作者:韓仁貴
農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)工作目前尚處于瓶頸狀態(tài)，表現(xiàn)為五個(gè)突出的矛盾尚未很好解決。
(一)院校教育結(jié)構(gòu)與農(nóng)村實(shí)用人才需求的矛盾
前幾年筆者參加了醫(yī)院的人才招聘工作，在制定考試內(nèi)容時(shí)，按照中醫(yī)藥學(xué)科的特點(diǎn)和本地區(qū)農(nóng)村中醫(yī)藥人才實(shí)際需求，注重考察其專業(yè)基礎(chǔ)知識。但實(shí)際狀況卻凸現(xiàn)了中醫(yī)藥院校調(diào)整教育結(jié)構(gòu)與實(shí)際需要之間的突出矛盾，相當(dāng)一部分人員對中醫(yī)藥學(xué)最基本的“四大經(jīng)典”不知為何物，醫(yī)古文被外語所替代，不能成為農(nóng)村基層短期能用得上、實(shí)用性的中醫(yī)藥人才。中醫(yī)藥院校應(yīng)根據(jù)農(nóng)村中醫(yī)藥人才需求，調(diào)整教育層次和專業(yè)結(jié)構(gòu)，開展面向農(nóng)村的專科層次人才培養(yǎng)，以適應(yīng)基層對中醫(yī)藥人才的需求。要恢復(fù)中醫(yī)藥學(xué)科的一些十分重要的基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，同時(shí)教育學(xué)生掌握新興學(xué)科知識學(xué)習(xí)的技能，為日后的深入培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。至于外語晉級未必是基層中醫(yī)藥工作所必需的！
(二)學(xué)歷教育與繼續(xù)教育的矛盾
通過學(xué)歷教育培養(yǎng)一批取得大、中專學(xué)歷和最終取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的農(nóng)村中醫(yī)藥技術(shù)骨干，是中醫(yī)藥人員繼續(xù)教育的一部分。但現(xiàn)行的繼續(xù)教育制度只注重形式甚至是過場，將終身接受教育培訓(xùn)、不斷鞏固和更新知識、提高實(shí)際工作能力的行為變成了一些部門謀取利益的工具，不管繼續(xù)教育學(xué)了什么，只要交錢就可以獲取學(xué)分。并且把這種所謂的教育培訓(xùn)合格作為人員聘任、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)再注冊的必要條件之一�！吨嗅t(yī)藥繼續(xù)教育規(guī)定》的要求成為一堆廢紙，縣級中醫(yī)醫(yī)院�？�(專病)技術(shù)骨干的培訓(xùn)也只是一種形式。解決這個(gè)矛盾的辦法是，各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門因地制宜開展農(nóng)村在職、在崗中醫(yī)藥人員的繼續(xù)教育，把中醫(yī)藥師承教育提高到十分重要的地位，將中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育與繼續(xù)教育有機(jī)結(jié)合，講求實(shí)效。
(三)基本知識學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)的矛盾
各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門將中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)內(nèi)容納入鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)基本要求和培訓(xùn)計(jì)劃，組織開展鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)工作。但鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)有其特殊性，他們的實(shí)際需求與在崗培訓(xùn)基本要求存在明顯距離，重實(shí)際技能的學(xué)習(xí)，而對中醫(yī)藥基本知識的學(xué)習(xí)較為困乏。應(yīng)該采取靈活多樣的形式，在重點(diǎn)提高他們的中醫(yī)藥實(shí)際工作能力的同時(shí)，力求他們掌握中醫(yī)藥的基本知識，讓他們通過接受中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)，在熟練掌握中醫(yī)藥的基本知識的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用中醫(yī)藥方法防治常見病、多發(fā)病，成為一批名副其實(shí)的基層中醫(yī)藥工作者。
(四)師承教育和學(xué)歷教育的矛盾
師承教育是基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的最實(shí)用形式之一，但基層人員要參加醫(yī)師資格考試，學(xué)歷教育是解決其參加考試資格問題的唯一途徑；已取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格人員又不注重師承學(xué)習(xí)，他們大多愿意接受成人中醫(yī)本�？茖W(xué)歷教育，提升學(xué)歷層次。要解決師承教育和農(nóng)村學(xué)歷教育的矛盾，一是要將師承教育和農(nóng)村中醫(yī)學(xué)歷教育融合起來，避開矛盾，揚(yáng)長避短。師承教育可分層開展。鄉(xiāng)村醫(yī)生師承教育主要面向村衛(wèi)生室在職醫(yī)務(wù)人員，以跟師學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗(yàn)為主，應(yīng)采取“集中上課學(xué)理論，分散跟師學(xué)經(jīng)驗(yàn)”的基本方式，輔以必要的集中學(xué)習(xí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院師承教育主要跟帶教老師學(xué)習(xí)，每年選擇一個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，由中醫(yī)藥院校派老師講課，學(xué)習(xí)內(nèi)容為
