(guò)了好處。
制藥商從未隱瞞藥物的療效———或者它“沒(méi)療效”。但從2006年以來(lái)，各國(guó)政府還是購(gòu)買(mǎi)了大約2.7億個(gè)療程的達(dá)菲，其中一半是在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)售出的。葛蘭素史克開(kāi)足馬力，準(zhǔn)備到年底增產(chǎn)1.9億個(gè)療程的瑞樂(lè)莎，這是其平常年產(chǎn)量的三倍。7月23日到10月7日，英國(guó)新設(shè)的國(guó)家流感服務(wù)中心（NPFS)在英格蘭發(fā)放了64.4萬(wàn)個(gè)療程的此類抗病毒藥物。該中心開(kāi)設(shè)前三個(gè)月內(nèi)，藥物主要通過(guò)基本護(hù)理機(jī)構(gòu)開(kāi)出，估計(jì)也有幾十萬(wàn)個(gè)療程。自2005年啟動(dòng)流感應(yīng)對(duì)方案以來(lái)，英國(guó)政府花了5億多英鎊購(gòu)買(mǎi)抗病毒藥物和疫苗。衛(wèi)生部沒(méi)有公布甲流藥物在其中占了多大份額，但購(gòu)買(mǎi)達(dá)菲（2300萬(wàn)個(gè)療程)和瑞樂(lè)莎（1050萬(wàn)個(gè)療程)的費(fèi)用至少占這些支出的一半。這急切的囤積行為不可避免地推高了羅氏制藥和葛蘭素史克等制藥公司的收入與股票價(jià)格。
這帶來(lái)了一些問(wèn)題：衛(wèi)生官員是不是太急于在危機(jī)中穩(wěn)定民眾情緒，以至于把明知是二流的藥物發(fā)放出來(lái)？我們是不是在僅比安慰劑強(qiáng)一點(diǎn)的東西上花了太多錢(qián)？10年前，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署（Nice)審查這些藥物時(shí)，因其效果不夠顯著而拒不批準(zhǔn)，現(xiàn)在我們又該如何解釋政府和醫(yī)院的狂熱行為？9月份英國(guó)衛(wèi)生部還明確發(fā)布指導(dǎo)方針，要求醫(yī)生在治療普通流感時(shí)既不要開(kāi)達(dá)菲也不要開(kāi)瑞樂(lè)莎，這又如何解釋？如果這些藥物連普通流感都無(wú)法應(yīng)付，那它們?cè)诩琢髅媲坝钟泻蔚潞文埽?br >
答案只有一個(gè)，那就是絕望。盡管醫(yī)學(xué)取得了令人嘆為觀止的進(jìn)步，我們?nèi)匀贿B那些司空見(jiàn)慣的普通病毒都對(duì)付不了。每年這些病毒都會(huì)產(chǎn)生基因變異，無(wú)法控制。不得不承認(rèn)這是一個(gè)慘痛的失敗。而流行病則把這種失敗放大無(wú)數(shù)倍，以至于政府被迫采取行動(dòng)，雖然他們知道行動(dòng)也未必有什么效果。只是，這樣做是否明智？它會(huì)否令我們的健康更加惡化？
自從1918至1919年西班牙流感暴發(fā)奪去多達(dá)5000萬(wàn)人的生命，治愈流行性
感冒就成了醫(yī)學(xué)界可望而不可即的“圣杯”。很多制藥公司都知道，若能征服流感，就等于擁有一棵巨大的
搖錢(qián)樹(shù)，但他們逐漸意識(shí)到，自己面對(duì)的不是一個(gè)敵人，而是變幻無(wú)窮的軍團(tuán)。平均每個(gè)冬季，英國(guó)都會(huì)有3000到4000人死于流感并發(fā)癥，其中大部分是老人，全球因此死亡者約為10萬(wàn)人。而當(dāng)有新型流感出現(xiàn)時(shí)，后果更是難以預(yù)計(jì)。亞洲型流感（1957年)、香港流感（1968年)、俄羅斯流感（1977年)的大暴發(fā)都影響到了整個(gè)城市的運(yùn)轉(zhuǎn)，1997年，香港毫不手軟地殺掉了幾十萬(wàn)只雞鴨，人們總算勉強(qiáng)地躲過(guò)了禽流感的毀滅性打擊。但是，“老大”可能還潛伏在角落里：世界衛(wèi)生組織一直警告說(shuō)，因?yàn)榱鞲胁《静煌Ｗ儺�，暴發(fā)人類完全無(wú)法應(yīng)付的毀滅性流行病不僅是可能的，而且是很有可能的。
我們現(xiàn)在知道，大部分情況下甲流癥狀與普通流感無(wú)異：四肢酸痛、
頭痛、
咳嗽、發(fā)燒、冷汗、沒(méi)有胃口、惡心。但即使是對(duì)一個(gè)身體不錯(cuò)的成年人來(lái)說(shuō)，這些癥狀攪和在一起，也是夠難受的。所以只要還能起床，人們就會(huì)想盡一切辦法結(jié)束病痛，因此連最平庸的藥物也被渴望痊愈的人們當(dāng)成寶貝。問(wèn)題是，我們現(xiàn)在吃下肚去用來(lái)治療甲流的藥物不是在這種焦慮情緒中剛剛生產(chǎn)的，它們是1980年代初在澳大利亞一個(gè)實(shí)驗(yàn)室偶然出現(xiàn)的�；仡櫵鼈冞M(jìn)化和出名的過(guò)程，我們就會(huì)明白：人類對(duì)流感所知甚少，戰(zhàn)斗將一直持續(xù)下去。
1983年，在墨爾本，受雇于澳大利亞聯(lián)邦科學(xué)與工業(yè)研究組織（CSIRO )的病毒學(xué)家彼得·科爾曼正試圖理解流感病毒是如何年復(fù)一年發(fā)生變化的。這是個(gè)孤獨(dú)的工作：病毒變異如此頻繁，人們普遍認(rèn)為沒(méi)有藥物趕得上它的腳步。大部分科學(xué)家和制藥公司都已放棄了尋找“萬(wàn)靈藥”的努力。但科爾曼在研究過(guò)程中有了一個(gè)超越前人的發(fā)現(xiàn)，那就是病毒有一個(gè)方面始終不會(huì)變化。
流感病毒表面布滿兩種重要蛋白質(zhì)：血凝素（Haemagglutinin)把病毒固定在人體健康細(xì)胞中，神經(jīng)氨酸酶（Neuram inidase)則負(fù)責(zé)分解病毒，將之釋放出來(lái)，感染其他細(xì)胞。多年來(lái)，科學(xué)家們都致力于制造“神經(jīng)氨酸酶抑制劑”，以控制病毒擴(kuò)散，但是因?yàn)閷?duì)這種蛋白的結(jié)構(gòu)和行為方式缺乏了解，屢屢受挫。
“當(dāng)時(shí)人們已經(jīng)厭倦了，”科爾曼回憶說(shuō)，因此當(dāng)他發(fā)現(xiàn)神經(jīng)氨酸酶可以作為固定的靶點(diǎn)時(shí)，“那是一個(gè)激動(dòng)人心的時(shí)刻�！�
這一發(fā)現(xiàn)發(fā)表在《自然雜志》上，一開(kāi)始外界沒(méi)有什么反應(yīng)。一年多之后，墨爾本一家新成立的Biota控股公司總算有了興趣。CSIRO同意把科爾曼的成果授權(quán)給Biota開(kāi)發(fā)，條件是只要有任何藥物上市銷售，都要收取特許使用費(fèi)。又經(jīng)過(guò)三年的研究，Biota證實(shí)了科爾曼的結(jié)論，也就是使用神經(jīng)氨酸酶“堵塞藥物”可以阻斷流感的傳播。該公司設(shè)計(jì)了數(shù)千種可能有用的配方，但因?yàn)樗膶?shí)力太過(guò)弱小，無(wú)法進(jìn)行大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)。所以1990年2月，它與英國(guó)公司葛蘭素史克合作，將數(shù)據(jù)移交給后者。
