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網(wǎng)站醫(yī)案:一危重病人中醫(yī)治療經(jīng)過(guò)

中醫(yī)很少獨(dú)立參與危重病的治療,今將一此類病案原貌錄出,供同仁借鑒!


   文庭蘭,男,1921年12月8日出生。郵局退休職工。家住漢口解放公園路49號(hào)9棟1樓。曾因高血壓心臟病在市二醫(yī)院住院4次,長(zhǎng)航醫(yī)院住院1次,市六醫(yī)院住院3次,協(xié)和醫(yī)院住院3次(包括安裝心臟起搏器)。


   初診(2009年12月5日):頭暈、喘息(嘴巴如魚嘴張合)、喉中痰鳴、咳咯無(wú)力、唇紺、胸前淤斑、畏寒、手足厥冷,踝關(guān)節(jié)以下對(duì)稱性腫大,按之凹陷不起,腳趾紫暗,舌紫暗干燥,脈弦勁有力(因安裝心臟起搏器,脈已不足為憑),最近兩次因大便暈倒。自訴:頭暈難以忍受,口干因腳腫不敢多飲,口中什么味道都嘗不出來(lái)。到醫(yī)院看病,醫(yī)生都說(shuō)是腦血管供應(yīng)不足,但都解決不了頭暈問(wèn)題。辭以不治,患者懇求:只希望把頭暈問(wèn)題解決一下。是則可!


  處方:紅參5g  麥門冬15g  五味子(搗)10g  生地15g  丹參10g  茯苓10g  生薏苡仁15g  石菖蒲5g  一劑 水煎兩次作兩次發(fā)服


  12月6日,患者自訴小便量變多,頭暈也稍好。


  原方兩劑續(xù)服。


  12月8日,自訴:昨日其舌蛻掉一層硬殼,已能品嘗味道,但還是不想吃東西。小便量多,腳已不腫,腳趾顏色已恢復(fù),胸前淤斑已消失,頭已不暈,但動(dòng)則氣喘。且患者自己已停服降壓藥。


  處方:前方減薏苡仁,加山萸肉6g  兩劑


  12月10日,患者小便少,腳腫。


  處方:上方去山萸肉,加茯苓5g 兩劑


  12月12日,喘氣、納呆,余癥悉退,患者要求能正常吃飯。


  處方:1.前方減茯苓5g,加蛤蚧一對(duì)(只取尾巴) 早晚服。


     2.以六君子湯山藥、生內(nèi)金、生白芍 一劑  早10:00,下午4:00各服一次。


  12月13日,喘氣,納尚可。


  處方:前方續(xù)服。


  12月14日,喘氣,納可。


  處方:1.前方去蛤蚧,加生龍骨15g 兩劑。


     2.原方續(xù)服兩劑。


  12月16日,患者訴:不論吃什么東西都是甜味,別的味嘗不出來(lái)。


  處方:1.前方續(xù)服兩劑。


     2.佩蘭6g 兩劑 服法同前。


  12月18日,患者訴:不僅吃什么東西都是甜的,且涎水較多。


  處方:1.前方兩劑續(xù)服。


     2.木瓜6g 生白芍6g 兩劑 服法同前。


  12月20日,動(dòng)則氣喘,味覺(jué)恢復(fù)正常,納可。


  處方:1方去生地,加熟地15g、枸杞子10g 兩劑。


  12月22日凌晨4點(diǎn),發(fā)熱、微惡風(fēng),口干燥,喘氣。


  處方:蔥白5莖  淡豆豉10g  粳米一把  炙甘草5g  薄荷(后下)3g 一劑。


  12月23日,停藥一天。


  12月24日,處方:紅參5g  麥門冬15g  五味子(搗)6g  生熟地各15g  丹參6g  茯苓10g  枸杞子10g 生龍骨15g 每日一劑。


  12月28日,患者已能散步、做抬腿動(dòng)作運(yùn)動(dòng),要求停藥。為其預(yù)備高麗參一枝,囑其家人來(lái)年夏天可畏,患者卻不以為然。



  2010年9月17日早晨,渾身無(wú)力,送六醫(yī)院搶救無(wú)效而亡。其老伴至今唏噓不已!


----------- 本帖最后由 ycs6186 于 2013/9/28 12:23 編輯 m.bhskgw.cn/rencai/

患者第二年死亡的原因請(qǐng)樓主分析一下。能否將上面的每一次開藥分析一下病機(jī)和治法,利于初學(xué)學(xué)習(xí)。

現(xiàn)在中醫(yī)院醫(yī)生開中藥已經(jīng)不寫病機(jī)、治法了,怪不得中醫(yī)日漸衰敗,沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)可依,看病不規(guī)范。

謝謝!

-----------本病的根本在腎。腎主五液。腎水不足,則口干舌燥;失攝納,則喘息;腎水匱乏、不足上濟(jì)心陰,則心血不足;心血不足則心氣乏培育之資而導(dǎo)致心氣不足。時(shí)值冬天水當(dāng)令,而患者表現(xiàn)出腎水枯竭之象,得時(shí)令之助尚且如此,若來(lái)年夏天火當(dāng)令,患者拿什么抵抗暑熱之炎炎之威,豈不可畏!一家之言。
-----------“12月18日,患者訴:不僅吃什么東西都是甜的,且涎水較多!
請(qǐng)問(wèn)以上狀況,怎么解釋。


-----------都九十歲了老伴還唏噓不已。這人活多少歲算個(gè)夠?
-----------回復(fù) 自在風(fēng) 的帖子

“脾主涎,在味為甘”,脾氣壅遏、運(yùn)化不靈!
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野醫(yī) 發(fā)表于 2013/9/29 19:35
都九十歲了老伴還唏噓不已。這人活多少歲算個(gè)夠?

只要是一個(gè)正常的人,誰(shuí)愿意與親人陰陽(yáng)兩隔?
-----------回復(fù) 杏園春 的帖子

哦,可以理解為脾陷胃逆嗎
-----------渾身無(wú)力? 但是心臟起搏器依然有力的
-----------這是明顯的“四逆湯”證,水飲因火少而無(wú)力運(yùn)化敷布。
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