誰為虛高藥價負責——天價蘆筍片已事過去半月，卻沒有答案。
此前央視報道，湖南湘雅醫(yī)院將出廠價為15.5元的藥品“蘆筍片”，以213元的價格賣給了患者，利潤高達1300%。
事發(fā)后，湖南物價局曾表示，當初制定該藥品價格時，參照了四川省物價局川價藥公示的218元/盒的價格。這一表態(tài)使蘆筍片生產(chǎn)企業(yè)四川川大華西藥業(yè)與四川省物價局頓時處在風口浪尖。
6月3日，四川物價局一位官員接受本報記者采訪時表示，物價局對藥品價格的監(jiān)管僅僅限于社保類藥品和非處方藥品，而對于蘆筍片這類處方藥，價格部門無法干預。
川大華西藥業(yè)副總經(jīng)理賈穎告訴記者，企業(yè)并未從虛高藥價中牟取暴利，而且因利潤極薄，公司已將蘆筍片于去年年底停產(chǎn)。
對虛高藥價的追問顯然已超越了蘆筍片本身。部分人士將矛頭直指公立醫(yī)院體制和臨床醫(yī)生。
“現(xiàn)在是能進醫(yī)院，就是正常價格，不能進醫(yī)院的，價格就不正常�！彼拇ㄊ♂t(yī)藥協(xié)會秘書長余建軍稱，公立醫(yī)院一天不能擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，虛高藥價就會長期存在。
四川方面組織的一個調(diào)研發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生掌握著藥品的最終定價權(quán)。因為用哪種藥得由專業(yè)醫(yī)生說了算。更有業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)藥公司幫助醫(yī)藥中介“走票”，開處方的醫(yī)生會獲得整個利潤的四成。
川大華西：公司幾無利潤
蘆筍片只是醫(yī)藥鏈條上流通的高價藥之一。多位接受記者采訪的當?shù)蒯t(yī)藥界人士均表示，虛高的藥品價格，是非常普遍的現(xiàn)象，只是蘆筍片被曝光了而已。
四川省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會透露，《央視調(diào)查》曝光蘆筍片暴利事件后，四川已按國家有關(guān)部委要求，進行了自查，近期并已將初步調(diào)查情況向國家發(fā)改委等部門做了匯報。
賈穎向記者證實了這一消息，并告訴記者，調(diào)查結(jié)果顯示蘆筍片沒有質(zhì)量問題，出廠價格一直為15.5元/瓶，且藥廠未從中獲取暴利。
工商資料顯示，川大華西藥業(yè)股份有限公司，系四川川大科技產(chǎn)業(yè)集團、四川川大魯能科技發(fā)展有限公司、成都創(chuàng)新風險投資有限公司、衛(wèi)生部國際交流與合作中心和四川路橋共同出資組建的藥品生產(chǎn)企業(yè)。
1998年，公司獲得國家批文，從事搞癌癥輔助用藥蘆筍片的生產(chǎn)，該藥不屬于基本藥物，僅進入湖南省醫(yī)保乙類，主要在湖南地區(qū)銷售，及個別零售。
雖然出廠價多年來一直為15.5元/瓶，其在物價局申報核準的價格卻為218元。
“這個藥我們是全國獨家生產(chǎn)，加上2004年以前，蘆筍片一直購銷兩旺，還大量出口，這個藥價，是市場情形與銷售策略綜合反映。”賈穎說。
與蘆筍片在流通環(huán)節(jié)暴利銷售形成相對比的，是制藥廠在此藥品上的慘淡經(jīng)營。
本報記者獲得川大華西藥業(yè)向國家有關(guān)部門遞交的《關(guān)于癌癥輔助用藥蘆筍片銷售價格的相關(guān)情況》(以下簡稱“相關(guān)情況”)稱，由于該藥物在全國銷量極少，僅占公司總銷售收入的不到0.1%，公司尚來不及進行下調(diào)備案價格。
“近幾年來，原材料、輔料、動力和人工成本增加，已入不敷出，而與經(jīng)銷商的結(jié)算價格仍是15.5元/瓶，對此，公司幾無利潤�！�
2009年，該公司所產(chǎn)蘆筍片在全國的銷售額僅為17.4萬人民幣，目前公司已于去年底進行產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整時，停止了該品種的生產(chǎn)。賈穎說，因為利潤極低。