接手的是年輕的酶學(xué)家理查德·貝塞爾博士。1989年加入葛蘭素史克時(shí)，他沒(méi)想到自己要主攻流感。那時(shí)他所在的病毒部幾乎把所有精力都放在H IV上�！白�1960年代以來(lái)，流感方面就沒(méi)有什么新發(fā)現(xiàn)，”他回憶說(shuō)。藥物三環(huán)癸胺對(duì)A型流感（最普通的一種變異，H1N1也屬于這一類)部分有效，但是它頗有些副作用，而且病毒早就對(duì)它產(chǎn)生了耐藥性。
“我們等于是從頭開(kāi)始，”貝塞爾回憶說(shuō)。他們研究出一種化學(xué)方法，對(duì)Biota公司那幾百種配方進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)還是第一批次中某個(gè)方子最為有效。它編號(hào)GG167，取了個(gè)商品名叫zanam ivir，是最早完全在電腦上研發(fā)出來(lái)的藥物之一。
問(wèn)題是神經(jīng)氨酸酶不僅存在于流感病毒中，也存在于人類細(xì)胞中，正常發(fā)揮作用。藥物必須強(qiáng)大到足以殺死流感，但又不要影響到人體自身。貝塞爾親自參加了安全實(shí)驗(yàn)，欣慰地發(fā)現(xiàn)要很大劑量才會(huì)影響到人體內(nèi)的神經(jīng)氨酸酶：“zanam ivir對(duì)流感病毒中的神經(jīng)氨酸酶的作用力是對(duì)正常神經(jīng)氨酸酶的100萬(wàn)倍�！边@是一個(gè)突破�！爸挥羞@個(gè)結(jié)果出來(lái)之后，我們才敢相信這個(gè)配方是安全的。”
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)始于1993年；第一批志愿者1994年1月接受感染，這是20多年來(lái)首次有流感藥物進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果反饋回來(lái)，“他們都很興奮，”貝塞爾回憶說(shuō)：“不管是用于預(yù)防還是治療，藥物都非常有效。他們不再咳嗽、沒(méi)完沒(méi)了地擤鼻涕。服用了zanam ivir的人沒(méi)有發(fā)燒。控制組的人卻很慘�！�
接下來(lái)在美國(guó)、歐洲、南非和新西蘭自然感染流感的病人身上做了實(shí)驗(yàn)。結(jié)果同樣令人印象深刻：與什么藥也沒(méi)吃的病人相比，出現(xiàn)癥狀48小時(shí)內(nèi)用藥的病人癥狀要早消失一天到兩天半。
“肯定不是吃兩片藥馬上就沒(méi)事了，”貝塞爾說(shuō)：“一旦有了癥狀，病毒就占了上風(fēng)，但哪怕有30%到40%的改善，也很好了�！痹谔峤唤o歐洲藥物監(jiān)管機(jī)構(gòu)申請(qǐng)批準(zhǔn)之前，葛蘭素已經(jīng)在大約3000名病人身上做了實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果公布后，該公司股價(jià)飆升。到1999年末，投資分析家估計(jì)，光是在美國(guó)，其流感藥物年產(chǎn)值就在50億美元左右。
但問(wèn)題依然存在。在實(shí)驗(yàn)了幾種zanamivir使用辦法后———注射、口服或吸入———葛蘭素的研究者發(fā)現(xiàn)它在血流里的分解度很差，生物藥效率較低。唯一有效的辦法是使用該公司專利產(chǎn)品Diskhaler.“這是一種簡(jiǎn)單的呼吸啟動(dòng)式吸入器，”貝塞爾說(shuō)：“用起來(lái)跟吸煙一樣容易�！�
但對(duì)zanamivir的推廣來(lái)說(shuō)，Diskhaler始終是個(gè)障礙。盡管與口服相比，吸入方式更有利于藥物進(jìn)入肺部，鎖定病毒繁衍區(qū)域，但這個(gè)過(guò)程畢竟繁瑣，不太方便。何況，得一次流感，一般要連用五天zanamivir，每天兩次。
不過(guò)，zanamivir市場(chǎng)化步伐還是在加快。葛蘭素開(kāi)始向N H S介紹這種新藥，并給它取了個(gè)更容易記名字瑞樂(lè)莎（Relenza)。與此同時(shí)，葛蘭素員工最大的恐懼將要成真：一種作用機(jī)理跟瑞樂(lè)莎很像、但可以口服的藥就要面世，它就是達(dá)菲。
自1994年在《自然》上看到葛蘭素早期實(shí)驗(yàn)結(jié)果，位于圣弗朗西斯科附近的小型生物科技公司G ilead Sciences就對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑產(chǎn)生了興趣。“我們之前就有流感藥物研發(fā)項(xiàng)目，”時(shí)任G ilead高級(jí)主管的莊恩·吉姆告訴我：“但是我們決定轉(zhuǎn)向，一個(gè)原因就是葛蘭素的藥物不便口服。我在藥物研發(fā)業(yè)工作了25年，看過(guò)很多抗菌藥物的發(fā)展，有注射的，有口服的，也有吸入式的，但到最后，大贏家都是口服藥�！�
Gilead公司的產(chǎn)品———編號(hào)G S4104，后取名oseltam ivir———很快吸引了瑞士制藥巨頭羅氏公司的注意。由于是口服，oseltam ivir的設(shè)計(jì)與瑞樂(lè)莎完全不同，但基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)同樣借鑒十年前科爾曼的研究。而且，在電腦設(shè)計(jì)模塊的幫助下，G ilead改進(jìn)得很快。1995年初，它已經(jīng)拿出了適合進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)的藥物。一開(kāi)始是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在白鼬身上的生物藥效率令人失望，但在狗身上幾乎是100%有效。人體實(shí)驗(yàn)結(jié)果與zanam ivir一樣好，雖然一些病人報(bào)告說(shuō)有惡心、
嘔吐等副作用。
一般藥物從開(kāi)始計(jì)劃到完成人體實(shí)驗(yàn)至少需要10年，oseltamivir只花了三年。“我們最大動(dòng)力就是必須追上葛蘭素，”吉姆說(shuō)：“羅氏知道與葛蘭素同時(shí)將藥投放市場(chǎng)———或者只慢一點(diǎn)———是多么重要�！�
十年前我第一次跟這些新藥締造者對(duì)話時(shí)，他們毫不掩飾自己的成就感。“我們很激動(dòng)！”Gilead公關(guān)經(jīng)理蘇珊·哈伯德說(shuō)�！罢麄�(gè)團(tuán)隊(duì)都飄飄欲仙，”貝塞爾說(shuō)：“我們都認(rèn)為它是神藥———最有效，最安全�！�
然而時(shí)移世易。達(dá)菲和瑞樂(lè)莎從2000年起大量供應(yīng)，但直到最近六個(gè)月才被廣泛使用。七月末一周時(shí)間內(nèi)，10萬(wàn)多個(gè)療程的抗病毒藥物在英格蘭發(fā)放，這樣大規(guī)模的服用不可避免會(huì)帶來(lái)問(wèn)題。10%的使用者報(bào)告說(shuō)有副作用，特別是嘔吐、頭痛和
