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中醫(yī)討論:別讓“殺手锏”變成“致命傷”

簡、便、驗、廉是中醫(yī)藥的四大特色優(yōu)勢。但在今年的全國中醫(yī)藥工作會議分組討論時,很多代表卻對其中的“廉”表示了擔憂。因為,在目前開展中醫(yī)特色診療收益微薄甚至成本倒掛、政府財政對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)補償不到位的情況下,片面強調(diào)“廉”顯得既不合理,也不現(xiàn)實——

  □本報記者崔 芳王 丹□

  -從“扎針”到“打針”

  很多年過去了,河南省衛(wèi)生廳副廳長、省中醫(yī)管理局局長夏祖昌依然清晰地記得那個畫面。

  “那時,我還在農(nóng)村老家。有一個會祖?zhèn)麽樉牡泥l(xiāng)醫(yī),治病很靈,十里八鄉(xiāng)的人有毛病都愛找他。到了夏天,天熱得不行,找他扎針的人又多,大家就都躲到他家院里的兩棵大樹下邊納涼邊等著!闭f完,夏祖昌遺憾地朝記者擺擺手,“不過他現(xiàn)在不扎針,改打針了!

  夏祖昌說他很能理解那位鄉(xiāng)醫(yī)。“病人覺得扎針沒啥成本,有的不給錢,有的帶一籃花生、一小袋雞蛋,有的少給些意思意思!钡⒄`了農(nóng)活又掙不著錢,夏祖昌說那位鄉(xiāng)醫(yī)的對策是無奈之舉,“打針是用了藥的,用藥就有成本,這回總得給錢了吧!”

  夏祖昌的另一個故事更為戲劇化。河南省鄭州市某知名老中醫(yī)退休后被返聘。每次輪到老人坐診,他總是敬業(yè)地多看幾個病人,能少開藥絕不多開,能用便宜藥絕不用貴藥,深受患者愛戴。“但據(jù)我所知,他每個月給醫(yī)院賺的錢,還不如醫(yī)院發(fā)給他的工資高!”夏祖昌說。

  類似的故事,在今年的中醫(yī)藥工作會議分組討論時,被各省代表反復講述,故事的結(jié)尾驚人地相似:針灸名醫(yī)不扎針了,中藥飲片變成西藥、輸液瓶了,中醫(yī)醫(yī)院“西化”了。

  “現(xiàn)在絕大多數(shù)中醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)院吃不上‘皇糧’,全靠自己看病掙錢發(fā)工資。無論是針灸、按摩、推拿、拔罐等中醫(yī)技法,還是開飲片、院內(nèi)制劑甚至中成藥,收費都太低!庇械拇肀硎荆陂_展中醫(yī)特色診療盈利微薄甚至成本倒掛的情況下,如果都像故事中那位仁心仁術(shù)的老名醫(yī)一樣,中醫(yī)醫(yī)院將難以維持。

  是發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)還是發(fā)展中醫(yī)醫(yī)院?當中醫(yī)特色診療“廉”字當頭,不少中醫(yī)醫(yī)院就面臨這樣的艱難抉擇!拔骰彼坪醭蔀闊o奈下的必然選擇。

  -從四味到二十味

  “以前的中醫(yī)開藥,都是幾味就能解決問題,像四君子湯、六味地黃丸,都是中藥輕靈又有效的代表。反觀現(xiàn)在,一開藥就是十幾味甚至二十味,藥量也比以前大得多。”分組討論時,衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強談到中藥時顯得憂心忡忡,“中藥材質(zhì)量持續(xù)衰退,開藥就得更多、藥量就得更大。這不但對藥材資源造成很大浪費,效果也很令人擔憂。”

  “從四味變成二十味,究其原因,脫不了一個‘廉’字!鄙虾J行l(wèi)生局副局長、市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室主任沈遠東分析,中藥材在種植和銷售時,國家按照農(nóng)副產(chǎn)品管理,價格隨行就市。近年來,隨著需求量加大,供求矛盾日益突出,中藥材價格難免應市而漲!暗幉闹瞥娠嬈虺伤幒,國家需按照藥品管理。這樣一來,價格就不能‘市場化’了!

