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醫(yī)家薈萃:紹奇談醫(yī):創(chuàng)口不斂

疽潰后,或手術(shù)后創(chuàng)口久不愈合,膿汁或無,或有而清稀無臭,兼見神疲乏力,自汗出,口干,低熱,脈細(xì)弱,舌淡,苔薄等種種虛象,這是因?yàn)榘b疽本身就耗氣耗血,手術(shù)也傷氣血,何況平素氣血不足者乎。所以我對創(chuàng)口不斂的患者,恒用大補(bǔ)氣血之法,以大劑量黃芪(60~90g)為主藥,配當(dāng)歸、黨參、枸杞子,與血肉有情之品老母雞一起燉湯,1日1劑,空腹多次分服,連用7~10天創(chuàng)口即可收斂,而且患者會感覺周身有力,精神復(fù)振。
《神農(nóng)本草經(jīng)》即載黃芪主“癰疽久敗瘡”,古方也有內(nèi)補(bǔ)黃芪湯,出自《劉涓子鬼遺方》,薛民《外科發(fā)揮》曾引用之,方即十全大補(bǔ)湯去白術(shù),加麥冬、遠(yuǎn)志大棗、生。惜乎其方用量太小,如黃芪僅用一錢(3g),當(dāng)歸僅用五分(1.5g),大棗僅用1枚。揆度其用意,恐怕是因?yàn)榘b疽潰后,脾胃功能又差,所以用小劑量,意在不傷胃氣。但胃納正常者,上述小劑量就無異杯水車薪了。對胃納差的,我的經(jīng)驗(yàn)是先調(diào)理脾胃,然后再用大劑量黃芪。例如患者魏素花,女,78歲,住北京市白塔寺白塔巷中樓201室。有糖尿病史多年,因足丫瘙癢,搔破感染,傷口越來越大,足趾全部壞死,遂在武警總院作足趾切除。術(shù)后,感染仍不能控制,醫(yī)生決定截肢,家屬及患者本人均不愿意,乃來門診。檢見創(chuàng)口血水淋漓,潰爛延及整雙腳,但口干,不思飲食,舌淡,苔薄膩,脈細(xì)數(shù)!肚Ы鹨健吩f“消渴病人常于大骨節(jié)間發(fā)癰疽而卒”,此其例證也。尤怡說“瘍癥以能食為要”,大劑參芪雖有斂瘡收口之功,而胃納極差者未可遽投。先擬養(yǎng)胃陰,化濕濁,俾胃蘇能食為吉。藥予石斛、北沙參、麥冬、玉竹藿香、佩蘭、內(nèi)金、陳皮谷芽、扁豆桑葉三服藥后,口干減,能食知味,即改用芪歸參杞湯,加銀花、天花粉、白術(shù)、桔梗、遠(yuǎn)志、白芷,入雞湯中燉服,1日1劑,至第4天傷口即開始愈合,從而免卻了患者截肢之苦。
創(chuàng)口不斂患者,確多虛弱之人。如北京劉家窯石榴園小區(qū)趙小燕,男,55歲,身體素弱,因支氣管哮喘急性發(fā)作在朝陽醫(yī)院作氣管切開術(shù),術(shù)后病情緩解,但刀口歷4周不愈合,呼吸時漏氣,頗以為苦。我用大劑芪、歸、參、杞,僅4天刀口即完全長攏。又如裴新華,女,30余,留學(xué)倫敦,偶然發(fā)現(xiàn)右膝上方外側(cè)有一拳頭大包塊,英國醫(yī)生認(rèn)為是惡性肉瘤,于是回北京在中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)切除。術(shù)后,傷口不愈合,或表皮愈合,肌肉不愈合而又裂開,已3月。我用芪歸參杞湯后,不到10天即完全愈合;颊唧w質(zhì)素弱,婚后數(shù)年未孕,治療期間竟意外地懷孕,但孕后胎萎不長,雖孕五月而腹部平坦如常人,此氣血不足,不能充養(yǎng)胎兒,囑再用原方燉雞湯常吃,至期產(chǎn)一嬰兒,重七斤半。
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