腹瀉，雖然你很難區(qū)分這是藥物的不良反應(yīng)還是病情本身的結(jié)果。也有人擔(dān)心孕婦和12歲以下人群使用這些藥物是否安全，最近還有實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)表明甲流病毒開(kāi)始對(duì)達(dá)菲產(chǎn)生耐藥性。對(duì)達(dá)菲和瑞樂(lè)莎進(jìn)行的測(cè)試越多，結(jié)果就越不樂(lè)觀，人們對(duì)它們懷抱的期望在消退。
有趣的是，警告從一開(kāi)始就有。1999年Nice剛成立時(shí)，第一個(gè)考察對(duì)象就是瑞樂(lè)莎。它用了幾個(gè)月時(shí)間分析瑞樂(lè)莎的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，最后決定不推薦這種藥物。一年后，它又拿出了另一份令人氣餒的報(bào)告，稱藥物可能對(duì)成人中的高風(fēng)險(xiǎn)人群———65歲以上，或患有慢性呼吸或心臟疾病，或1型
糖尿病患者———有效，前提是出現(xiàn)癥狀48小時(shí)內(nèi)使用，但結(jié)論是：NHS不應(yīng)使用zanam ivir治療普通流感患者。對(duì)達(dá)菲，Nice的態(tài)度也是一樣。
2006年《
柳葉刀》刊登了一個(gè)國(guó)際調(diào)查，聲稱瑞樂(lè)莎和達(dá)菲對(duì)于已確定的特定病毒有療效，但不推薦把它們作為普遍治療藥物使用。發(fā)表在2009年9月號(hào)的《柳葉刀傳染病》上的另外一項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn)，健康成年人患病后服用瑞樂(lè)莎，流感癥狀只縮減了0.57天，服用達(dá)菲則縮減了0.55天，而十年前葛蘭素估計(jì)病情會(huì)緩解“30%到40%”，兩相對(duì)比，差距實(shí)在不小。對(duì)于那些有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者來(lái)說(shuō)，療效會(huì)稍微好一些：服用達(dá)菲者流感癥狀縮減了0.74天，服用瑞樂(lè)莎者縮減了0.98天。最后它再次得出人們熟悉的結(jié)論：“在控制健康成年人季節(jié)性流感方面，對(duì)呈現(xiàn)出癥狀者使用抗病毒藥物治療并非最恰當(dāng)?shù)淖龇�。�?009年2月N ice發(fā)布的最新指導(dǎo)方針引用了這些發(fā)現(xiàn)，建議只對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人群使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑，即便在甲流暴發(fā)后，這一指導(dǎo)方針也未改變。
如何解釋在科學(xué)家的極高期望之下，這兩種藥物表現(xiàn)出來(lái)的低效？一名曾多年從事流感治療的著名病毒學(xué)家說(shuō)：“神經(jīng)氨酸酶抑制劑展示了僅能阻礙病毒復(fù)制的藥物的局限性。有證據(jù)表明，癥狀開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)，病毒在人體內(nèi)的復(fù)制活動(dòng)已達(dá)到最高峰。事實(shí)上等藥物進(jìn)入人體開(kāi)始發(fā)揮作用時(shí)，病毒水平已經(jīng)開(kāi)始下降�！�
那又如何解釋英國(guó)過(guò)去6個(gè)月內(nèi)就開(kāi)出大約100萬(wàn)個(gè)療程的達(dá)菲和瑞樂(lè)莎的行為？支持政府的人給出了很多答案。首先是防患于未然，如果衛(wèi)生部不作為，可能導(dǎo)致潮水般的批評(píng)；其次就是人類有希望得到保護(hù)、遠(yuǎn)離病痛的天性。在這樣一個(gè)受到大規(guī)模監(jiān)管的年代，他們至少也希望得到大規(guī)模的寵愛(ài)。“如果告訴英國(guó)人民，我們有足夠的藥物儲(chǔ)備，但他們卻享用不了，人們肯定不能接受，”英國(guó)大
流行性感冒倫理事務(wù)委員會(huì)成員羅伯特·丁沃爾教授說(shuō)。
政府并不諱言其過(guò)量開(kāi)藥的做法�！坝捎诓恢佬碌牟《竞螘r(shí)暴發(fā)，”7月2日NHS首席執(zhí)行官戴維·尼克爾森在致員工的一封信中寫(xiě)道：“采取所有可能手段減緩其擴(kuò)散是明智的。”這些手段包括隔離疑似患者，不僅向確診患者提供達(dá)菲和瑞樂(lè)莎，也向與患者有接觸、但還沒(méi)有癥狀的人發(fā)放，不僅包括患者的親戚朋友，也包括其同學(xué)和同事。
6月11日世界衛(wèi)生組織將流感預(yù)警信號(hào)提到最高的6級(jí)水平，此后英國(guó)放棄了“圍堵政策”。7月16日，內(nèi)閣緊急事務(wù)委員會(huì)發(fā)布最新預(yù)期，估計(jì)在最糟情況下，到9月份將有30%人口被感染，占全部勞動(dòng)力的12%，最終被感染人口比例可能高達(dá)60%，患者死亡率則可能高達(dá)0.35%.展望這種末日畫(huà)面，政府加快了囤積抗病毒藥物、免疫注射的步伐。
“我們知道不可能徹底防止或牽制病毒的傳播，”尼克爾森寫(xiě)道：“因此大臣們都同意，該從圍堵走向治療了�！痹谶@個(gè)階段，政府向未出現(xiàn)癥狀者發(fā)放的藥物量會(huì)減少，但建立了NPFS.病人可以通過(guò)電話或網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系N PFS，回答一系列問(wèn)題，如果被確認(rèn)有甲流癥狀，就可以得到一個(gè)編碼，憑它到當(dāng)?shù)厮巹⿴熌抢镱I(lǐng)取達(dá)菲或者瑞樂(lè)莎。這種全新的醫(yī)療模式很容易出錯(cuò)或受到欺詐，有報(bào)道說(shuō)那些熱線是由沒(méi)受過(guò)多少培訓(xùn)的十幾歲孩子接聽(tīng)的，無(wú)奈英國(guó)已經(jīng)全民患上甲流“
癔癥”：旅游業(yè)一蹶不振，打算出國(guó)的人非得先在行李箱內(nèi)塞滿達(dá)菲才肯動(dòng)身，網(wǎng)絡(luò)黑市繁榮，不少夫婦準(zhǔn)備等甲流退潮后再要孩子，BBC因?yàn)樘婧Ｍ鈫T工囤積達(dá)菲受到指責(zé)，《星期日郵報(bào)》報(bào)道說(shuō)，“醫(yī)生希望醫(yī)院門(mén)口有警衛(wèi)把守，因?yàn)橛行┗颊呒覍僖箝_(kāi)藥被拒時(shí)會(huì)變得很暴力。”
而從商業(yè)角度看則是另外一番光景，葛蘭素的盈利扶搖直上。英國(guó)第一例甲流確診后那一周，它的股價(jià)上升了8%，Biota的股價(jià)則上漲了16%.六月末，瑞樂(lè)莎的銷售增加了9900萬(wàn)美元，與2008年第二季度的500萬(wàn)美元有天壤之別；10月中旬，羅氏報(bào)告說(shuō)，2009年頭9個(gè)月，達(dá)菲約銷售了20億瑞士法郎，與去年同期相比上升了362%.
