患者真實(shí)姓名或姓名筆劃數(shù)（選填)：12 9 8
（按新華字典筆劃數(shù)即可，姓名有幾個(gè)字即按順序分別寫(xiě)幾個(gè)字的筆劃數(shù)，復(fù)姓請(qǐng)說(shuō)明) 性別：男 年齡：80 居住地（省份)：遼寧 職業(yè)：
身高：176 cm 體重：75 公斤 中醫(yī)或西醫(yī)病名：腦血栓后遺癥
疾病情況主訴：（四肢、部位請(qǐng)說(shuō)明左右、前后、上下、內(nèi)外)能行走，能自理，左側(cè)肢體偏重。血壓基本正常。便秘，天天吃瀉藥。 其他需要補(bǔ)充說(shuō)明情況：前列腺肥大，尿頻，尿不盡。 報(bào)數(shù)：（12)（患者就目前求治疾病排除雜念，靜下心來(lái)，報(bào)一個(gè)1—49之間的數(shù)字，以第一念閃現(xiàn)出來(lái)的數(shù)字為準(zhǔn))：
報(bào)數(shù)的時(shí)間（如報(bào)數(shù)必填)： 8 月19 日13 點(diǎn) 06 分－－－－－－－－－－－請(qǐng)?jiān)嚹睿?20.160.40 念時(shí)注意觀察，如有不適請(qǐng)馬上停念并及時(shí)反饋調(diào)整。也可寫(xiě)在膠布上貼于腹部。
－－－－－－－－－－－康康居士好 念820.160.40 肚子有感覺(jué)，我讓他繼續(xù)念，念40分鐘左右，開(kāi)始有心慌的感覺(jué)。我讓他停念。晚上他自己又念了，不一會(huì)，就開(kāi)始心慌。我知道了便不讓他念了。
－－－－－－－－－－－請(qǐng)?jiān)嚹睿?20.160.430 或 820.160.4300
