1、請詳細填寫下列條目——
性別：女
生辰：（公元)８１年１１月１１日時
籍貫：山西
婚否：已婚
職業(yè)：
身高：１５６厘米
體重：５７公斤
腰圍：尺寸
膚色：
主要癥狀：
１、冬天怕冷，手腳冰涼，睡一晚上也不暖和，
２、多夢，易醒，
３、思慮過多，稍一運動就頭暈
４、尿頻，一多喝水就不停地上廁所。
發(fā)病經(jīng)過：
生完小孩兩年后，越來越怕冷，晚上睡眠不好，愛做夢，容易醒，白天精神不好，脾氣變得急躁，容易生氣，夏天特別容易出汗，一運動就大汗淋漓，前半年有脫發(fā)現(xiàn)象，現(xiàn)在沒有了。稍一吃刺激東西就咽喉痛，
便秘。
西醫(yī)病名：
是否長期用過激素：
是否大量用過消炎藥：
是否做過內(nèi)臟手術(shù)：
2、請選擇下列部位身體狀態(tài)——
脈（左)：稍慢，脈跳不明顯
脈（右)：（細) 比左手有力，
舌：（滑濕，有齒痕) 苔淡白黃
齒：（整齊) 有牙根外露
目：（流淚)
鼻：（流涕)
乳：（脹) 經(jīng)期前后
頭：（暈) 偶爾有偏
頭痛項：（僵)
臂：（涼，右)
手：（涼)
足：（涼)
足跟：（涼)
足趾：（涼)
3、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況（必選)——
飲：（多，喜溫)
食：（少，喜面，喜粥)
睡眠：（多夢，易醒)
大便：（干，粘，一日一次)
小便：（色白，次數(shù)多)
房事：（有) 做過藥流
月經(jīng)：（有，先期，紅)
白帶：（有，腥，臭)
4、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀——
（怕冷，有痰，煩躁)
5、七情何者為重——
（思慮)
*注意：
1、服藥期間忌食生冷油膩食品，禁止房事、手yin等損傷元氣行為（開方時不再重復，如有毀犯，自己負責)。
2、服藥如出現(xiàn)排病反應(yīng)不要驚慌，請參閱問診單下面的相關(guān)文章處理。
3、如換方三次仍無明顯效果，請到其他診室詢問，不要耽誤病情。
4、請詳細閱讀問診單下面的文章，會對配合治療大有好處。
*重要說明：
1.丸藥一般分大蜜丸、水丸、濃縮丸三種類型，選用哪種均可。草堂常用丸藥各類型用量及用藥時間如下：
附子理中丸：蜜丸一丸或二丸，水丸25�；�50粒，濃縮丸10�；�20粒。早七時、中午十一時服。
桂附
地黃丸：蜜丸一丸或二丸，水丸18�；�36粒，濃縮丸8粒或16粒。晚五時、睡前服。
補中益氣丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時間下午二時。
歸脾丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時間上午十時。
天王補心丸：蜜丸一丸，水丸9粒，補心丹一袋，服藥時間中午十一時。
2.湯藥用藥壺或鋁鍋水煎服，開方計量單位為克，生
姜切片，
大棗掰開。
3.泡藥如沏茶，一日泡一劑，喝完上次，下次加開水再泡再喝。不是一次泡一劑。
如無特殊說明，用藥以此為準。開方時不再做特殊說明。
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砂仁10
半夏15
黨參20
白術(shù)20
干姜20附子15
細辛4
茯苓15
甘草10
桂枝12四劑水煎服