10月初我參觀葛蘭素史克時(shí)，很為其氣勢(shì)所震驚：位于倫敦西部的公司大樓是個(gè)由玻璃和金屬構(gòu)成的龐然大物，大廳忙忙碌碌的熱鬧景象完全符合你對(duì)全球第二大制藥公司的想象。我到那兒去是為了見(jiàn)約翰·迪隆先生，葛蘭素流行病中心的醫(yī)學(xué)主管。他敏銳地指出，瑞樂(lè)莎非常有用，沒(méi)有明確證據(jù)表明甲流病毒已對(duì)它發(fā)展出耐藥性。然后我們談到了備受爭(zhēng)議的療效問(wèn)題，他說(shuō)：“沒(méi)有根治流感一說(shuō)”，強(qiáng)調(diào)只要能緩解癥狀就是受歡迎的，并向我展示了一種更簡(jiǎn)單的瑞樂(lè)莎服用辦法，用的是膠囊。
隨著談話進(jìn)一步深入，我發(fā)現(xiàn)對(duì)這里的人而言，瑞樂(lè)莎已經(jīng)不是（至少暫時(shí))治療甲流最重要的選擇。公司將把疫苗Pandem rix大量運(yùn)往世界各地，各項(xiàng)準(zhǔn)備已進(jìn)入最后階段。到10月份第一周為止，公司已經(jīng)收到全球4.4億劑量的訂單，較六周前增長(zhǎng)了1.49億劑量。老的藥物仍會(huì)有人用，當(dāng)然效果也有限；而現(xiàn)在又有了一種新的辦法，在這個(gè)不可預(yù)知的世界里捍衛(wèi)我們的健康，直到被后來(lái)者代替。
譯：Gary
來(lái)源：南方都市報(bào)
－－－－－－－－－－－難得有如此深刻的帖子
改變生活方式
增加體質(zhì)
提高免疫力乃根本
疫苗和新藥研發(fā)永遠(yuǎn)追不上病毒的變異速度
等還沒(méi)結(jié)束，就已經(jīng)被長(zhǎng)期副作用擊垮了
。。。
－－－－－－－－－－－國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)也應(yīng)該制售
大青龍粉劑來(lái)分享此盛宴啊
－－－－－－－－－－－甲流，給某些人帶來(lái)了發(fā)財(cái)?shù)撵`感。
昨天（17日)，記者從寧波市公安局了解到，騙子現(xiàn)在也緊跟形勢(shì)，利用甲流行騙手段層出不窮：假冒疾控部門(mén)名義推銷所謂的“預(yù)防甲型H1N1流感藥品”；通過(guò)手機(jī)短信，號(hào)召用戶“獻(xiàn)愛(ài)心”，向自己的賬戶匯款；坐長(zhǎng)途
車前，帶你去辦“健康證”。
短信告知：孩子得甲流被隔離，要匯錢(qián)
11月13日上午，海曙區(qū)天一家園的陳女士收到一條手機(jī)短信，短信內(nèi)容讓她驚出一身冷汗。
“你的孩子在學(xué)�；技仔虷1N1流感，現(xiàn)在已被隔離，在醫(yī)院救治，請(qǐng)迅速匯錢(qián)5000元整，賬號(hào)是6222……班主任王老師�！�
想想最近甲流的消息鋪天蓋地，陳女士有點(diǎn)慌，立刻給在杭州讀大學(xué)的兒子打電話。電話卻久久沒(méi)人接。被隔離后是不是能帶手機(jī)？心急如焚的她急忙跑到附近的工商銀行網(wǎng)點(diǎn)，準(zhǔn)備匯錢(qián)。就在她排隊(duì)的時(shí)候，兒子回電話了。陳女士這才知道，兒子什么事也沒(méi)有，自己差點(diǎn)就被騙了。
“醫(yī)生”推銷藥品：吃一周就能治好甲流
前幾天，家住鄞州區(qū)鐘盈小區(qū)的張阿姨差點(diǎn)被忽悠了。
那天，張阿姨正在家看電視，響起敲門(mén)聲。張阿姨開(kāi)了門(mén)，一個(gè)小伙子穿著白大褂，戴著一副眼鏡，手里提著一大袋藥品。
小伙說(shuō)，自己是醫(yī)院?jiǎn)T工，為了防止甲流傳播，醫(yī)院里讓他們?nèi)ジ鱾�(gè)小區(qū)做防范工作，說(shuō)著小伙子將一罐淺棕色藥水?dāng)[在張阿姨面前，還從口袋中掏出一張破舊的證件，上面蓋有某醫(yī)院的印章。
“這藥多少錢(qián)？”最近新聞很多都是關(guān)于甲流的，張阿姨越聽(tīng)越怕，看對(duì)方很正規(guī)的樣子，就動(dòng)了心，開(kāi)口問(wèn)價(jià)。
“不貴，一瓶只要1000元�！毙』锵虬⒁探榻B，一天只要吃一次，吃一周即可。雖然價(jià)格高，但很擔(dān)心患甲流的張阿姨還是相信了，轉(zhuǎn)身去取錢(qián)。
就在這時(shí)，社區(qū)民警正好來(lái)這邊巡邏，小伙連忙就走了，張阿姨回來(lái)見(jiàn)人不在了，就打了個(gè)電話給醫(yī)院，這才知道自己差點(diǎn)被忽悠了。
愛(ài)心短信：紅十字會(huì)號(hào)召給甲流病人捐款
“某某地區(qū)發(fā)生了嚴(yán)重的甲型H1N1流感疫情，請(qǐng)您獻(xiàn)出一份愛(ài)心，匯款至某銀行賬號(hào)……”
有騙子利用市民的愛(ài)心，以中國(guó)紅十字會(huì)和浙江省紅十字會(huì)的名義發(fā)送手機(jī)短信，以募款救助甲流患者的名義進(jìn)行詐騙。
前日，家住鎮(zhèn)海的張大伯手機(jī)中跳出一條短信，一看，內(nèi)容是捐款幫助甲流患者，上面寫(xiě)著匯款賬號(hào)，最后的署名是中國(guó)紅十字會(huì)。
“這件事情很有意義。”張大伯對(duì)做好事很支持，但仔細(xì)一看，不對(duì)啊，賬號(hào)是紹興的。中國(guó)紅十字的賬號(hào)為什么不是北京的呢？有問(wèn)題。
張大伯馬上給派出所打了電話，才知道像他這樣收到詐騙短信的不在少數(shù)，自己差點(diǎn)也被人騙了。
(記者：黃玲玲 斯問(wèn))
來(lái)源：錢(qián)江晚報(bào)
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北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)、流行病學(xué)教授黃建始強(qiáng)調(diào)，“說(shuō)疫苗絕對(duì)安全是絕對(duì)誤導(dǎo)。世界上目前還沒(méi)有絕對(duì)安全的疫苗，疫苗不是萬(wàn)靈的”。他解釋，所有的醫(yī)療行為都是“兩害相權(quán)取其輕”，疫苗接種也是如此，“即使是接種了疫苗，也不是萬(wàn)事大吉了”。
撰稿·賀莉丹(記者)
對(duì)于中國(guó)普通民眾而言，記憶開(kāi)始跟SARS期間對(duì)接。
在北京、上海、廣州的商場(chǎng)和地鐵中，人流涌動(dòng)，常�？梢�(jiàn)戴著口罩的臉孔浮現(xiàn)于疾行的人群中。在許多公共視頻中，甲型H1N1流感的最新疫情滾動(dòng)播出，國(guó)家與地方級(jí)CDC的工作人員空前地忙碌，他們苦口婆心地向民眾講述接種甲流疫苗的各種注意事項(xiàng)，這些畫(huà)面被反復(fù)播放。
在中國(guó)的一些省市，一些學(xué)校已經(jīng)開(kāi)始陸續(xù)停課，學(xué)校，已經(jīng)被認(rèn)為是暴發(fā)聚集性甲型H1N1流感疫情的主要場(chǎng)所。而大大小小的醫(yī)院，簇?fù)碇l(fā)燒、感冒的病人。發(fā)現(xiàn)發(fā)燒趕緊上醫(yī)院、必要的自我隔離、近乎強(qiáng)制性地清潔雙手……這些都被醫(yī)生們諄諄告誡為必要與有效的應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感的方法。
“疫苗能對(duì)人群起到最為有效的保護(hù)效果”
在今年“十一”之前，中國(guó)內(nèi)地就開(kāi)始對(duì)人群分批接種疫苗。美國(guó)、日本、英國(guó)等國(guó)，皆如此，旨在控制第二波甲流疫情的蔓延。
