邱志濟1,朱建平2,馬璇卿3
朱良春老師“對藥”臨床經(jīng)驗,筆者已經(jīng)整理發(fā)表了“頑痹諸癥、慢性腎炎、心臟諸疾、燮理陰陽治雜病、
腎盂腎炎治療特色”等,今整理朱師治療
胃下垂的用藥經(jīng)驗和特色,以饗同道。
1 辨病用藥合辨證分型溯源用達藥
朱師辨證和辨病相結(jié)合的學術(shù)思想,具體體現(xiàn)在辨病用藥的不變,輔以辨證分型用藥的多變。朱師指出,“久患胃疾,脾胃虛弱,中氣久虛,水谷精微無力推動,日久則水濕中阻,故胃虛之證多見夾濕,濕濁不得宣化,清陽豈能上升�！被诖�,朱師治胃補虛,必兼宣化濕濁,如治胃下垂,每以辨病用藥為主,自擬
蒼術(shù)飲,即一味炒蒼術(shù),每日20g,滾開水沖泡,少量頻飲代茶,配合“升陽舉陷,疏肝解郁”組成基本方對藥7組如下,蒼術(shù)、
白術(shù)為對、炙
黃芪、炒
枳殼為對、
升麻、蒼術(shù)為對、升麻、
柴胡為對、柴胡、炒
白芍為對、
茯苓、白術(shù)為對、
陳皮、
甘草為對。以此14味平淡藥治胃下垂,臨床隨癥稍于出入,歷年來屢收殊效,治愈者甚眾,一般治愈時間多在2個月左右,鋇餐復(fù)查胃體回升到正常部位。朱師謂,胃下垂病機較雜,有痰飲留伏而致者;有肝氣久郁而致者;有濕濁彌漫而致者;有氣血困頓而致者;有原氣不足而致者;有風木不張而致者;有宗氣不振而致者;有火不生土而致者;有金寒水冷而致者等。朱師雖見證溯源,隨證變法,但始終不變一味蒼術(shù)飲宣化濕濁,數(shù)十年臨床實踐證明,胃下垂者連續(xù)服蒼術(shù)飲,并無傷陰化燥之弊,乃因蒼術(shù)助脾散精,助脾斂精也,更妙在重藥輕投之巧。一味蒼術(shù)飲,乃治胃下垂之達藥也。如治肝氣久郁,即風木不張而致的胃下垂患者張
某,形體消瘦,脘痛常作,得食更甚,且感墜脹,平臥舒,舌淡,苔白薄,脈象細軟,消化道鋇餐檢查提示胃下垂
8cm,朱師投蒼術(shù)飲合
補中益氣湯,
逍遙散之主藥,上述基本方,10劑后脘痛、脹漸除,服至62劑時,諸癥消失,
鋇餐復(fù)查胃體回升到正常部位。
2 熟諳藥性施妙法重藥輕投有奇巧
一味蒼術(shù)飲何以另包,每日代茶,分多次少量頻飲?筆者昔日不解朱師巧思妙用,峻藥輕投之意,將蒼術(shù)直接加入湯藥中入煎,結(jié)果除有傷陰化燥之弊外,且療效亦不滿意,故悟溫運利水,非大劑蒼術(shù)莫屬,溫宣濕濁,助脾散精,當取重藥輕投,峻藥少量頻投,俾清氣頻頻升舉,濕濁接連降泄,此乃妙用香燥辛烈藥之巧也�？忌n術(shù)辛苦而溫,芳香而燥,入太陰,陽明二經(jīng),功能強胃健脾,助脾散精,發(fā)散水谷之氣,能徑入諸經(jīng),疏泄陽明之濕,通行濕滯,解諸郁。因其性辛烈,燥濕力大,故朱師重用蒼術(shù)除濕醒脾,平調(diào)中土,意在去中焦?jié)駶嵊魷系K。且蒼術(shù)香能醒氣,燥可勝濕,頗有宣化中焦?jié)駶?升舉清陽,解郁舉陷之殊效�！队耖彼幗狻吩�:“蒼術(shù)燥土利水,泄飲消痰。”又云“白術(shù)守而不走,蒼術(shù)走而不守,故白術(shù)善補,蒼術(shù)善行,其消食納谷,止嘔止泄亦同白術(shù),而泄水開郁,蒼術(shù)獨長�！敝鞄熤赋�,蒼術(shù)辛香發(fā)散,外可祛風濕,內(nèi)可燥脾濕,治療胃下垂不必拘于辨證有濕濁之象才可應(yīng)用,投蒼術(shù)飲泡茶頻服,乃是辨病用藥,加之湯藥配伍得當,均能收到滿意療效。治療胃下垂,一味蒼術(shù)飲用法之秘,乃朱師辨病用藥之獨特之處,亦是朱師主張辨證和辨病相結(jié)合的學術(shù)思想的具體運用之見證,這和朱師治頑痹每用yin羊藿、