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)內(nèi)容。為規(guī)范管理其今后繼續(xù)學(xué)習(xí)、提升學(xué)歷層次、評聘職稱等，要采取師承和中醫(yī)藥專科教育“配套”的辦法，即在入學(xué)時(shí)這兩類人員通過注冊取得中醫(yī)藥�？茖W(xué)籍，在畢業(yè)時(shí)通過正規(guī)考試取得中醫(yī)藥�？飘厴I(yè)證書。二是結(jié)合繼續(xù)教育制度的實(shí)施，開展科技下鄉(xiāng)，推廣適宜技術(shù)。省級中醫(yī)藥行政管理部門與中醫(yī)藥院校聯(lián)合開展研究生支農(nóng)活動，將有臨床經(jīng)驗(yàn)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的碩、博士研究生根據(jù)自愿組成支農(nóng)組，負(fù)責(zé)一個(gè)縣，定期輪流到該縣中醫(yī)院帶教講學(xué)，全面提升了醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的理論和臨床水平。
(五)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的矛盾
公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制與醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)不相適應(yīng)，政府投入不足，醫(yī)院發(fā)展和運(yùn)行主要靠醫(yī)療藥品收入，追求經(jīng)濟(jì)利益不僅加重群眾的負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重沖擊和束縛了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展；中醫(yī)藥向以簡、便、驗(yàn)、廉著稱，其市場價(jià)值并沒有得到充分體現(xiàn)，生存和發(fā)展壓力更大，制約了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。但從另一個(gè)角度和側(cè)面來分析，正因?yàn)橹嗅t(yī)藥具有簡、便、靈、驗(yàn)、廉的獨(dú)特優(yōu)勢，才贏得廣大人民群眾的信賴和偏愛。藥簡效佳而費(fèi)用低廉的中醫(yī)方藥技術(shù)，雖然還談不上什么“高科技”，但也絕不意味著就缺少科技含量，更為緊要的是，它以較低廉的成本解決了較復(fù)雜的實(shí)際問題，能使絕大多數(shù)人受益，深受老百姓歡迎，給廣大群眾帶來的實(shí)惠遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于那些“高精尖”技術(shù)�？梢哉f，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)代表了最廣大人民群眾的根本利益和愿望。但目前的現(xiàn)實(shí)是：村級衛(wèi)生組織、個(gè)體診所普遍追求利益最大化，中醫(yī)藥業(yè)務(wù)明顯萎縮甚至完全不開展；財(cái)政對公立醫(yī)院實(shí)行差額管理，醫(yī)院實(shí)行績效管理，職工的福利、醫(yī)院的發(fā)展在很大程度上要依靠醫(yī)療業(yè)務(wù)來支撐，農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的突出矛盾體現(xiàn)在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)上就是逐步弱化。要采取有效措施，改善農(nóng)村中醫(yī)藥人員的工作和生活條件，吸引中醫(yī)藥高校畢業(yè)生到縣級以下農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)。對長期在農(nóng)村基層工作的中醫(yī)藥人員，要在工資待遇和職稱晉升上給予政策傾斜。要落實(shí)有關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)高校畢業(yè)生到農(nóng)村和邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)服務(wù)。要在內(nèi)容而不是形式上落實(shí)城市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生在晉升
主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年的制度。采取切實(shí)有效的形式組織城市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口支援農(nóng)村中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展以人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)為重點(diǎn)的支援工作。農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的經(jīng)費(fèi)投入是最大的難題，體現(xiàn)在投入與產(chǎn)出之間的矛盾上。雖然人才投入是效益最大的投入，但要不斷加大對農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)工作的投入力度，還要充分動員和組織全社會力量，多渠道籌措資金，逐步建立政府、社會、單位和個(gè)人共同承擔(dān)農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)費(fèi)用的多元投入機(jī)制。
雖然近幾年加強(qiáng)了管理人才的培養(yǎng)，促進(jìn)了中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，但缺乏中醫(yī)特色與優(yōu)勢是不爭的事實(shí)�；鶎尤狈Ω咚刭|(zhì)實(shí)用型中醫(yī)藥人才。現(xiàn)行的中醫(yī)藥院校教育存在一定弊端，師承教育又缺乏動力機(jī)制，質(zhì)量下降。中醫(yī)后繼乏人乏術(shù)的情況和程度，已經(jīng)到了“瀕危狀態(tài)”的邊緣，直接影響了臨床療效，制約了中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。
－－－－－－－－－－－凌晨了斑竹還在工作，，，