雖然中國(guó)衛(wèi)生部宣稱，中國(guó)的甲流疫苗的接種堅(jiān)持的原則是“知情、自愿、免費(fèi)”，但是部分人士對(duì)于接種疫苗持觀望態(tài)度，其中包括一些憂心忡忡的孩子家長(zhǎng)。
對(duì)于疫苗的安全性問(wèn)題，在美國(guó)，同樣也引起了關(guān)注與爭(zhēng)議，一些人對(duì)此亦持觀望態(tài)度。10月底的數(shù)據(jù)表明，在紐約市，只有大約30％的家長(zhǎng)簽字同意孩子接種甲型H1N1流感疫苗。
今年6月8日，由美國(guó)疾病預(yù)防控制中心和英國(guó)生物制品檢定所提供的，為世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的甲型H1N1流感疫苗毒株運(yùn)抵疫苗研發(fā)和生產(chǎn)企業(yè)北京科興，北京科興拿到毒株后迅速啟動(dòng)毒株種子批制備工作。
從獲得毒株到通過(guò)審批，中國(guó)的甲型H1N1流感疫苗僅用了87天，刷新了世界疫苗史上的紀(jì)錄。7月21日中午，中國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺接種了第一針用于臨床研究的試驗(yàn)疫苗。次日，北京、江蘇等地志愿者大規(guī)模接種開(kāi)始。
江蘇當(dāng)?shù)丶部刂行纳踔猎谝粋�(gè)星期內(nèi)就在泰州農(nóng)村招募到了2200名志愿者，參與疫苗生產(chǎn)企業(yè)華蘭生物所生產(chǎn)的甲流疫苗臨床試驗(yàn)。在這場(chǎng)全民關(guān)注的公共危機(jī)面前，來(lái)自行政力量的支持，讓疫苗生產(chǎn)企業(yè)一路“綠燈”。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心科技處處長(zhǎng)董小平研究員參加了對(duì)中國(guó)內(nèi)地流感疫苗生產(chǎn)企業(yè)的評(píng)審過(guò)程。在接受《新民周刊》記者采訪時(shí)，董小平研究員表示，中國(guó)甲型H1N1流感疫苗的安全性是“經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)的”，中國(guó)已經(jīng)完成了13000名志愿者的正規(guī)臨床實(shí)驗(yàn)，人群覆蓋從3歲到78歲，“這在世界上是很大規(guī)模了。中國(guó)的甲型H1N1流感毒株都是從WHO的3P實(shí)驗(yàn)室拿出來(lái)的，中國(guó)甲型H1N1流感疫苗的生產(chǎn)工藝完全是季節(jié)性流感疫苗的生產(chǎn)工藝，只是換了一個(gè)毒株而已，流感疫苗的生產(chǎn)又是經(jīng)過(guò)了50多年的摸索，這是一種很成熟的技術(shù)，流感疫苗的生產(chǎn)工藝目前大部分都用的是雞胚生產(chǎn)，不能說(shuō)它的生產(chǎn)工藝跟美國(guó)、歐洲廠家完全一樣，但整個(gè)不會(huì)有太大的差別”。
董小平強(qiáng)調(diào)，中國(guó)甲型H1N1流感疫苗的標(biāo)準(zhǔn)是按照季節(jié)性流感疫苗的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，其安全性經(jīng)過(guò)國(guó)家SFDA(國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局)組織了大量的專家進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)審，“我們整個(gè)評(píng)價(jià)下來(lái)，中國(guó)的這個(gè)疫苗應(yīng)該是很安全的”。
在他看來(lái)，疫苗能對(duì)人群起到最為有效的保護(hù)效果，“對(duì)于這么大的甲流疫情的預(yù)防，對(duì)于個(gè)人、群體的保護(hù)，現(xiàn)在還沒(méi)有看到比疫苗更加有效的方法”，因此他建議，“如果有可能接種疫苗，當(dāng)然是接種，這不僅僅對(duì)自己好，對(duì)于公眾、公共衛(wèi)生也有好處”。
疫苗的安全性，倍受關(guān)注。董小平也認(rèn)為，“老百姓的擔(dān)憂是可以理解的，特別是體現(xiàn)在小孩上頭，這回我們的疫苗接種也是本著知情、自愿的原則”。
包括中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光在內(nèi)的一些科學(xué)家認(rèn)為，接種疫苗利大于弊，曾光更是聲稱，如果現(xiàn)在不接種甲型H1N1流感疫苗，“可能后患無(wú)窮”。但是依然有一些科學(xué)家對(duì)于接種疫苗持審慎的保留態(tài)度。
10月22日，廣州呼吸疾病研究所所長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士鐘南山在廣東東莞召開(kāi)的一次論壇中公開(kāi)表示，國(guó)產(chǎn)的甲流疫苗相對(duì)安全，但目前仍不宜進(jìn)行全民接種，大規(guī)模接種要慎重。他也建議，在大量接種疫苗之前，最好先進(jìn)行一些試點(diǎn)。
香港大學(xué)微生物學(xué)系教授管軼也曾對(duì)中國(guó)甲流疫苗的不良反應(yīng)表達(dá)關(guān)切，“中國(guó)內(nèi)地疫苗的的標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)有較大距離，而且現(xiàn)在又是加班加點(diǎn)地趕工搶時(shí)間……”
“第一，我沒(méi)直接參加討論這個(gè)疫苗的質(zhì)量問(wèn)題，他們也沒(méi)告訴我任何資料；第二，我從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)一例接種這個(gè)疫苗的不良反應(yīng)病人。我曾經(jīng)在媒體上表示過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)甲流疫苗的擔(dān)心，這是基于我知道，在這個(gè)pandemic(大流感)暴發(fā)之前，中國(guó)疫苗質(zhì)量控制的國(guó)標(biāo)跟國(guó)外有一定距離，我就打一個(gè)questionmark(疑問(wèn)號(hào))。至于現(xiàn)在有沒(méi)有改國(guó)標(biāo)，我不知道”，近日，管軼在接受《新民周刊》記者采訪時(shí)表示。
“說(shuō)疫苗絕對(duì)安全是絕對(duì)誤導(dǎo)”
對(duì)于個(gè)體而言，“要不要打甲流疫苗？”這是近日北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)、流行病學(xué)教授黃建始教授面臨到的最多詢問(wèn)。
黃建始在接受《新民周刊》記者采訪時(shí)表示，在今年9月份，還沒(méi)有充分的證據(jù)之前，他認(rèn)為對(duì)這項(xiàng)甲流疫苗接種工作應(yīng)該“慎之又慎”；截至11月8日，中國(guó)已經(jīng)接種了800多萬(wàn)人，只有幾百例輕度不良反應(yīng)，可以認(rèn)為“疫苗基本上是安全的，需要接種的人應(yīng)該考慮接種”。
他的理由是，“大規(guī)模接種可以形成群體免疫屏障。當(dāng)然，加強(qiáng)疫苗接種后各種反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作十分重要，千萬(wàn)馬虎不得”。
在近期，鐘南山的看法也有了改變，他對(duì)媒體表示，接種疫苗出現(xiàn)的副作用比例非常低，而隨著疫情升級(jí)，甲流病毒可能變異，接種疫苗非常重要。