露蜂房調(diào)節(jié)免疫功能,治
痛風關(guān)節(jié)炎每用
土茯苓,萆降尿酸等,同為辨病用藥之典范。又如近賢用蒼術(shù)治療夜
盲癥、
糖尿病、
瘧疾等亦為辨病用藥之見證,均發(fā)前人所未發(fā)。
3 發(fā)皇古義融新知自出新意有巧思
朱師熟諳中西醫(yī)理,故用藥頗多發(fā)揮�，F(xiàn)代醫(yī)學認為,胃下垂是胃支持韌帶的松弛或胃壁弛緩所致,考李東垣《用藥法象》曾謂“蒼術(shù)為治痿要藥”。蓋痿者,筋脈弛緩,軟弱無力收縮也,頗似現(xiàn)代醫(yī)學韌帶松弛,胃壁遲緩之說,朱師仿創(chuàng)立脾胃學說的宗師李東垣對蒼術(shù)功能的描述,率先用治胃下垂,足見“發(fā)皇古義,融會新知”之一斑。濕濁阻滯,必致土壅,土壅必致木郁,
朱丹溪指出,“蒼術(shù)能總解諸郁”。蓋郁證以肝郁為多見,故蒼術(shù)應(yīng)有解肝郁,降胃氣,助脾運等功效,朱師擬一味蒼術(shù)飲為主,輔以“補中”、“逍遙”之主藥,組成治療胃下垂之基本方,頗有巧思妙用。方中白術(shù)除濕,長于扶正;蒼術(shù)扶正,長于除濕,二術(shù)為對,扶正除濕,相得益彰。蒼術(shù)升麻為對,一以泄?jié)?一為升清,蒼術(shù)質(zhì)重厚味,可導(dǎo)胃氣下行;升麻質(zhì)輕味薄,能引脾氣上騰,二味配對,俾清氣升發(fā),濁氣下泄,升降復(fù)位。炙黃芪,炒枳殼為對益氣舉陷,升降相因,升中寓降,降中寓升�，F(xiàn)代藥理證明,枳殼對平滑肌有很強的收縮作用,這和現(xiàn)代醫(yī)學所謂內(nèi)臟下垂是肌肉組織松弛的病機相吻合。中醫(yī)有“胃以通降為順,通降為補�！敝f,前人對
枳實的通降作用論述較多,如《藥品化義》謂“枳實專瀉胃實,開導(dǎo)堅結(jié),消痰癖,祛停水,逐宿食,破
結(jié)胸,通
便閉,非此不能也�！敝鞄熤赋�,枳實用于益氣舉陷配參、芪、
姜、術(shù),用于破氣攻下則配
大黃,
芒硝,牽牛。晚輩體會枳實用治胃下垂主要是降中有升和對胃腸腹肌有強烈的收縮作用,“蒼術(shù)治痿”即治筋脈弛緩,收縮無力,得枳殼之助,其效倍增。筆者遵朱師之法,歷年來用朱師之方治療胃下垂眾多病例,療效非常穩(wěn)定。間有試投大劑量枳實30~60g,治療臨床癥狀較重者,確能收到臨床癥狀消失之速效,未見副作用,基本方中取逍遙散中柴胡,白芍為對;茯苓、白術(shù)為對;
生姜、甘草為對。乃取柴芍疏達肝氣,解郁止痛。且白芍味酸性斂,能制蒼術(shù)、柴胡之辛散。土壅木郁必先實脾,故用苓術(shù)
干姜,以醒脾實脾。本方妙用逍遙散助蒼術(shù)首制木郁,而諸郁皆解。因木郁則火郁,火郁則土郁,土郁則金郁,金郁則水郁。此乃巧思妙用之二也�；痉皆鰮p如下,水行腸間,漉漉有聲,酌加
桂枝;濁氣彌漫,胸痞身困,神氣呆滯,加
厚樸、
檳榔、
草果、
半夏之屬;原氣不足選加桂附,
巴戟、
萸肉之屬;癥現(xiàn)食少,飯后作脹,煩熱口干,少苔,
嘈雜易饑,胃脘隱痛,酌加
生地,淮
山藥、萸肉、
石斛、
太子參之屬。乃取傅青主升陰湯之意,亦屢屢效出意外。朱師以一味蒼術(shù)飲合“補中”、“逍遙”治療胃下垂,可謂平調(diào)陰陽之方。太陰濕土,得陽始運,陽明燥土,得陰方安,此方兩扼其要。寥寥14味基本方,開后學無限法門。正如董漢良先生恰如其分之評,“朱老用藥之新,為自出新意,使人耳目一新,藥藥用之有新意;奇,不同于一般,有非常之見,但奇而不怪。奇,是朱老治病的技巧和特色;驗,安全效驗”。千方易得,一效難求,療效確鑿之經(jīng)驗家言和猜度臆斷,不切實用之紙上談兵者截然不同哉。