6月2日，賈穎對本報透露，企業(yè)這些天正在準備進一步詳細的材料，以上報包括國家相關(guān)部委。
產(chǎn)銷鏈潛規(guī)則
制藥企業(yè)既然不能從虛高藥價中受益，為什么要申報這樣高的藥價呢？
前述川大華西藥業(yè)相關(guān)情況說明書顯示，蘆筍片藥價“由經(jīng)銷商根據(jù)市場情況提出的要求進行申報，最后由政府物價部門審定的辦法確定”。
據(jù)多位醫(yī)藥公司人士介紹，由于制藥企業(yè)70%到80%產(chǎn)量，都銷到醫(yī)院，而藥品從生產(chǎn)出來到患者手中，必須要經(jīng)過經(jīng)銷商、醫(yī)藥公司、醫(yī)院招投標這樣的過程，所以藥廠在定價時，必須考慮給每個環(huán)節(jié)，留下足夠的利潤空間，這已成為行業(yè)的潛規(guī)則。
而整個流通環(huán)節(jié)非常復雜。
醫(yī)藥公司人士介紹，醫(yī)藥行業(yè)競爭非常激烈，藥品從生產(chǎn)企業(yè)出廠，僅僅憑一家生產(chǎn)企業(yè)去打通各個醫(yī)院或連鎖藥房的渠道，是非常不現(xiàn)實的，而且每個醫(yī)藥類生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的藥品數(shù)量非常有限，因此藥廠必須將藥品銷售給醫(yī)藥公司或者手上掌握一定終端資源的代理商。
事實上，醫(yī)藥公司是專注于流通環(huán)節(jié)的，比如國內(nèi)最大的醫(yī)藥公司國藥集團，他們不僅掌握了大量的下游流通渠道，包括醫(yī)院、藥房、下一級代理商等，而且還有完善的物流配送體系、倉儲設施等，因此這樣的流通環(huán)節(jié)可以說是藥品流向終端的必經(jīng)之路，他們也把握著生產(chǎn)企業(yè)的命脈。
與此同時，醫(yī)藥公司要維系這些資源也會付出高額的成本。
醫(yī)藥公司有著兩種業(yè)態(tài)，有區(qū)域市場的，還有全國型的。對于欲做全國市場的藥品而言，就需要通過大型的批發(fā)類的醫(yī)藥公司進行流通，因此又增加了很多環(huán)節(jié)。
而藥品最終要進入醫(yī)院，“能否進入醫(yī)院，除了政策層面要達到要求，還有潛規(guī)則，同時，進了醫(yī)院，還得醫(yī)生愿意進你的藥，所以每個環(huán)節(jié)，都有成本。在制定價格時就要考慮到�！彼拇ㄒ患裔t(yī)藥公司的銷售經(jīng)理說。
一位從事多年藥品銷售的醫(yī)藥代表對記者稱， 其實蘆筍片價格上浮的比重雖然高達1300%，但是在其以往所參與運作的其他藥品而言，并不算十分罕見的。
“一些國外進口的藥物，最高的出廠價到終端的價格浮動在2000%也有。”這位醫(yī)藥代表說。
“比如一瓶裝500ML的液體試劑，出廠批發(fā)價1塊都不到，但是到了病人手上，最少也要賣幾十塊。”
因此，賈穎認為，這是特殊的醫(yī)藥價值鏈導致的虛高藥價，它不是某個產(chǎn)品和企業(yè)的問題，是整個行業(yè)的問題。
四川省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會透露，國家發(fā)改委等相關(guān)部門已責成四川省展開調(diào)查，而四川已在5月下旬，由省糾風辦牽頭，衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)、工商等相關(guān)部門組成了聯(lián)合調(diào)查組，追查蘆筍片定價的各個環(huán)節(jié)。
物價部門：無權(quán)干涉
企業(yè)制定了虛高藥，但作為藥價的監(jiān)管部門是否應承擔相應的責任？
四川省物價局解釋稱，省級物價局對藥品，包括西藥和中成藥的價格審核，主要由工交處和農(nóng)業(yè)規(guī)劃處負責。
“我們對藥品價格的監(jiān)管僅僅限于社保類藥品和非處方藥品。物價局在對上述藥品價格嚴格審計后，標注上‘政府建議銷售價格字樣’�！蔽飪r局一位不愿具名的官員稱。蘆筍片不屬于社保類的基本藥物，也不是非處方藥，所以便由企業(yè)根據(jù)藥品成本以及市場情況自行制定出藥品的價格。