黃建始解釋，根據(jù)現(xiàn)有政府公布的資料來(lái)看，“中國(guó)的甲型H1N1流感疫苗目前基本上還是比較安全的”，但是他也表示，在是否應(yīng)該接種甲型H1N1流感疫苗這個(gè)問(wèn)題上，“沒(méi)有人能打包票�，F(xiàn)代社會(huì)沒(méi)有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的事情�！�
“人們往往對(duì)一個(gè)新的東西有一個(gè)消化過(guò)程。如果信息透明，決策權(quán)應(yīng)該在個(gè)人。個(gè)人根據(jù)自己的價(jià)值觀，自己去做決定，冒險(xiǎn)型或保守型性格的人，做的決定會(huì)不同。在這里，沒(méi)有絕對(duì)的對(duì)和錯(cuò)”，他表示。
盡管如此，黃建始依然強(qiáng)調(diào)，“說(shuō)疫苗絕對(duì)安全是絕對(duì)誤導(dǎo)。世界上目前還沒(méi)有絕對(duì)安全的疫苗，疫苗不是萬(wàn)靈的”。他解釋，所有的醫(yī)療行為都是“兩害相權(quán)取其輕”，疫苗接種也是如此，“即使是接種了疫苗，也不是萬(wàn)事大吉了。同樣必須強(qiáng)調(diào)每個(gè)人都要管理好自己的健康”。
黃建始提醒，甲型H1N1流感是一個(gè)“完全新的疾病”，“對(duì)于疫苗的長(zhǎng)期結(jié)果，現(xiàn)在還是未知數(shù)。目前看來(lái)，對(duì)重點(diǎn)人群接種還是應(yīng)該考慮的。在接種疫苗以后，一定要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作，密切關(guān)注不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)了嚴(yán)重情況，隨時(shí)準(zhǔn)備剎車”。
董小平研究員也表示，“任何一種藥品都不可能達(dá)到100％的安全性，接種疫苗后偶發(fā)的體溫高一些、出現(xiàn)紅腫狀等情況，是任何疫苗接種都難以避免的。不良反應(yīng)肯定有時(shí)間(期限)，是接種后72小時(shí)和接種后一直觀察3周，包括有客觀不良反應(yīng)、主觀不良反應(yīng)”，他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，中國(guó)現(xiàn)在的甲流疫苗的不良反應(yīng)是很低的，“屬于輕微不良反應(yīng)”。
目前中國(guó)共有8家疫苗生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)足馬力生產(chǎn)甲型H1N1流感疫苗，按照現(xiàn)有產(chǎn)能，預(yù)計(jì)即使到明年3月底，即甲型H1N1第二波可能結(jié)束時(shí)分，也僅能生產(chǎn)1億人份的疫苗，對(duì)于13億人口的中國(guó)而言，即使只接種重點(diǎn)人群，需要接種的總數(shù)也高達(dá)3.9億人。中間尚有巨大缺口。
“中國(guó)到年底只能生產(chǎn)出8000萬(wàn)人份的疫苗，如果媒體一天到晚都講大家要打疫苗，在現(xiàn)有的狀況下，遠(yuǎn)水解不了近渴，我們沒(méi)有那么多的疫苗怎么辦？這樣宣傳，可能造成公眾恐慌。并且，也確實(shí)不是每個(gè)人都適合打疫苗”，黃建始提出，“首先，高危人群應(yīng)該接種甲流疫苗；對(duì)雞蛋有過(guò)敏反應(yīng)的人和免疫力低下的人是不適合接種甲流疫苗的。另外，在疫苗不能滿足所有人的情況下，分輕重緩急先后秩序打也是科學(xué)理性應(yīng)對(duì)甲流的重要部分。大家要理解”。
如果不打疫苗，光服用藥物有效果嗎？“就是再吃藥，還是有一部分急診、重癥的病人病情發(fā)展很快，幾天就死亡，這部分人怎么辦？這就需要權(quán)衡了。我覺(jué)得，一般地講，打疫苗比不打要好，起碼是減少了得重癥的可能性，如果不打疫苗，比如，即便1萬(wàn)個(gè)人中有一個(gè)重癥患者，也很可惜啊。因?yàn)槲覀儾恢肋@個(gè)甲型H1N1流感病毒會(huì)怎么變異，所以就目前來(lái)講，如果是這個(gè)疫苗質(zhì)量能過(guò)得了關(guān)，還是鼓勵(lì)大家打”，管軼表示，實(shí)際上一個(gè)難言之隱就是，“如果全國(guó)人民放開(kāi)打，我們國(guó)家能供應(yīng)多少？目前的疫苗大概是覆蓋1％到2％的人口，就這么多，心有余而力不足”。
33年前美國(guó)流感疫苗事件陰云
世界衛(wèi)生組織(WHO)總干事陳馮富珍日前向法國(guó)媒體表示，甲型H1N1流感病毒的傳播速度“令人難以置信”，“幾乎前所未有”，“它只需6周時(shí)間，就能傳播到其他病毒6個(gè)月才能傳到的范圍”。她指出，目前全球感染甲型H1N1流感病毒的人數(shù)驚人，在一些人口稠密的國(guó)家，估計(jì)有30％的人口面臨被傳染的危險(xiǎn)。
陳馮富珍也表示，雖然接種甲型H1N1流感疫苗后一些人會(huì)有輕微反應(yīng)，但接種疫苗“仍是預(yù)防甲型流感最有效的措施”。
但是1976年的美國(guó)流感疫苗事件，如同籠罩在人們心頭的陰云，迄今依然難以被淡忘。1976年1月，美國(guó)陸軍在新澤西的一個(gè)軍營(yíng)中出現(xiàn)美國(guó)第一例死于當(dāng)年豬流感的病人。3月24日，當(dāng)時(shí)的美國(guó)福特總統(tǒng)舉行全國(guó)電視記者招待會(huì)，要求國(guó)會(huì)立即撥款1.35億美元，研制、生產(chǎn)2億份
豬流感疫苗，供美國(guó)全民接種。而美國(guó)CDC也將全國(guó)流感疫苗接種計(jì)劃的啟動(dòng)時(shí)間定在當(dāng)年10月1日。
到當(dāng)年12月中旬，美國(guó)同
豬流感相關(guān)的死亡和患病人數(shù)共計(jì)近300例，其中一大半限于頭痛和低燒。然而，美國(guó)4000萬(wàn)注射疫苗的人群中，有500多人出現(xiàn)了嚴(yán)重的副作用格林－巴利綜合癥(Guillain BarreS yndrome)，其中25人死亡。格林－巴利綜合征是一種神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起
癱瘓乃至致命，沒(méi)有人知道發(fā)病的原因和治療方法，沒(méi)有人能夠解釋為何有人癱瘓一個(gè)月后可以康復(fù)，而有人卻會(huì)永遠(yuǎn)癱瘓甚至死亡。1980年10月17日，一則來(lái)自《紐約時(shí)報(bào)》的消息稱，美國(guó)銷毀了剩下的價(jià)值4900萬(wàn)美元的流感疫苗。
“1976年美國(guó)出現(xiàn)格林－巴利綜合癥事件，到現(xiàn)在還沒(méi)有搞清楚原因，那是一個(gè)謎。迄今也就發(fā)生這一次，唯一的一次”，黃建始表示，“對(duì)于1976年美國(guó)事件，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，接種普通流感疫苗也有機(jī)會(huì)出現(xiàn)格林－巴利綜合癥。目前看來(lái)，接種甲型流感疫苗和接種季節(jié)性流感疫苗，可能出現(xiàn)這種并發(fā)癥的幾率是相似的，都極小”。
香港大學(xué)微生物學(xué)系教授管軼解釋，1976年美國(guó)出現(xiàn)的格林－巴利綜合癥事件，并沒(méi)有直接的證據(jù)表明是接種流感疫苗引起的，“這25人的死亡到底是跟打了這個(gè)流感疫苗有沒(méi)有關(guān)系？不知道，沒(méi)有證據(jù)說(shuō)兩者無(wú)關(guān)，也沒(méi)有證據(jù)說(shuō)兩者有關(guān)。這還有待商討”。