  沈遠東說,國家對中藥定價一直偏低,而且多年來漲幅有限!笆袌鼋(jīng)濟與計劃經(jīng)濟在中藥這里‘打了架’,結(jié)果無非兩個!鄙蜻h東解釋,一個是制藥機構(gòu)改采買優(yōu)質(zhì)藥材為劣質(zhì)藥材以降低成本,一個是制藥機構(gòu)索性不生產(chǎn)價格倒掛的藥品品種,因此一些簡、便、驗、廉的“小膏藥”、中成藥瀕危,最終傷害的都是中醫(yī)藥事業(yè)本身和老百姓的健康與福祉。

  -別讓特色優(yōu)勢成了前行羈絆

  “廉”,自中醫(yī)藥誕生以來就是推動其不斷豐富發(fā)展的四大特色優(yōu)勢之一。但時至現(xiàn)在,這個特色怎么成了農(nóng)村中醫(yī)數(shù)量和中醫(yī)藥適宜技術(shù)萎縮、城鎮(zhèn)中醫(yī)和中醫(yī)醫(yī)院“西化”、中藥材質(zhì)量每況愈下、“小膏藥”瀕危甚至中醫(yī)特色淡化的“推手”?中醫(yī)藥事業(yè)要發(fā)展,到底還能不能、該不該提倡“廉”?

  “在政府財政對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)補償不到位的情況下,片面強調(diào)在診療中突出‘廉’,不合理也不現(xiàn)實。”沈遠東說,“同樣,藥材市場已經(jīng)發(fā)生變化,價格不能準確反映價值的話,矛盾依然不可調(diào)和!

  代表們擔憂,簡便驗廉作為一個有機整體,牽一發(fā)動全身。如果“廉”的問題不解決好,其他特色也難以為繼,最終中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展也將失去根基和動力。

  但很多代表也表示,“廉”與中醫(yī)藥事業(yè)看似“對立”,其實并不絕對,完全可以化解!斑@就需要科學測算,對中醫(yī)、中藥‘廉’的部分以合適的方式予以補償。同時,讓藥價更真實地反映市場供求,通過按需規(guī)模種植藥材穩(wěn)定藥價!

  “藥材漲價時,上海市一度壓價不讓漲。這本是出于民生的考慮,怕加重老百姓看病負擔。直到后來面臨斷貨、質(zhì)量降級危險才匆忙調(diào)價。”沈遠東說,就如同不應為了保持“廉”而犧牲中醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)院利益一樣,解決“廉”的維持難題也完全無需與老百姓的利益對立起來!傲钡膬(nèi)涵應更科學,只要提高報銷比例、降低報銷門檻,中醫(yī)藥的“廉”依然能夠得以保持。

  在一年一度的全國中醫(yī)藥工作會議閉幕之際,談到對未來的期待,四川省中醫(yī)藥管理局局長楊殿興說,該省基層中醫(yī)藥人員用14%的醫(yī)保經(jīng)費服務了40%的患者,希望這些醫(yī)務人員能得到更體現(xiàn)他們勞動價值的回報。夏祖昌又提到那位精于針灸的鄉(xiāng)醫(yī):“我聽家里人說,那人的后代沒人愿意跟他學針灸,他家的絕技斷在他這一代,大家擠在樹下等扎針的景象再也見不到了!彼M愃频墓适拢苡袀美滿的結(jié)局。


來源:健康報

-----------在現(xiàn)在的收費體制下,學中醫(yī)用中醫(yī)藥治病的醫(yī)師確實要有做到隨時面對西北方向張開大嘴的思想準備!但我必須如此,因為我愛上中醫(yī),只是苦了我的家人。
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