“實際上就是一個程序，只需要向物價局的上述分管部門上報一下，物價局并沒有權(quán)力對其價格進行審核，不說他們上報183元了，就是上報300元，我們也無權(quán)干涉�！鄙鲜龉賳T說。
只是不同的是，在每個通過物價局申報的藥品列表中，物價局會在每種藥品背后標注出是政府定價還是企業(yè)自行定價。
四川省一家大型醫(yī)藥公司從事藥品銷售的負責人認為，物價部門即使嚴格審核，也很難掌握到藥品的成本情況。
這位負責人稱，物價部門要認真核算企業(yè)研發(fā)費用、生產(chǎn)成本，就要做到每個藥品都實地查看藥品入庫記錄、財務憑證，但這樣的執(zhí)行成本太高，而且藥品那么多，幾乎不可能。
此外，四川一家醫(yī)院的藥房部主任表示，一個客觀事實是，被列入社保類的藥物其實種類很少，有的效果又不好，醫(yī)院不得不選擇基本藥物之外的藥品，所以對藥品價格如何監(jiān)管，就涉及一些復雜的原因。
臨床醫(yī)生掌握定價權(quán)
四川省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會總結(jié)這次“天價蘆筍片”事件時表示，最根本的問題出在公立醫(yī)院的體制。
蘆筍片事件披露出，在醫(yī)藥配送公司到醫(yī)院這一環(huán)節(jié)，藥品直接“升值”到140-150元。
“現(xiàn)在藥品絕大部分利潤都由醫(yī)院這個環(huán)節(jié)獲得，而制藥企業(yè)卻沒有辦法維系下去，這不是很諷刺的事嗎？”余建軍說。
余建軍稱，“醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是一個高投入，高風險，高技術(shù)，高回報的行業(yè)，如果只有前‘三高’，沒有高收入，企業(yè)就會失去發(fā)展動力和對社會資金吸引力�！�
該協(xié)會認為，由于醫(yī)院存在的問題，使企業(yè)在向醫(yī)院銷售藥品的過程中，由于要付出很高成本，所以不得不將藥品定價提高。而這又與“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療衛(wèi)生體制有關(guān)。
四川省一位政府官員透露，省政府某部門曾對省內(nèi)醫(yī)院和本土的一些醫(yī)藥企業(yè)進行過調(diào)研。
這次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，實際上對于許多處方類藥品，定價權(quán)往往掌握在各大醫(yī)院臨床醫(yī)生以及相關(guān)領(lǐng)導，甚至是倉庫保管員手上，而藥品在醫(yī)院的招投標，僅僅是該企業(yè)的藥品是否有上醫(yī)院藥房的權(quán)利而已，最終落地還是掌握在臨床醫(yī)生的手中。
調(diào)研結(jié)果還顯示，如果生產(chǎn)處方藥的企業(yè)不將價格空間拉大，很難打動臨床醫(yī)生，因為許多處方類藥品同質(zhì)化比較嚴重，臨床醫(yī)生有更多的選擇，肯定會選擇對自己最有利的企業(yè)進行合作。
這位政府官員表示，對于醫(yī)院的這種潛規(guī)則，雖然都在理直氣壯地通過與國外財政投入和國內(nèi)財政投入差距，以藥養(yǎng)醫(yī)進行解釋，但是歸根到底還是衛(wèi)生部門對醫(yī)院的監(jiān)管缺位所造成的。
此外，這個政府官員認為，短時間內(nèi)要清除醫(yī)院的腐敗現(xiàn)象明顯不可能，因為經(jīng)過多年發(fā)展，不染指醫(yī)藥腐敗的公立醫(yī)院和臨床醫(yī)生已經(jīng)屈指可數(shù)，所以，這將是個漫長的過程。
“種種體制、機制性的問題不解決，四川一己之力，也解決不了高藥價的問題�！庇嘟ㄜ姺Q。
記者：吳紅纓 徐雅玲
來源： 21世紀經(jīng)濟報道
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在沒人負責的事太多了。
...