管軼分析，“1976年美國(guó)的那次流感疫苗接種，是美國(guó)在病毒沒(méi)有傳開(kāi)之前就先打疫苗的唯一一次例證，當(dāng)然，因?yàn)檫@個(gè)病毒沒(méi)有傳開(kāi)，疫苗再打下去就沒(méi)意思了，所以就停止了。而現(xiàn)在的情況是有點(diǎn)區(qū)別，因?yàn)楝F(xiàn)在甲型H1N1流感病毒全部擴(kuò)散開(kāi)了，全世界都在暴發(fā)疫情”。
甲型H1N1流感疫苗，多久有效？
按照科學(xué)家對(duì)于流感規(guī)律的分析，第二波疫情通常是更加致命的。
在今年9月間，不少科學(xué)家已明確警告，甲型H1N1流感第二波疫情已經(jīng)開(kāi)始。9月21日開(kāi)始的WHO西太平洋區(qū)域委員會(huì)會(huì)議上，陳馮富珍也認(rèn)同了該說(shuō)法。
中國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺稱，進(jìn)入10月以來(lái)，各地報(bào)告的甲流重癥病例不斷增加，全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，甲型H1N1流感病毒在中國(guó)已廣泛扎根，并且成為流感病毒中的主導(dǎo)病毒。
“對(duì)于呼吸道傳染病，所有公共衛(wèi)生預(yù)防措施都是有效的，比方，注意個(gè)人衛(wèi)生，一定要洗手，洗手對(duì)于防止呼吸道傳染病非常重要；如果個(gè)人出現(xiàn)了流感樣的癥狀，就應(yīng)該在家里自我隔離，這是既保護(hù)自己也保護(hù)公眾的一種做法。這回甲流絕大部分都是輕癥病例，所以老百姓沒(méi)有必要太恐慌”，董小平研究員這樣表示。
而對(duì)于病毒學(xué)家來(lái)說(shuō)，觀測(cè)甲型H1N1流感病毒的變異尤為重要。雖然目前衛(wèi)生部稱甲流H1N1病毒尚未變異，但通常而言，流感病毒變異得非常快，一定時(shí)間以后，病毒的變化就會(huì)使得原來(lái)的流感疫苗失效。
中國(guó)國(guó)家流感中心主任舒躍龍?jiān)Q，他們對(duì)甲型H1N1流感將加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以“保證疫苗能持續(xù)發(fā)揮效用”。
根據(jù)病毒表面蛋白H(紅細(xì)胞凝集素)和N(神經(jīng)氨酸酶)的序列和結(jié)構(gòu)，甲型流感病毒可由16種不同的H亞型和9種不同的N亞型排列組合而成(如H1N1，H3N2，H5N1等)。
當(dāng)兩種或兩種以上不同亞型流感病毒感染體內(nèi)同一個(gè)細(xì)胞，在病毒復(fù)制的時(shí)候，病毒的8個(gè)基因片斷可能發(fā)生一些交換，理論上就可以產(chǎn)生一個(gè)新病毒。這種變異現(xiàn)象正是流感病毒不斷變異的“罪魁禍?zhǔn)住�，這就使得研究人員不得不每年研制不同的流感疫苗，以對(duì)付新出現(xiàn)的流感病毒。
中國(guó)農(nóng)業(yè)科學(xué)院上海獸醫(yī)研究所所長(zhǎng)、國(guó)家973項(xiàng)目首席科學(xué)家童光志告訴《新民周刊》記者，目前流行的甲型H1N1病毒是一種多元重組的病毒，“只要甲型H1N1病毒在人與人之間傳播，它就會(huì)發(fā)生變異，只是說(shuō)，大多數(shù)的病毒變異可能意義并不大，所以說(shuō)，目前甲型H1N1病毒還沒(méi)有發(fā)生質(zhì)的變化。但是，由于這次甲型H1N1流感的流行時(shí)間長(zhǎng)，現(xiàn)在又到了冬季，更適合流感的傳播，所以，由于病毒發(fā)生變異從而引起新一輪的流感流行是可能的”。
一般而言，流感病毒的變異存在多種可能性，比如，在流感大流行期間，人體內(nèi)的H1N1、H1N2等季節(jié)性流感病毒有可能會(huì)發(fā)生新的基因重配，但是所產(chǎn)生的新病毒不一定就是高致病性的病毒。
在未來(lái)，甲型H1N1流感病毒可能會(huì)變異成致病性更強(qiáng)的病毒嗎？
病毒的變異方向，似乎在印證“一切皆有可能”�！笆紫龋灰莾煞N亞型的流感病毒感染同一個(gè)細(xì)胞，就可能發(fā)生基因重配，產(chǎn)生的新病毒的致病性有可能更強(qiáng)，也有可能更弱；其次，流感病毒的致病力跟被感染的個(gè)體也有關(guān)，而并不完全取決于流感病毒自身”，童光志博士坦言，目前對(duì)于甲型H1N1流感病毒，科學(xué)界尚且存在諸多未知領(lǐng)域，比如，究竟是該甲型H1N1流感病毒的哪個(gè)基因片斷發(fā)生了變異，從而導(dǎo)致該病毒的致病性增強(qiáng)或突破以前人體已建立的對(duì)流感病毒的免疫力？“目前尚不清楚”，他表示。
目前研制出來(lái)并在人群中廣泛接種的甲型H1N1流感疫苗，能夠在未來(lái)的多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保障其有效性？
在童光志看來(lái)，“如果是甲型H1N1流感病毒中那些關(guān)鍵性的、能夠引起誘導(dǎo)保護(hù)性免疫作用的位點(diǎn)發(fā)生了改變，可能就需要更換疫苗了，但是，從目前的情況看，那還需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間”。
童光志認(rèn)為，鑒于目前甲型H1N1流感在人群間的傳播之迅速，采取隔離措施已不現(xiàn)實(shí)，能夠采取的只能是對(duì)易感人群實(shí)行疫苗接種，“鑒于目前甲型H1N1流感的高傳播性，該病毒可能會(huì)在不斷地變異，因此要密切監(jiān)測(cè)中國(guó)各地甲型H1N1病毒變異的方向，密切關(guān)注致病力更強(qiáng)的病毒的出現(xiàn)”。
今年6月11日，管軼及其團(tuán)隊(duì)在英國(guó)《自然》雜志發(fā)表論文時(shí)就指出，新型甲型H1N1流感病毒的毒株，是由兩種豬流感病毒的基因重組而形成的，并且這兩種
豬流感病毒在豬群間已經(jīng)流行了至少10年。這種甲型H1N1流感毒株，在今年1月已經(jīng)進(jìn)入人體。
管軼多次表達(dá)對(duì)于甲型H1N1病毒再變異的擔(dān)憂，他警告，具有高傳播能力的甲型H1N1流感病毒，與產(chǎn)生高致死率的H5N1人禽流感病毒存在基因重配的可能。讓科學(xué)家極為憂心的是，甲型H1N1流感與禽流感這兩種流感病毒的基因有可能在人體內(nèi)發(fā)生重配，變異為毒性更強(qiáng)的病毒。
最近，美國(guó)的研究者認(rèn)為，甲型H1N1流感病毒有能力攻擊所有年齡段人群，且在各年齡段人群間均具有致命殺傷力，這更新了先前有關(guān)甲型H1N1流感病毒在人群間傳播的一些特征描述。管軼的研究也表明，甲型H1N1流感病毒對(duì)人群是普遍易感。
回歸現(xiàn)實(shí)，隨著冬季的來(lái)臨，以及不斷蔓延的疫情，對(duì)于政府、醫(yī)療系統(tǒng)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)以及普通民眾而言，一場(chǎng)新的挑戰(zhàn)才初露端倪。
記者： 賀莉丹
來(lái)源：新民周刊
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本帖最后由 梁知行 于 2009/11/19 20:23 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－“甲流血”是否可治療甲流危重病例？昨晚，
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部免疫學(xué)系副主任王月丹對(duì)本報(bào)表示了他的質(zhì)疑。而衛(wèi)生部一位甲流專家表示，這一方式并無(wú)臨床有效性的研究報(bào)告。
北大醫(yī)學(xué)專家
應(yīng)慎用血液防血源性感染
王月丹認(rèn)為，使用含有甲流抗體的血清，問(wèn)題很多。首先作為血液制品，可能含有我們所不知的病原體，在使用上，一定要慎重�！叭绻殃P(guān)不嚴(yán)，回輸了可能會(huì)有感染的血液，這對(duì)患者可是一輩子的事情。”
他認(rèn)為，使用含有多少抗體的血液是有效的，現(xiàn)在也沒(méi)有報(bào)告；而甲流重癥患者本身是不是已經(jīng)有了甲流抗體，是不是因?yàn)檩斎肓撕锌贵w的血液才得以治愈，也沒(méi)有研究�！暗降资遣皇且�?yàn)檩斎肓恕琢餮沟没颊呖祻?fù)，我本人對(duì)此持保留態(tài)度。”
王月丹建議，有關(guān)部門(mén)應(yīng)該叫停采集康復(fù)者的血液和血清輸注療法，以免發(fā)生大規(guī)模的血源性感染事件。同時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格掌握為重癥患者輸血或血漿的適應(yīng)癥。
衛(wèi)生部專家
“九死一生”危重病人可用
昨日，一位不愿透露姓名的衛(wèi)生部甲流專家組專家向記者表示，其實(shí)，含抗體的血液治療疾病的方法早已存在，但對(duì)于治療甲流的有效性上，還沒(méi)有臨床報(bào)告。
他說(shuō)：“‘甲流血’在理論上，對(duì)于危重患者是有用的，這是一種很古老的方法，很久之前對(duì)治療
天花，以及曾經(jīng)在治療禽流感和‘非典’上使用過(guò)�！�
但是對(duì)于“甲流血”的療效，他坦言，并沒(méi)有臨床試驗(yàn)報(bào)告。不過(guò)他說(shuō)，專家比較認(rèn)同的一點(diǎn)是，這一方法要用在實(shí)在沒(méi)有辦法的“九死一生”的危重病人上，對(duì)于普通病例絕對(duì)不提倡使用，畢竟使用血液治療有一定的要求。
也有專家向記者表示，“甲流血”治療甲流的方式還在討論，目前只有報(bào)道的廣西的一例患者使用“甲流血”治好了疾病，但是否因?yàn)槭褂谩凹琢餮倍a(chǎn)生了這樣的治療效果，還需驗(yàn)證。另外，甲流危重病人多為慢性疾病和并發(fā)癥，從機(jī)體內(nèi)在來(lái)說(shuō)，是不是治療好甲流就能解決危重病情，也需要討論研究。(記者吳鵬)
- 新聞背景
衛(wèi)生部：用“甲流血”需注意過(guò)敏反應(yīng)
今年10月12日，衛(wèi)生部頒布的《甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)》中，“甲流血”僅被列為“其他治療”中的最后一項(xiàng)，應(yīng)用表述為，“對(duì)于重癥和危重病例，也可以考慮使用甲型H1N1流感近期康復(fù)者恢復(fù)期血漿或疫苗接種者免疫血漿進(jìn)行治療。使用過(guò)程中，注意過(guò)敏反應(yīng)。”
- 案例
廣西“甲流血”治愈重癥患者
有報(bào)道稱，10月底，南寧市報(bào)告了廣西首例甲流重癥病例。隨后，醫(yī)院將甲流康復(fù)者血液用于重癥患者的治療，并取得了很好的效果。目前，這名重癥患者已經(jīng)解除了重癥警報(bào)，病情正在逐漸好轉(zhuǎn)。
該自治區(qū)衛(wèi)生廳有關(guān)人士在接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，廣西成功實(shí)踐了以甲流康復(fù)者血液救治甲流重癥患者的治療方法。他呼吁，鼓勵(lì)甲流痊愈者出院半個(gè)月后或接種甲流疫苗滿一個(gè)月的愛(ài)心人士，到當(dāng)?shù)氐难精I(xiàn)血漿。
之后，上海、北京等地也紛紛呼吁愛(ài)心人士捐獻(xiàn)“甲流血”。有報(bào)道稱，上海市衛(wèi)生局等部門(mén)正在擬定計(jì)劃，儲(chǔ)備疫苗接種者的血漿用于甲流重癥患者的救治。
據(jù)中國(guó)之聲《新聞縱橫》
- 北京情況
北京目前尚無(wú)“甲流血”儲(chǔ)備
市衛(wèi)生局牽頭，將建適量“甲流血”應(yīng)急儲(chǔ)備
備受熱議的“甲流血”，目前北京市紅十字血液中心尚無(wú)專門(mén)的儲(chǔ)備，但計(jì)劃建適量“甲流血”應(yīng)急儲(chǔ)備。
“甲流血”檢測(cè)成本很高
昨晚，市血液中心黨委書(shū)記戴蘇娜介紹，為重癥患者輸“甲流血”，現(xiàn)在還是一種臨床非常少被選擇的配合治療手段�！凹琢餮钡臋z測(cè)、儲(chǔ)存成本都比一般臨床用血要高很多，因此，北京市的“甲流血”儲(chǔ)備還處于計(jì)劃、準(zhǔn)備階段�！爸霸嗅t(yī)院申請(qǐng)要‘甲流血’，已從衛(wèi)生部?jī)?chǔ)備中申請(qǐng)調(diào)送。”
血液中是否含有甲流抗體，并非捐獻(xiàn)者或血液中心可確定，必須送疾控部門(mén)做血清抗體滴度檢測(cè)。“這種檢測(cè)的成本很高”，戴蘇娜說(shuō)，“最終確認(rèn)有抗體并保存下來(lái)的‘甲流血’，是否真的是重癥患者的救治必需品，目前還沒(méi)確切的臨床驗(yàn)證”。
“甲流血”將建應(yīng)急儲(chǔ)備
“任何可能有效的方法，在危急時(shí)刻都應(yīng)該一試�！贝魈K娜介紹，目前北京市衛(wèi)生局已牽頭，血液中心、疾控中心和醫(yī)院三方協(xié)調(diào)，計(jì)劃在未來(lái)一段時(shí)間，建立適當(dāng)比例和數(shù)量的“甲流血”應(yīng)急儲(chǔ)備。
本月13日，按衛(wèi)生部部署，北京市紅十字血液中心在其官網(wǎng)發(fā)公告，動(dòng)員甲流康復(fù)者或甲流疫苗接種者，病愈兩周后或接種疫苗1月后，自愿捐獻(xiàn)血液或血漿。
“由于北京甲流疫苗大規(guī)模接種時(shí)間還不長(zhǎng)，而確診甲流康復(fù)者中居京人數(shù)較少，中心現(xiàn)在沒(méi)有儲(chǔ)存確切含有甲流抗體的血液�！贝魈K娜認(rèn)為，甲流疫苗普遍接種結(jié)束，身體中產(chǎn)生甲流抗體的人群成倍擴(kuò)增后，會(huì)有志愿者獻(xiàn)出“甲流血”。
(記者:魏銘言)
來(lái)源：新京報(bào)
－－－－－－－－－－－有關(guān)西醫(yī)的一系列產(chǎn)業(yè)卻是發(fā)了大財(cái)了。。。。。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)藥的權(quán)威們做什么去了？難道也要等到世界人口降到20億再出來(lái)救人于水火之中？
－－－－－－－－－－－世衛(wèi)組織發(fā)言人妮卡・亞歷山大當(dāng)日證實(shí)，已收到來(lái)自6個(gè)國(guó)家的41例接種甲型H1N1流感疫苗后死亡病例報(bào)告。不過(guò)，世衛(wèi)組織根據(jù)這些死亡病例的調(diào)查結(jié)果，再次確認(rèn)甲型H1N1流感疫苗的安全性。
世衛(wèi)組織疫苗項(xiàng)目負(fù)責(zé)人基尼說(shuō)，甲型H1N1流感疫苗并不比季節(jié)性流感疫苗副作用大。她估計(jì)，每一萬(wàn)劑疫苗的接種人群里，平均只有一人出現(xiàn)不良反應(yīng)，且只有百分之一出現(xiàn)不良反應(yīng)的人癥狀嚴(yán)重。
